1、公卫执业医师资格考试辅导 妇女保健学 医考园出品读医考园的书+ 做医考园的题+听医考园的课=拿卫生部的证医考园官方网址：第 八 单元 节育保健一、节育保健概述（一）定义与重要性1.定义：计划生育保健通常称节育保健，是指为非孕期的育龄夫妇提供的计划生育技术服务。具体而言就是帮助育龄男女负责任的制定生育计划，采用可及、可负担、可持续、安全的避孕措施，减少意外妊娠。节育保健是生殖保健的重要内容，但不能代替全面的生殖健康。计划生育保健只有作为内容广泛、密切关注生殖健康的服务项目时，才能发挥更大的效应。2.重要性：妇女一生有 30 余年生育期，其中只有很少几年是孕产期，绝大多数时间在节育期。因此，此期保
2、健势在必行。否则由于节育带来的各种问题或疾病将影响妇女生活中很长一段时期的心身健康。（二）优质服务1995 年美国学者 Judith Bruth 提出计划生育优质服务概念，不仅从理论上将服务的内容融为一体，更重要的是将人性化服务的理念引进到计划生育服务过程中，对改变计划生育服务者的思维方式，衡量评估服务质量具有长深远的指导意义。其主要内涵是：1.提供足够选择的避孕方法：满足不同对象的不同需求。要理解不同对象选择避孕方法的心态，提供足够选择的避孕方法，帮助服务对象比较需求与方法的适宜性，要尊重她（他）们的选择。2.提供信息和服务内容：对所采用的方法提供详尽的信息，鼓励对象提出问题并耐心解答，同时
3、应该提供有关宣传资料。3.提高服务者的技术能力：服务人员具有能胜任服务的资历和技术能力，能准确地宣传避孕节育知识，提供适宜的避孕方法，并能进行医学随访等。4.良好的人际关系：在服务时要注意维护服务对象的尊严，遵循亲切、认真、严肃、守密的咨询守则并要提供良好的服务环境。5.适当的综合服务：应该把计划生育技术提供与孕前保健、孕产期保健、生殖道感染防治和孕育健康的后代有机结合。6.服务的连续性：在对象选择了避孕方法后，提供周密的随访服务，或上门或应邀来诊，能够提高对象对避孕方法的满意度和续用率。随访的主要内容是：询问使用时的感觉，是否适宜；了解使用方法是否正确，出现问题应评估其性质，并协助解决；如遇
4、副作用，应评估其严重程度，提出处理方案或转诊意见；如服务对象打算停用，应了解其原因，如仍继续避孕，则应了解并提供信息，以便继续选用其他避孕方法；指导官内节育器妇女定期检查，何时取器。发现需取器的临床征象。妇女绝经半年应及时取器；如服务对象准备怀孕，应向其介绍如何停止避孕，恢复生育力，强调孕前保健、产前检查、孕期保健的重要，及到何处接受孕前及产前检查。当限于条件本级机构不能够满足对象的技术服务需求时，应针对不同情况提出转诊的建议，并尽力协助联系转诊单位，提供周到的服务。二、避孕方法选择与保健要点（一）避孕方法选择为服务对象提供避孕方法要以良好的咨询为基础，运用现代科学知识和人际交流技巧，指导育龄
5、男女有计划地生育、节育。选择避孕方法的关键在于“知情”。根据各种避孕方法的适应证和禁忌证，以高效、公卫执业医师资格考试辅导 妇女保健学 医考园出品读医考园的书+ 做医考园的题+听医考园的课=拿卫生部的证医考园官方网址：安全、经济、可逆为基本原则进行选择。1.新婚期：可首选短效口服避孕药、外用药具，待双方适应后再改用其他方法。新婚期不宜使用宫内节育器，长效避孕药，因不易掌握排卵期，亦不宜使用安全期避孕。2.人工流产术后：若人工流产手术出血不多，子宫收缩好，可在手术同时放置宫内节育器。人流术后服用口服避孕药，也可以使用避孕套。药物流产后出血时间长，可能不全流产，近期不宜放置宫内节育器。3.哺乳期：
6、母乳喂养时由于婴儿吸吮乳头刺激释放泌乳素和内啡呔，抑制了排卵所需的激素，可以起到避孕的效果，通常称哺乳闭经避孕。避孕的成败关键在于要坚持纯母乳喂养。宫内节育器是哺乳期避孕的最佳选择，产后 42 天、3 个月、剖宫产后 6 个月都可以放置。也可以使用单纯孕激素长效避孕针，如狄波-普维拉。哺乳期不宜口服避孕药和安全期避孕。4.中年以后：40 岁以上妇女卵巢功能开始逐渐衰退，出现月经紊乱现象，但仍有可能排卵，因此，应选择不影响内分泌功能的避孕措施，应以工具避孕为主，可以同时应用避孕药膏增加滑润度。5.月经不调者：若月经过多，可以服用避孕药，不宜放置宫内节育器。反之，月经过少或闭经者，不宜使用避孕药。
7、月经不调者，不宜使用安全期避孕。6.希望终止生育：可选用长效、高效的避孕方法如皮下埋植、宫内节育器，若肯定不再生育可选择绝育术。7.患病期避孕方法选择（1）肺结核：患结核病的妇女需长期服用抗结核药物治疗，如利福平、异烟肼等，这些药会减弱避孕药的药效，故不宜使用避孕药，可以用外用避孕工具或放置宫内节育器避孕。（2）心脏病；可以选择工具避孕，已有孩子或不宜生育患者，可以选择绝育术。不宜选择避孕药，也不宜放置宫内节育器。（3）肝、肾疾病：患肝肾疾病者宜使用避孕套，阴道隔膜，外用避孕药避孕。不宜使用避孕药，因为避孕药是通过肝脏和肾脏代谢、解毒、排泄，会加重肝脏负担，同时由于凝血酶原减少容易引起出血，不
8、主张放置宫内节育器。不宜采用绝育术，因为手术和麻醉可能对肝肾有影响。（4）糖尿病：以使用工具避孕或自然避孕为宜。由于避孕药影响葡萄糖的耐受性，因此不易使用。糖尿病容易引起感染应慎用宫内节育器。（5）生殖器炎症：重度宫颈炎症、生殖道急性炎症，如滴虫、霉菌阴道炎及性传播疾病不宜使用宫内节育器和外用避孕药膜、膏、栓、片。（6）精神性疾病：可选择宫内节育器，皮下埋植避孕，长效避孕针或绝育术。不宜使用短效口服避孕药，精神疾病服用的镇静药，如苯妥英钠、卡马西平（酰胺咪嗪）、巴比妥钠盐、扑米酮等可降低避孕药效果。也不宜选择工具避孕。（7）过敏体质：个别人使用避孕套或其他外用避孕药具发生过敏。可以试用避孕药或宫内节育器，若均有过敏，只好采用自然避孕法或选用绝育手术。（二）保健要点1.服用避孕药、紧急避孕药要经过医生的咨询指导后使用，并严格按照说明使用。2.避孕套具有避孕和预防性传播疾病的功效，但夫妇双方都要学会，要坚持正确使用。3.宫内节育器：具有简便、长效，一次放置可长期避孕，但对生殖道感染、月经量多的妇女不宜使用。4.紧急避孕：是在特殊情况下才使用，不能作为常规避孕方法。5.自然避孕和屏障避孕：具有方法简单无副作用，但较难准确掌握，其可靠性与正确应用成正比。要求使用者有较高的文化素质。
