1、第二章 妇科常见疾病的预防和护理女性生殖系统的疾病即妇科疾病，包括外阴、阴道、子宫、输卵管、卵巢及乳腺疾病等。妇科疾病是女性常见病、多发病。由于对其缺乏应有的认识，不注意身体的保健，加之各种不良生活习惯等，导致一些女性疾病缠身，且久治不愈。同时，还有些疾病是恶性的，可发生于女性的各年龄段，如果讳疾忌医，导致晚期扩散，治疗效果欠佳，直接威胁妇女的身心健康甚至生命安全。第一节 女性常见症状及病因一 白带异常白带是由阴道黏膜渗出物、子宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成。正常情况下无特殊气味，其分泌量、形状受体内雌激素、孕激素的影响，随月经周期有量多量少、质稀质稠的周期性变化。当白带的量及性状发生异
2、常改变时，成为异常白带。1.正常白带正常的白带是量少、色白、略显粘稠的分泌物。在月经的不同时期，白带量的多少是不一样的。一般在排卵期的时候，白带较多一点，这时候白带是透明的，拉丝比较长，有点像鸡蛋清。妊娠期妇女暂时停经，但白带反而增多。这是由于女性体内雌激素的作用，子宫颈和阴道壁里的水分和血管里的血液比平时增多，白带也自然增多。更年期绝经后，由于卵巢功能衰退，女性体内缺少雌激素，生殖器官萎缩，白带的分泌逐渐变得稀少淡薄，阴道会日渐干燥甚至完全没有白带。2.白带异常与疾病（1）无色透明黏性白带：与正常排卵期白带类似，但量显著增多。一般应考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调等疾病的可能。（2）白色或灰黄色
3、泡沫状白带：为滴虫阴道炎的显著特征，可伴有外阴瘙痒。（3）凝乳状或豆腐渣样白带，有时还可在阴道口发现白膜，为念珠菌阴道炎的显著特征，常伴有严重外阴瘙痒或灼痛。（4）灰色均质、带有鱼腥味的白带，常见于细菌性阴道病。（5）脓性白带：色黄或黄绿，黏稠，多有臭味，滴虫或淋菌等细菌所致的急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎均可引起。宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道内异物残留亦可导致脓样白带。（6）血性白带：白带中混有血液，在排卵期应考虑排卵性出血。安放宫内节育器亦可引起血性白带。一些子宫肿瘤也会引起血性白带。内裤里发现血迹，首先要排除是不是痔疮出血或外阴伤口出血。血性白带连续出现，一定要马上到医院检查，进行肿瘤筛
4、查。（7）水样白带：持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一般为晚期宫颈癌、阴道癌或黏膜下肌瘤伴感染。阵发性排出黄色或红色水样白带应注意输卵管癌的可能。二 阴道出血阴道出血是女性生殖器官疾病常见的症状，出血可来自外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜，但以来自子宫者为最多。非经期的阴道出血常见的原因有以下几种情况。1.排卵期出血在月经中期，即排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起有规律性的阴道出血，称为排卵期出血。排卵期的阴道出血，量一般不多，持续半天或几天，可伴有轻微腹痛或腰酸。在排除其他疾病的情况下，排卵期出血一般情况下不需要特殊治疗。但如果症状明显，有可能影响
5、生育，就应该治疗了。2.功能性子宫出血此病在临床上非常多见，主要是由调节生殖的神经内分泌功能失常所致，它的表现通常是月经周期不规律，经量过多，经期延长或不规则出血。治疗的原则就是迅速止血，止血后调整建立正常的月经周期，防止复发。由于长期出血，有些人还伴有不同程度的贫血，所以纠正贫血也很重要。3.接触性出血性交后阴道有出血的现象称之为接触性出血，多与阴道炎、宫颈糜烂、子宫肿瘤等妇科疾病有关，一旦发现接触性出血应该尽快去妇科就诊。4.月经延期出血不要认为这肯定是月经来迟，应该注意观察出血的量、色、持续时间等是否与平常的月经一样。如果出现经血时多时少、淋漓不尽并伴有腹痛就要留心是不是有宫外孕或先兆流
