1、湖北省建设监理统一用表建 筑 节 能 分 部 工 程 报验申请表工程名称：黄泥坝小学迁建工程四标段（校值班室） 编号：致：恩施星城监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了建筑节能分部工程质量验收记录 工作，经自检符合设计要求的有关规定，请予以审查。附件建筑节能分部工程质量验收记 录 1 份 . 承包单位（章）：恩施市广城市政建设有限公司项目经理： 日 期 年 月 日 审查意见：项目监理机构： 黄泥坝小学项目监理组 总/专业监理工程师： 日 期： 建 筑 节 能 分 部 工 程 质 量 验 收 记 录表 G3 编 号： 单 位 （ 子 单 位 ） 工 程 名 称 黄 泥 坝 小 学 迁 建 工
2、 程 四 标 段 （ 值 班 室 ） 结构类型及层数 砖混二层施 工 单 位 恩 施 市 广 城 市 政 建设 有 限 公 司 技 术 部 门 负 责 人 张昌宪 质量部门负责人 张昌宪分 包 单 位 / 分 包 单 位 负 责 人 / 分包技术负责人 /序号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定 验收意见1 墙体节能分项工程 1 2 门窗节能分项工程 1 3 屋面节能分项工程 1 4 地面节能分项工程 1 5 配电与照明节能分项工程 1 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 好分包单位 / 项目经理： / 年 月 日施工单位 恩施市广城市政建设有限公司 项目负责人： 年
3、 月 日勘察单位 恩施市建筑设计院 项目负责人： 年 月 日设计单位 恩施州广厦建筑设计有限公司 项目负责人： 年 月 日验收单位 监 理（建设）单 位恩施星城监理有限公司（恩施市教育局）总监理工程师：（ 建 设 单 位 项 目 负 责 人 ） 年 月 日湖北省建设监理统一用表建 筑 节 能 分 部 工 程 报验申请表工程名称：黄泥坝小学迁建工程四标段（校门卫室） 编号：致：恩施星城监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了建筑节能分部工程质量验收记录 工作，经自检符合设计要求的有关规定，请予以审查。附件建筑节能分部工程质量验收记 录 1 份 . 承包单位（章）：恩施市广城市政建设有限公司项目
4、经理： 日 期 年 月 日 审查意见：项目监理机构： 黄泥坝小学项目监理组 总/专业监理工程师： 日 期： 建 筑 节 能 分 部 工 程 质 量 验 收 记 录表 G3 编 号： 单 位 （ 子 单 位 ） 工 程 名 称 黄 泥 坝 小 学 迁 建 工 程 四 标 段 （ 门 卫 室 ） 结构类型及层数 框架一层施 工 单 位 恩 施 市 广 城 市 政 建设 有 限 公 司 技 术 部 门 负 责 人 张昌宪 质量部门负责人 张昌宪分 包 单 位 / 分 包 单 位 负 责 人 / 分包技术负责人 /序号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定 验收意见1 墙体节能分项工程 1 2 门窗节能分项工程 1 3 屋面节能分项工程 1 4 地面节能分项工程 1 5 配电与照明节能分项工程 1 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 好分包单位 / 项目经理： / 年 月 日施工单位 恩施市广城市政建设有限公司 项目负责人： 年 月 日勘察单位 恩施市建筑设计院 项目负责人： 年 月 日设计单位 恩施州广厦建筑设计有限公司 项目负责人： 年 月 日验收单位 监 理（建设）单 位恩施星城监理有限公司（恩施市教育局）总监理工程师：（ 建 设 单 位 项 目 负 责 人 ） 年 月 日
