1、1酒石酸美托洛尔片治疗慢性阻塞性肺疾病合并【摘要】目的探讨酒石酸美托洛尔片治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的临床疗效。方法回顾性分析 2012 年 11 月至 2015 年 11 月68 例慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的临床病例资料。结果治疗组的总有效率为 88.24%，高于对照组的 67.65%（P0.05） 。结论酒石酸美托洛尔片治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的临床疗效较显著，可明显改善患者生活质量，增加运动耐氧量，且未明显减低患者肺功能，值得临床推广。 【关键词】酒石酸美托洛尔；慢性阻塞性肺疾病；心力衰竭 中图分类号：R563；R541.6 文献标识码：ADOI：10.
2、3969/j.issn.10031383.2016.03.013 【Abstract】ObjectiveTo investigate clinical efficacy of metoprolol tartrate tablets in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） with chronic heart failure（CHF）.MethodsRetrospective analysis was performed in clinical data of 68 cases of COPD combine
3、d with CHF admitted hospital from November，2012 to November，2015.ResultsThe total effective rate of the treatment group（88.24%）was significantly higher than that（67.65%） of the control group（P005）.ConclusionMetoprolol tartrate tablets has 2significant clinical efficacy in the treatment of COPD combi
4、ned with CHF，which can significantly improve patients quality of life and increase the oxygen tolerance of movement，but can not significantly reduce patients lung function.Thus，it is worthy of promotion in clinical practice. 【Key words】metoprolol tartrate tablets；COPD；CHF 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的致死率在各种致死性疾病中
5、居第四位，并且该病并发慢性心力衰竭（CHF）的概率是其他疾病的近五倍。目前，治疗心力衰竭的常用药物为酒石酸美托洛尔，虽效果明显，可有效改善预后，但由于可能会加重气道阻塞，从而限制了其在 COPD 合并 CHF 治疗中的广泛应用1。本研究对 68 例 COPD 合并 CHF 患者分别给予常规治疗及加用酒石酸美托洛尔片治疗，对比两种方法的治疗效果，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2012 年 11 月至 2015 年 11 月间我院收治的 68 例 COPD 合并 CHF 患者，纳入标准：均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南COPD 的诊断标准2；符合慢性心力衰竭诊断治疗指南的诊断标准
6、3，确诊为慢性心力衰竭，心功能级。排除标准：有 受体阻滞剂禁忌者；恶性肿瘤、合并冠心病者；肾脏、肝脏移植者；妊娠或哺乳期女性。将患者随机分为两组，治疗组 34 例，男 25 例，女9 例，年龄 4673 岁，平均（65.278.16）岁。对照组 34 例，男 22 例，女 12 例，年龄 4976 岁，平均（66097.94）岁。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05） ，有可比性。 31.2 治疗方法对照组常规应用洋地黄制剂、硝酸酯类、螺内酯、ACEI制剂等药物以抗心衰和吸入支气管舒张剂以解痉。治疗组在对照组治疗基础上再口服酒石酸美托洛尔（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字 H20
7、065355） ，20 mg30 片/盒，6.25 mg/次，2 次/d，2W 调节 1 次剂量，直至最大耐受量，治疗时若患者 COPD 急性发作加重，则暂停服药，待病情稳定 1W 后再继续服药。治疗 6 个月后，比较两组疗效，观察两组治疗前后的平均 1 秒用力肺活量（FEV1） 、1 秒用力呼气容积占预测值百分比FEV1/pred（%）、平均 1 秒用力肺活量/用力肺活量（FEV1/FVC）等肺功能指标的变化，并比较两组治疗前后的生活质量情况，同时应用6 分钟步行试验（6MWD）观察患者活动耐力的改善情况。 1.3 疗效评价当心功能改善幅度超过 2 级，左室射血分数（LVEF）增幅超过 50