6、产的可能；如果出血比平常多，持续时间长，痛经明显，多见于子宫肌瘤或子宫内膜异位症，及时就诊很有必要。5.服用紧急避孕药后阴道出血紧急避孕药能改变月经周期，可能提早或延迟，尤其是多次重复使用者会导致月经紊乱、阴道出血、淋漓不尽。因此，它只能作为一种补救措施，不能取代正常的避孕方式。这里还要提醒的是部分女性由于滥用一些含有激素的“保健品”、“丰乳药”、“丰乳霜”等等，也会对月经产生影响。6.产后与人流后延长出血一般人工流产或自然流产后 37 天左右阴道流血会停止。正常生产后血性恶露约 7 天，个别人由于体质虚弱、劳累等原因会延长，但这需要由医生来判断。如果没有特殊情况，阴道出血时间延长，在排除术中
7、损伤、宫颈炎症之类的情况后，很可能是宫内有残留，届时由医生检查后决定是用药还是清宫。7.停经后出血对育龄妇女来说，停经后的阴道出血，不论有没有下腹部疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠相关的疾病，如流产、异位妊娠等。8.绝经后出血出现绝经后阴道出血有两种可能，一是对于部分仍有性生活的妇女，由于绝经后内分泌的改变，阴道干燥，如果不使用一些润滑剂，很容易造成阴道机械性损伤而出血。闭经后的无原因的阴道流血，应该尽早就诊，因为随着年龄的增长，子宫颈癌、子宫癌发生的概率会增加。三 下腹疼痛妇科疾病的主要症状之一。疼痛的急缓、性质、部位各异。一般以疼痛的急缓分急性与慢性两类。由于下腹部除了子宫、卵巢等妇女生殖
8、系统器官外，还有膀胱、小肠等，因此下腹疼痛并不一定全都是妇女生殖系统的疾病。1.急性下腹疼痛引起急性下腹疼痛常见的疾病有以下几类。（1）急性炎症引起的下腹疼痛：主要是急性盆腔感染，以急性输卵管卵巢炎最常见，严重时有脓肿形成。急性盆腔内感染常发生于生产及流产后，还见于淋病等性传播疾病，这种性传播性疾病包括淋球菌感染及衣原体等感染，往往反复发作，严重时引起输卵管积脓。（2）异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂：异位妊娠引起的腹腔内出血。疼痛表现随出血多少与速度而有不同。若出血量少、出血速度缓慢，腹痛常局限于下腹一侧，血液积聚于子宫直肠陷凹处，可引起肛门坠痛，这种情况往往是输卵管妊娠流产所致。若为输卵管妊
9、娠破裂，出血量多、速度快，血液迅速波及全腹腔引起全腹疼痛，向上刺激膈肌可引起肩痛。常伴有贫血及休克。卵巢肿瘤蒂扭转。卵巢肿瘤蒂扭转时，疼痛突然发生于下腹部一侧，为持续性绞痛，常伴有恶心与呕吐。此外，卵巢囊肿尚可发生破裂，破裂后内容物刺激腹膜产生疼痛。（3）其他原因引起的急性下腹疼痛：人工流产及安放节育环发生子宫穿孔时，可出现急性下腹疼痛。卵巢宫内膜囊肿（巧克力囊肿）于月经期增大可发生破裂，囊肿内容物刺激腹膜而发生严重腹痛。2.慢性下腹疼痛原因较多，并常伴腰骶部疼痛及白带增多。常见于生殖器官慢性炎症、痛经、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔淤血症以及心理性盆腔痛等。（1）生殖器官慢性炎症：妇女长期出
10、现腰骶部疼痛、下腹痛，并于性交后及月经期加重，常伴白带增多，多为慢性子宫颈炎引起。若长期出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，并于劳累、性交后或月经前后加重，常伴月经失调、疲乏无力者，多为慢性盆腔炎症引起。（2）痛经：在月经期发生的下腹痛应首先考虑痛经，痛经分原发性与继发性痛经两种。原发性痛经常见于青春期少女，原因不清楚。随着年龄增长或结婚与生育后，一般可以自愈。继发性痛经常见原因为子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎，还有一些子宫先天性的因素，如子宫发育不良、子宫位置异常等。子宫内膜异位症常见症状为继发性逐渐加重的痛经。疼痛为周期性发作，或非经期下腹有隐痛而行经前后加重。往往伴有性交疼痛。此外，常伴
