1、夫妇 ABO 血型不合的孕妇产前免疫学检查分析http:/ 中国输血杂志王红梅 胡兆平 廖艳秋 安徽省立医院 230001 中国输血杂志 2000 0 13 1 关键词：ABO 血型；IgG 抗体；Rh 0 (D)；妊娠； 期刊 zgsxzz 0 30 经验与方法 fur 中图分类号 R446.61 R457.1+ 1 R722.18 新生儿溶血病(HDN) 是一种胎儿在子宫内和分娩后发生的与溶血有关的综合征，随之产生高胆红素血。通常是由于母亲的 IgG 抗体通过胎盘进入胎儿血循环内与胎儿红细胞发生反应所引起，还有一些其他原因。笔者对夫妇 ABO 血型不合的进行了产前免疫学检查。 1 材料和方
2、法 1.1 1993 年 1 月1998 年 12 月来本院就诊的孕妇，其中夫妇血型不合的共3509 名。1.2 鉴定 ABO 和 Rh0 (D)血型；抗体筛选，若阳性需进一步鉴定特异性；测定孕妇血清中 IgG 抗 A(B)效价。 2 结果和讨论 2.1 在 3509 例 ABO 血型不合的病例中，其中有新生儿溶血病可能的即 IgG 抗A(B)效价64 的 1392 例，占 39.7%；IgG 抗 A(B)128的有 508 例，占14.5%。2.2 在 3509 名血型不合的孕妇中，Rh 0 (D)阴性为 11 名，阴性率为 0.31%。2.3 Rh0 (D)阴性孕妇抗体检测 在 11 名
3、Rh0 (D)孕妇中检出抗 D 抗体 8 例，其中 2 例有输血史， 6 例有妊娠史。无抗体的 3 例中，2 例是无妊娠史和输血史，1 例曾流产一次。除 1 例新生儿因换血后感染至死外，其余均存活。2.4 母婴 ABO 血型不合可导致新生儿溶血病，当孕妇血清中 IgG 抗 A(B)效价64时，婴儿有受害的机会，需加强观察。当测定效价128 时，婴儿很有可能受害。本文中 508 例给予口服茵陈、大黄等 12 味中药，静脉推注高渗糖和维生素 C 治疗，使孕妇体内抗体效价降低，出生后的婴儿及时给予蓝光照射，输注 AB 型血浆，经过这些措施后，没有 1 例因母婴 ABO 血型不合而引起的严重溶血现象。
4、据文献报道，大约妊娠 20 周后，有足量的 IgG 抗体通过胎盘进入胎儿血循环内，包裹不相容的胎儿红细胞，引起网状内皮系统破坏这些红细胞，故临床上一般在妊娠 20 周进行产前免疫学检查。但笔者发现有些孕妇在妊娠中期检查抗体效价高，经治疗后效价降低，后期效价只有 8，但新生儿却发生了明显的 ABO 溶血病，所以笔者认为对于血型不合的孕妇应在妊娠的第 8 周就开始检查，因为大约有 5%10%的孕妇在妊娠 2 个月时，在血液中可以找到胎儿红细胞，特别是当胎盘屏障有小的渗漏时，胎儿血液可渗入母亲血循环中，尽管后期的治疗有效，降低了抗体效价，但早期的影响已经发生了。“天然”产生的 Rh 抗体极为少见，几
5、乎所有的 Rh 抗体都是由于输入 Rh 血型不合的血液或胎母 Rh 血型不合的妊娠等同种免疫作用而产生。在 11 名 Rh0 (D)阴性孕妇中检出 8 例抗 D 抗体，其抗体产生的频率高于 Rh0 (D)阴性正常人受Rh0 (D)阳性抗原刺激产生抗体的频率(2/3)。在国外 Rh0 (D)阴性患者只输 Rh0 (D)阴性血液，很久以来已列为常规，故输血引起产生抗-D 者很少见到，而我国血型工作起步晚。在这 8 例中，有 2 例是因为小时候做手术输血产生抗 D 抗体，在以后的妊娠中表现出来，所以 Rh0 (D)血型的常规检测是十分必要的。胎儿和母亲血液之间的相互渗透，实际上是一种同种免疫作用，当 Rh0 (D)阴性孕妇妊娠一个 Rh0 (D)阳性胎儿时，由于胎母免疫作用，使 D 抗原刺激母亲产生抗 D 抗体，IgG 类型的抗 D 可以通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿的 Rh0 (D)阳性红细胞结合，并使细胞破坏，发生 Rh 新生儿溶血病。对 8 名含抗 D 抗体的孕妇进行口服茵陈等中药治疗，其中 4 名抗-D 效价低于16，对另 4 名血清效价高达 128156 进行血浆交换术后，抗-D 效价降至 64以下，产妇分娩后立即进行新生儿溶血病诊断，经过 1U O 型 Rh0 (D)阴性红细胞+200mlAB 型血浆换血后，除 1 例因感染至死外，其余溶血程度减轻并治愈。
