1、1论医疗废物处置及应急管理问题识别研究摘要：本文以河南省医疗废物处置现状为例，分析了医疗废物的产生及处置管理现状。通过对医疗废物处置分类及应急管理问题识别，剖析了医疗垃圾管理与处置存在的问题。指出了一旦发生医疗废物处置设施发生故障或严重疫情等紧急情况，要有相应的医疗废物协同处置及应急预案来实施。 Abstract： This paper takes the status of medical waste disposal in Henan Province as an example to analyze the present situation of the production and
2、management of medical wastes. Through the classification of medical waste disposal and emergency management identification， the problems of medical waste management and disposal are analyzed. It is pointed out that the corresponding medical waste disposal and emergency plans should be implemented fo
3、r the medical waste disposal facilities failure or serious epidemic and other emergency situations. 关键词：医疗废物；废物产生；医疗废物分类；问题识别；医疗废物处置；应急管理 Key words： medical waste；waste generation；medical waste classification；problem identification；medical waste 2disposal；contingency management 中图分类号：X799.5 文献标识码：A
4、文章编号：1006-4311（2016）19-0218-02 0 引言 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。这些废物产生的有害化学物质，对空气、土壤、地表水及地下水造成污染。鉴于此，我国先后颁发了医疗废物管理条例等一系列法律法规，用于对医疗废物的收集、转运、处理进行监控管理，以期使医疗废物的处置管理有法可依并逐步取得成效。如果缺乏对医疗废物处置及应急管理问题的识别，将给社会造成极大的损害。 1 医疗废物的产生及管理现状 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中，所产生的具有直接或间接感染性、毒性以
5、及其他危害性的废物。医院是医疗废物产出的主要场所，医疗废物管理是否规范直接关系到医院整体管理水平。由于医疗废物的特殊性，使世界各国都对此高度重视。 1.1 医疗废物产生 随着河南省医疗废物实际处置量逐年增加，部分医疗废物处置中心的处置能力已超负荷或接近饱和状况，面临着急需扩大处置规模的压力。据统计，2013 年河南全省 19 个医疗废物处置中心医疗废物处置能力 142吨/天，按 330 天工作日算，每年可处置 4.69 万吨。2013 年全省实际收集处置医疗废物共计 3.71 万吨，实际处置 2.64 万吨。 31.2 医疗废物处置中心现状 河南省较具规模的医疗废物处置中心有 19 家（主要分
6、布在 18 个省辖市和 1 个直管县） ，医疗废物处置方法为：感染性废物、损伤性废物适合采用热解焚烧法、高温灭菌法及干式化学消解法处置；病理性废物适合采用热解焚烧法及干式化学消解法处置；药物性废物和化学性废物适合采用热解焚烧法处置。全省医疗废物不同处置技术设施的设计及预留处置能力见表 1。 表 1 焚烧工艺项目总设计规模 3.04 万吨，实际处置 2.64 万吨；干式化学法项目总设计规模 0.55 万吨，实际处置 0.39 万吨；高温灭菌法项目总设计规模 1.10 万吨，实际处置 0.68 万吨。 1.3 医疗废物协同处置管理 医疗废物污染防治的管理不仅涉及医疗废物从产生到收集、贮存、运输、处
7、置整个运行周期实施全过程管理，也涉及医疗废物处置技术选择，划分医疗废物协同处置片区，构建医疗废物协同处置机制等的处置全过程管理。 2 医疗废物处置分类及应急管理问题识别 医疗废物分类收集是实现医疗废物无害化的关键环节，但大多数医院没有完善的医疗废物分类收集体系，导致各种类型的医疗废物混在一起，给后续的医疗废物处置单位带来较大的不便，影响医疗废物的处置设施的处理效率。 2.1 医疗废物管理分类处置问题 医疗废物分类收集是医疗废物处置的重要环节，河南省内大多数医4院在逐渐建立自身的医疗废物分类收集体系，给后续的医疗废物分类处置带来较大的便利。据悉，在不少医疗机构，损伤性、感染性医疗废物分类较规范，
