1、 1 临 床 医 学 课 程 教 案 （供 2006 级骨伤 专业使用） 教研室： 影像教研室 教 师： 刘波 二 O 一 O 年 5 月 教研室主任签名： 2 广州中医药大学教案首页 教学内容 骨 、关节炎症与结核 教学对象 2006 级骨伤专业 授课形式 理论课 教学时数 2 学时 教 学目的要求 通过本节的教学，使学生熟悉类化脓性骨关节炎的概念、病因病机。使学生掌握的化脓性骨关节炎 X 线诊断要点 ,了解其 预后 教学重点、难 点及解决办法 教学重点 ：通过启发和讲授，引导学生将以往所学习的基础理论知识与临床实践相联系，主动去探询本病不同病理阶段的 X 线临床表现，诊断及鉴别诊断 教学难
2、点及解决办法： 化脓性感染与骨结核的鉴别。通过比较化脓性感染与骨结核的不同病理改变、不同影像特征 ， 帮助同学进行鉴别诊断 教学方法 讲授法 教具 电子幻灯、板书 教材 与参考书 : 临床医技学刘波等主编 广东高等教育出版社 医学影像学第 5 板，吴恩惠主编 人民卫生出办社 3 临床医技学 化脓性 骨 髓炎 线诊断 教案内页 教学进程 时间安排及教学方法 一、 急性化脓性骨髓炎 1临床表现 引入幻灯 -先介绍一个自己在临床见到的典型病例，引导学生进入场景。 然后介绍该病的典型表现：局部红、肿、热、痛，全身症状为发热 。 2病因 简单向学生介绍可能的几种病因 3 病理 注意病理过程与影像改变相结
3、合讲解，启发学生理解、认识。 1） 血液细菌 -滋养动脉 -干骺端静脉窦 2） 髓腔脓肿 -穿破骨皮质 -骨膜下 -哈氏管 -骨干蔓延 4 X 线特征，结合典型图片， 重点 讲解 1）皮下 脂肪层因水肿而增厚，肌间脂肪间隙模糊 2） 骨质 X 线 改变，骨密度减低，骨小梁纤细，变小、模糊，斑片状骨小梁缺损区，骨皮质变薄。 二、 慢性化脓性骨髓炎 1病因 简单讲解急性骨髓炎治疗不彻底而形成 2 病理与 X 线表现 注意病理过程与影像改变相结合重点 讲解，启发学生理解、认识。 1）骨小梁增粗，骨皮质增厚； 2）病变周围新生骨组织，骨小梁密集，排列率乱； 3）骨膜反应：骨膜新生骨，层状等，大块死骨周
4、围被剥离的骨膜形成； 4）化脓扩散，骨膜 广泛剥离，骨缺血，死 骨形成； 5）恢复期：新生骨吸收，改建 -有骨纹结构 髓腔沟通。 三、 特殊类型的化脓性骨髓炎（简单介绍） 1 慢性骨脓肿 1） 简单讲述病因 2） X 线特征，结合典型图片， 简单 讲解 2硬化性骨髓炎 1） 简单讲述病因 2） X 线特征，结合典型图片， 简单 讲解 四、化脓性关节炎 1病因与临床表现 5 分钟 图文展示讲授 15 分钟 文字展示，结合病例图片讲授 2 分钟 文字展示，图片讲授 18 分钟 文字展示，结合举例图片讲授 15 分钟 文字展示，结合举例图片讲授 5 分钟 4 简单讲述三种感染途径：血行，邻近炎症蔓延
5、，直接感染。临床表现为发病急、伴发热，局部红、肿、热。 2 病理与 X 线表现 注意病理过程与影像改变相结 合讲解，启发学生理解、认识。 1） 滑膜水肿伴关节积液； 2） 炎症性血管翳伴软骨破坏，关节间隙变窄； 3）血管翳伴骨破坏，边缘性及中心性骨侵蚀； 4）纤维性或骨性关节强直 五 、小结 与复习 最后从发病的临床表现，骨质变化引导学生区别急性与慢性骨髓炎的不同 X 线表现。 思考题：化脓性骨感染如何与骨结核相鉴别？ 文字展示，结合举例图片讲授 15 分钟 文字展示，结合图片讲授 5 分钟 小结 5 化脓性骨关节炎 影像诊断 (讲稿 ) 骨 髓 炎 一急性化脓性骨髓炎 1 病因： 2 感染途
6、径 A 血液细菌 -滋养动脉 -干骺端静脉窦 B 髓腔脓肿 -穿破骨皮质 -骨膜下 -哈氏管 - 骨干蔓廷临床表现： 3 .临床 : 局部症状：红、肿、热、痛全身症状：发热 4.影像学表现： 1） 皮下水肿：脂肪模糊，消失。 2） 骨质 X 线改变： 密度减低，骨小梁纤细，变小，模糊，斑片状骨 小梁缺损区，皮质变薄。 二慢性化脓性骨髓炎。 1 病因 2 影像学表现 1）骨小梁增粗 , 骨皮质增厚 2）病变周围新生骨组织，骨小梁密集，排列紊乱，无骨纹结构。 3）骨膜反应：骨膜新生骨，层状等。 骨包壳：大块死骨周围被剥离的骨膜形成。 死骨：化脓扩散，骨膜广泛剥离 骨缺血，死骨形成。 4) 恢复期 :新生骨吸收 改建 -有骨纹结构 -髓腔沟通 三 特殊类型的化脓 性骨髓炎 6 1慢性骨脓肿。 病因： X 线表现：局限性骨破坏区，圆形或分叶（ 2-3cm）周围硬化环绕。 2硬化性骨髓炎 病因：低度感染或人体抵抗力较强 X 线表现：局限性骨皮质硬化，髓腔狭窄，无骨质破坏、骨膜反应表现 四化脓性关节炎 1 病因 2 感染途径：血行、邻近骨质 3 X 线表现： 急性 关节积液 ,软组织肿，骨质疏松，边缘缘或中心性骨破坏。 慢性 关节间隙狭窄，骨性强直。
