1、休 克定 义： 休克系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。休 克临床表现 据休克的发病过程可分为休克早期和休克期。 休克早期：机体尚处于功能代偿状态，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。 休克期：组织灌注不足期。随病情进展，患者出现四肢湿冷、皮肤苍白、尿少或无尿、口唇肢端发青，严重时全身皮肤黏膜出现明显发青、紫绀等症状。神经系统由兴奋转为抑制，表现为表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷。血压下降，甚至血压测不出。 诊断要点休克的诊断标准：1 、有休
2、克的诱因；2 、意识障碍；3、脉搏100 次分或不能触及；4、四肢湿冷，再充盈时间2 秒，皮肤花斑，黏膜苍白/发绀，尿量每小时0.5ml/kg； 5、收缩压90mmHg； 6、脉压30mmHg；7 、原高血压者收缩压较基础水平下降30 。 凡符合 1、2、3 、4 中的两项，和 5、6、7 中的一项者，即可诊断为休克。 休克分类（根据病因）： 1. 低血容量性休克，2.感染性休克 3.过敏性休克 4.损伤性休克。 低血容量性休克 概述 低血容量性休克：系指各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭，不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他营养物质的供给，其根本原因为有效血容量下降。血
3、容量下降的常见原因分为出血性和非出血性。 1. 出血性原因包括：胃肠道出血、创伤手术出血、内出血如腹腔脏器破裂出血及动脉瘤破裂出血。 2. 非出血性原因包括：脱水如腹泻、呕吐、利尿剂过量；皮肤失水如烧伤等。诊断要点： 1. 有导致血容量下降的原发疾病2. 同时符合休克诊断标准治疗原则： 1. 积极纠正休克 2. 治疗原发病 一）纠正休克： 1. 补充血容量：（1)补液：补液速度原则是先快后慢，先晶体（0.9%盐水）后胶体（右旋糖酐）；补液量视失液量决定。 （2）血液制品：失血量大时，应备血，积极进行输血。 2. 血管活性药： （1）多巴胺 使用方法：开始静脉滴注速度为： 2g5g /kg/mi
4、n；10 分钟内以 1g4g /kg/min 的速度递增；推荐极量为 15g20g /kg/min。 （2）去甲肾上腺素 使用方法：起始剂量为 0.5g1.0g/min；逐渐调节至有效剂量，可达 8g30g/min。 3. 纠正酸中毒及电解质紊乱： （1）存在严重酸中毒（ pH38C 或90 次/ 分 ；3.呼吸20 次/分或 PaCO212109/L或10。 脓毒症：有感染证据，且具有 SIRS 指标两项或两项以上者。即是因为感染引起的炎症反应综合征才叫脓毒症。 严重脓毒症：脓毒症+器官功能衰竭。 脓毒性休克：脓毒症+ 循环器官功能衰竭(低血压休克 )诊断要点 菌血症存在或有明确感染部位，并
5、伴有休克。 具体指标（可提示我们判断是脓毒性休克） 1. 感染部位明确；2. 同时具备以下 2 项或 2 项以上体征：体温 38或90 次/分； 呼吸频率20 次/分或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)12109/L 或10%。 3. 血压： 收缩压(SBP) 4 mmol/L:至少给予 20 mL/kg 生理盐水或等量胶体液；给予血管活性药维持 MAP 65 mm Hg， 5.液体复苏后血压仍低或血乳酸 4 mmol/L：维持 CVP 8 mm Hg；维持 ScvO2 70% 24 小时治疗目标 ： 1. 休克患者给予糖皮质激素. 2. 给予活化蛋白 C (rhAPC) . 3. 维持血糖 8
6、0 mg 150 mg/dL. 4. 机械通气患者，维持吸气平台压 (IPP) 30 cm H20.过敏性休克 概 述 目前无中国过敏性休克发病率资料。美国 2002 年2003 年对普通人群的调查发现：过敏性休克影响了 1.21%美国人的生活，有 1100 万人曾经历过危及生命的过敏性休克反应。英国对比 1990 年和 2004 年的住院患者，发现过敏性休克的发生率增加了 7 倍，其中因食物诱发的过敏性休克增加了 5 倍。过敏性休克的危险人群 有严重过敏反应发作病史者，食物过敏（如对海鲜），药物过敏，哮喘合并食物过敏，严重哮喘，蜂毒过敏，正在接受变应原特异性免疫治疗的哮喘患者。 常见的过敏源
7、如药物。致过敏性休克的常用药物（104 种），包括青霉素类、头孢霉素类、林可霉素、甘露醇等，还有食物，如海鲜、鸡蛋等。再就是昆虫等。临床表现 起病迅速，约 60%在 5 分钟内即出现症状， 30%在半小时发生。极少数在数小时后发生。 最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。各种系统过敏常见的临床表现如下： 呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、心悸、呼吸困难； 循环衰竭症状：常有烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等； 中枢神经症状：意识丧失、昏迷、抽搐，大小便失禁等； 皮肤过敏症状：可出现皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等。诊断要点 符合休克诊断标准。 休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关
8、的症状或进入可疑的过敏源或致病药物。治疗一线措施 1. ABCD：如果病人出现了呼吸、心跳停止，最主要的要做心肺复苏 ABCD。 2. 肾上腺素：用法：0.3 mg 0.5 mg 肌注或皮下注射，每 15 分钟20 分钟重复注射；对于严重性休克，0.1mg 加入 10ml NS 5 分钟10 分钟静脉推注（如意识丧失）；对于难治性休克:，1mg 加入 5%葡萄糖 500 ml, 1 微克4 微克/分。治疗二线措施 1. 积极纠正休克：1）液体复苏：晶体或胶体液(NS 1-2L)，快速输入。 2）血管活性药：多巴胺，去甲肾上腺素 2. 糖皮质激素：1）氢化可的松 200mg400mg 静滴，如果
9、病人对乙醇过敏，就不要用；2）地塞米松 5mg10mg 静注；3）甲基强的松龙 40mg120mg，静滴，儿童：2mg/kg 3. 抗组胺药：苯海拉明 (H1) 25 mg 50mg，肌注。 4. 治疗气管痉挛：沙丁胺醇、异丙阿托品、氨茶碱，剂量 5mg/kg 。 5. 处理并发症在休克的抢救中应强调 3 点： 1 迅速识别休克的发生。 2.抗休克治疗和保持呼吸道通畅。3,及早应用肾上腺素 休克指数（帮助我们判断早期的休克） 休克指数脉搏/收缩压，0.5 为正常，1 为轻度休克，失血 2030，1 为休克 血压判断：收缩压90mmHg，脉压30mmHg。既往有高血压史患者，收缩压较基础水平下降30 损伤性休克 概 述 损伤性休克多见于一些遭受严重损伤的患者，如骨折、挤压伤、大手术等。（很多内容跟失血性休克是一样的）。 损伤性休克有时会导致血浆或全血丧失，损伤部位的出血、水肿和渗出；受伤组织逐渐坏死或分解，产生具有血管抑制作用的蛋白分解产物，如组织胺、蛋白酶等。引起微血管扩张和管壁通透性增加，也使有效循环血量进一步减少，组织更加缺血。注意事项（注意隐匿性创伤） 要早期诊断，对休克抢救具有重要价值。 遇大量失血、严重创伤时，应想到休克发生可能。 外伤后隐形出血（如腹腔或胸腔，盆腔等）