8、其他病理性、药物性和化学性等三类医疗废物有时混放到感染性医疗废物，时有医疗垃圾和生活垃圾混放现象，导致处置时不规范。 2.2 医疗废物处置管理问题 河南省医疗废物处置中心主要是严格安排行政区划来划分，受行政区域划分限制，部分区域由于医疗废物收运距离远，存在收运路线极不合理，而造成医疗废物处置费用成本过高的情况。由于经费紧张等原因，部分地市医疗废物处置中心存在医疗废物收集率低，医疗机构覆盖率较低等，导致一部分偏远山区、农村等地产生的医疗废物尚未全部收集进行无害化处置，医疗运输设备亟需专业化配置。 2.3 应急管理识别问题 河南省较大规模的医疗废物处置中心有 19 家，医疗垃圾集中焚烧处理制度始于
9、 2003 年“非典”爆发时期，各地地方政府和有关部门都把主要精力放在医疗废物集中处置设施的建设上，对突发性的医疗废物处置问题考虑较少，应急预案和应急处理措施都比较缺乏。一旦发生医疗废物处置设施发生故障或需进行检修无法正常运营、某一区域发生严重疫情等情况下，没有相应的医疗废物协同处置及应急预案来实施。 3 医疗废物处置及应急管理对策与建议 医疗废物处置应急管理是指在医疗废物处置设备进行检修或因故障不能正常运营时，或者某一区域突发疫情等应急情况下，医疗废物处置5不受环境和技术局限等因素影响，医疗废物得到消纳。根据医疗废物分类名录 （卫生部和国家环保总局发布 2003 第 287 号） ，应急管理
10、对策与建议有以下几方面内容。 3.1 医疗废物处置分类适用性对策 分类处置对象适用性，可以解决医疗垃圾和生活垃圾混放现象，处置时不规范问题。其策略：焚烧技术适用于感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物等各种传染性医疗废物；表 2 为三种医疗废物处置技术对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学药剂废物等五类医疗废物的适用性比较（见表 2） 。 表 2 适应性比较表明，热解焚烧技术适应性最强，处置范围最广，可以处理各种医疗废物；高压蒸汽灭菌法和化学消毒法适用性没有热解焚烧法适用性广，一些药物性废物和化学性废物不能较好的处理，高压蒸汽灭菌法和化学消毒法在逐步得到推广。焚烧炉的处
11、理规模在 10t/d或以上，适合医疗废物大量集中处置。 3.2 医疗废物处置专业性对策 河南省医疗废物处置中心是以行政区域划分而规划建设的，各省辖市医疗废物处置中心主要服务于本区域内医疗废物的处置工作。医疗废物处置处理成本高，医疗废物焚烧处置项目的投资较大、运行费用较高，因而医疗废物处理费用也高。常用的医疗废物处置技术的投资和运行成本如表 3。 表 3 所示，每吨医疗废物处理成本为 20003000 元。由于医疗废物的回收处理必须在废弃物产生后的 48h 内完成，即医疗废物回收物流网6络是带有时间限制的。所以，医疗运输设备需要专业化配置。鉴于部分偏远地区的医疗废物产生量少，造成处置单位对医疗废
12、物回收、运输成本提升。如能优化医疗废物协同处置布局，例如个别县城可以就近选择收运和处置运营商，做到突破地域限制，能在很大程度上降低成本，实现多方共赢，即打破地域限制，优化处置设施布局和服务范围。从表 3的工程实践表明，医疗废物焚烧厂处理量越大，每吨医疗废物的处理成本越低。所以，医疗废物坚持资源整合，实现对全省医疗废物的协同处置。 3.3 医疗废物协同处置对策 应对医疗废物协同处置突发环境风险时，要有相应的医疗废物协同处置及应急预案来实施。一旦发生重大疫情或者政府需要处置的废物，要以及时、快速且安全处置医疗废物为前提，启动跨区域协同处置方案来实施。必要时可动用医疗废物保证金，对协同处置单位进行费
13、用补贴。来解决河南省 19 个医疗废物处置设施因故停运或检修期间、应对突发疫情等情况下医疗废物应急处置能力不足的问题。对协同处置过程中可能存在的泄漏、爆炸、火灾等事故制定完善的应急预案，确保应急器材、设备的配置，卫生防护设施和人员及时到位，确保最大限度地实现对区域医疗废物的收集和集中处置。 4 小结 总之，医疗废物处置及应急管理问题的识别，就是要以医疗废物能得到无害化安全处置为前提，通过构建不同处置技术之间、跨行政区域的医疗废物协同处置模式，实现对医疗废物的安全处置。 7参考文献： 1孙宁，张?矗?张筝，任志远.甘肃医疗废物综合管理和协同处置示范实践与思考J.环境保护科学，2015（5）. 2张凤云，梁艳芳.医疗废物对健康的危害及管理规则J.中华医院感染学杂志，2005（01）. 3孙宁，吴舜泽，侯贵光.对建立医疗废物应急处置管理体系的思考和建议J.环境管理，2008（14）. 4胥胜利.医疗废物的处理处置J.中国环保产业，2004（S1）.
