1、1受理号： _ 受理签字： _登记号： _ 审查签字： _流水号作品著作权登记申请表作品名称 作品信息作品类别 文字 口述 音乐 戏剧 曲艺 舞蹈 杂技艺术 美术 建筑 摄影 电影和类似摄制电影方法创作的作品 图形 模型 其他说明：姓名或名称 类别 证件类型 证件号码 国籍 省份 城市 署名情况著作权人作者姓名或名称 作品署名作者姓名或名称 作品署名作者姓名或名称 作品署名作品创作性质 原创 改编 翻译 汇编 注释 整理 其他 说明：创作/制作完成日期 创作/制作完成地点 作品基本信息发表状态 已发表 未发表 首次发表日期: 发表地点国家： 城市：权利取得方式 原始 继承 承受 其他 说明：权
2、利归属方式及其说明 个人作品 合作作品 法人作品 职务作品 委托作品 说明：权利状况说明 权利拥有状况及其说明 全部 部分发表权 署名权 修改权 保护作品完整权 复制权 发行权 出租权 展览权 表演权 放映权 广播权信息网络传播权 摄制权 改编权 翻译权 汇编权 其他 说明：2流水号电子介质 共 _件存留样本 纸介质 共 _张申请方式 由著作权人申请 由代理人申请姓名或名称 电话 详细地址 邮编 联系人 手机 申请人信息E-mail 传真 申请人委托下述代理人办理登记事宜，具体委托事项如下：姓名或名称 电话 详细地址 邮编 联系人 手机 代理人信息E-mail 传真 申请人认真阅读了填表说明，准确理解了所需填写的内容，保证所填写的内容真实。申请人签章：年 月 日3流水号附页、提交材料清单材料类型 材料名称 份数/页数登记申请表 打印签字盖章的登记申请表 份/ 页 证明文件 其他材料 提交材料说明：1、请按作品著作权登记申请指南要求提供证明文件，打印此清单后按要求准备好相应材料。2、准备好申请材料后将材料的份数页数填写在提交材料清单上，装订在一起与登记申请表一起寄出。