8、%或 NYHA 分级为级时为显效；当心功能改善 1 级，LVEF 增幅 20%50%时为有效；当心功能改善幅度不足 1 级，LVEF 增幅不足 20%时为无效。生活质量评估依据圣乔治呼吸疾病问卷评分（SGRQ）量表，满分为 100分，分值越低，说明生活质量越好。6MWD 为患者于 6 分钟内能行走的最长距离。 1.4 统计学方法本研究相关数据用 SPSS 17.0 统计软件进行分析，计量资料用均数标准差 （s）表示，比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 2 检验，检验水准：=0.05。 2 结果 2.1 两组疗效比较治疗后，治疗组、对照组的总有效率分别为88.24%、67.65
9、%，两组差异有统计学意义（2=4.191，P0.05） ，说明酒石酸美托洛尔未明显降低患者的肺功能。见表 2。 2.3 两组治疗前后观察指标比较治疗后，两组的各项指标与治疗前比较均有明显改善（P0.050.050.0013 讨论 COPD 是一种慢性全身炎症性疾病，主要诱因为长期吸烟，而吸烟会严重危害心血管系统，加之其他因素的综合作用，导致患者常合并心肌梗死、高血压、CHF 等心血管疾病4。CHF的发病机制不但与血流动力学紊乱相关，还与交感神经-肾上腺系统激活等神经内分泌失调相关，CHF 发生发展的主要生理和病理机制为心肌重构，而心肌重构是由肾上腺素能系统激活和介导的，故治疗 CHF 的原则为
10、干扰神经内分泌系统和阻断心肌重构，常用的治疗药物为 受体阻滞剂，它包括两种类型：非选择性和选择性57。当 COPD 患者应用非选择性 受体阻滞剂时，可能会促使支气管平滑肌收缩而使气道阻力上升，从而加重喘息等症状加重，故临床上很少将它应用于 COPD 患者7。而阿替洛尔、比索洛尔、酒石酸美托洛尔等选择性 1 受体阻滞剂对 1 受体的亲和力是 2 受体的 20 倍，理论上已明显降低了该类药物对支气管收缩的危险性8。 本研究从心功能指标改善率、肺功能、6MWD 等观察指标出发，初步5探讨了酒石酸美托洛尔片治疗 COPD 合并 CHF 的临床疗效。酒石酸美托洛尔片是一种高选择性的 1 受体阻滞剂，可降
11、低心室肌容量和重量，逆转和延缓心肌重构9；并可抑制过度激活、RAAS 及交感神经系统的神经体液因子，增加心肌 1 受体数目，调节受体对儿茶酚胺的敏感性，恢复心肌对正性肌力药物的敏感性，增强心肌收缩力，提高心脏功能，减少心肌氧耗量，增加心肌顺应性，促进心肌血液循环，阻断 CHF 的恶性循环链10。研究结果显示，治疗组的总有效率大于对照组，治疗后的SGRQ 问卷评分明显低于对照组，6MWD 明显高于对照组。说明在抗感染、解痉平喘等综合治疗基础上，协同应用酒石酸美托洛尔片可有效治疗心力衰竭，改善患者生活质量；两组治疗前后的 FEV1、FEV1/pred（%） 、FEV1/FVC 相比，差异均无统计学
12、意义，说明未明显降低肺功能。 综上所述，酒石酸美托洛尔片可有效治疗 COPD 合并 CHF，明显改善患者生活质量，增加运动耐氧量，未明显降低肺功能，值得临床推广应用。 参考文献 1陈胜海，寿华达，钟琴娟. 酒石酸美托洛尔片用于慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的临床观察J.中国临床药理学杂志，2013，29（2）：9193. 2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）J.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）： 817. 3中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢6性心力衰竭诊断治疗指南J.中华心血管病杂志，2007，35（
13、12）：10761095. 4蔡岩，王大伟，郑伟，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血清锁链素、C 反应蛋白水平及其与肺功能的相关性J.广西医学，2015，37（11）：16201623. 5孔繁宇，邓家强，刘军明，等.比索洛尔和美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病疗效比较J.中国现代医药杂志，2015，17（1）：3436. 6解立刚，平泽，陈赫军，等. 两种剂型美托洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的临床观察J.中国药房，2015，26（6）：760762. 7王俊英，欧昌文.心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的临床诊治要点分析J.中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（6）：76，78. 8药俊芳.美托洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病肺心病心力衰竭疗效及安全性观察J.中外医学研究，2011，9（14）：136137. 9莫松柳，周永立，魏九金.美托洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病合并心肌梗死 30 例疗效观察J.内科，2012，7（3）：243244. 10刘洋.美托洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭 60 例疗效观察J.中国实用医药 2013，8（5）：188189. （编辑：潘明志）
