1、-ZM10011-01 107/8/1 龍華科技大學實驗 (習 )場所安全衛生基本資料表 第 1 頁共 2 頁 (本場所適用 職業 安 全 衛生法，以下稱 實驗 (習 )場所 ) 校總機 :8209-3211 連絡人 : 分機 : 列管編號 : 免填 系所 : 填表日期 : 年 月 日 實驗 (習 )場所名稱 位置房號 分 機 面積 (m2) 負 責 老 師 連絡電話 (O) (H) 電 子 信 箱 其他連絡方式 一、 實驗 (習 )場所 基本資料 : 用途或 教學領域 負責教師姓名 連絡電話 代理人姓名 連絡電話 本場所使用學期 上學期使用 下學期使用 整學年使用 學生使用時段 8-12 時
2、 12-17 時 17-24 時 0-8 時 其他時間 _ 本場所每週使用 小時 使 用 人 數 每節課 _人 二、 實驗 (習 )場所安全衛生設施 1.學生讀書間與實驗室 合併使用 分隔兩間 2.出入口設緊急逃生指示燈 有 無 3.是否有獨立電源總開關 有 無 4.電力負荷 220V_A 110V_A 5.通風換氣 1.自然通風 2.窗及排風機 3.密閉室冷氣 6.採光照明 1.窗自然光 2.日光燈 3.以上併用 7.消防系統 1.滅火器 _個 2.火警自動警報系統 3.以上皆無 8.防護具 1.個人防護具 2.急救箱 3.沖 淋 洗眼器 三、 實驗 (習 )場所教學研究用儀器設備 及原物料
3、 1.依據 職業 安全衛生法所列管之 危險性機械設備 及 自行認定 具危險性機械設備 機械 /設備名稱 數量 機械 /設備名稱 數 量 機械 /設備名稱 數 量 例： 高壓氣體鋼瓶 2.其他貴重儀器設備 (含 游離輻射防護法 列管設備 ) 設 備 名 稱 數 量 設 備 名 稱 數 量 設 備 名 稱 數 量 3.依據 毒性化學物質管理法 /特定化學物質管理法 /危險物及有害物通識規 則 /游離輻射防護法 /先驅化學品工業原料法 等列管之化學品 ，逐項以中 英 文名稱、年使用量 (公升、公斤 )詳列 危險物 有害物質 有機溶劑 特定化學物質 放射性化學物質 先驅化學品工業原料 其他物質 -ZM10011-01 107/8/1 龍華科技大學 實驗 (習 )場所安全衛生基本資料表 第 2 頁共 2 頁 四 、 實驗 (習 )場所 安全衛生管理 1.危險性機械設備合格操作人員 無 有 合格類別 : 2.參加安全衛生教育訓練 無 有 3.安全衛生工作守則 無 有 4.自動檢查計畫訂定 無 有 5.實驗室危險 及有害 廢棄物 無 暫存 其他 _ 五、 實驗 (習 )場所 配置平面圖 應標明事項 :(1)比例 1/100 或 1/200 (2)實驗室出入口 (3)重要儀器設備位置 填表人 : 場所 負責人 : 系主任 : 環安室 :