11、有不孕及月经失调。子宫肌瘤与子宫内膜异位症一样，出现继发性痛经，并常伴以月经过多。（3）排卵性疼痛：在月经排卵期时发生的疼痛，要考虑是不是排卵性疼痛。在排卵时，卵泡破裂，卵泡液对腹膜可能有一定的刺激作用，所以有些女性有时会出现左右交替的、每月 1 次的轻微腹痛。这属于生理性的，表现多为一侧性下腹隐痛、钝痛或坠胀样疼痛，部分妇女同时伴有少许阴道出血，即排卵期出血，多在一两天后自行消失，一般不超过 7 天。这种腹痛多无任何病理改变，妇科检查也完全正常，属于生理性腹痛，一般不需处理。（4）盆腔淤血症：又称盆腔静脉曲张症，由慢性盆腔淤血所致。主要症状为下腹部坠痛，平卧时减轻。此外，常伴以腰骶部疼痛、月
12、经过多及白带增加。下腹及腰骶部疼痛于性交后加重。由于性交时疼痛，次日下腹痛、腰痛、白带增多等症状明显加重，因而对性生活产生厌烦的情绪。（5）肿瘤性疼痛：妇科恶性肿瘤发展到晚期时，可出现难以忍受的顽固性疼痛。下腹疼痛常伴有腰骶部疼痛，且疼痛常放射到下肢。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。（6）心理性盆腔痛：慢性的反复发作的下腹疼痛而找不出器质性病变，可能是心理性盆腔痛。有人认为心理性盆腔痛是一种躯体转换反应，即将某种被压抑的情绪转变为躯体症状，以缓解心理矛盾；也有人因性行为方面有过精神创伤，而对性产生恐惧，出现性交疼痛，进而发展为盆腔痛。第二节 常见妇科炎症一 阴道炎阴道炎是
13、阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，是妇科最常见的疾病，多见于育龄期女性。阴道炎以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒、灼痛为主要临床特点。性交痛也常见，感染累及尿道时，可有尿痛、尿急等症状。常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎等。阴道炎症可诱发宫颈炎、盆腔炎、附件炎、宫外孕、继发不孕等疾病，孕期妇女患阴道炎易导致自然流产、早产、胎膜早破等不良妊娠结局。1.霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎常由念珠菌引起，又称念珠菌性阴道炎。病原体 80%90%为白色念珠菌。（1）哪些人易患霉菌性阴道炎：患严重疾病抵抗力下降者，容易发生霉菌性阴道炎。妊娠，妊娠期体内性激素水平较平时明显升高，会使阴
14、道上皮细胞内糖原含量增加，阴道酸度增加，形成有利于念珠菌生长的环境。大量使用广谱抗生素，广谱抗生素的大量、长期应用，使阴道内的菌群失调，白色念珠菌得以大量繁殖。应用雌激素，雌激素有使糖原在阴道上皮细胞内沉积的作用。这些糖原在阴道乳酸杆菌的作用下分解成乳酸，使阴道酸度增加，有利于念珠菌生长。糖尿病，患糖尿病后，体内糖代谢紊乱，血糖升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，同样使阴道内酸度增加，宜于念珠菌生长繁殖。应用免疫抑制剂或应用皮质类固醇，会使机体免疫力下降，易患霉菌性阴道炎。阴道清洗过度，改变阴道内的酸性环境，也可造成霉菌性阴道炎。（2）霉菌性阴道炎有哪些症状：外阴瘙痒，有时奇痒致坐卧不宁。白带增
15、多，典型白带为白色凝乳块和豆渣样。外阴唇肿胀，伴烧灼感。可伴尿频、尿痛等泌尿系统症状及性交痛。（3）一些注意事项：妊娠期念珠菌性外阴、阴道炎，局部治疗可选用制霉菌素、克霉唑，禁用口服抗真菌药物。多数外阴、阴道念珠菌病与手足癣疾病无关，但存在于口腔、肠道和阴道 3 个部位的念珠菌可以相互感染，在局部环境适合时发病。口服抗真菌性药物的主要不良反应为胃肠道反应及头疼，偶见肝脏毒性，应特别引起注意。治愈标准：治疗完成后检查真菌阴性者在下次月经后再巩固 1 个疗程。连续 3 次月经前检查真菌阴性者方为治愈。（4）如何预防霉菌性阴道炎：养成良好的卫生习惯，每日清洗外阴，勤换洗内裤。避免使用公共厕间的坐式马
16、桶，提倡淋浴，不在消毒不严的泳池内游泳，不要使用消毒不合格的卫生纸、卫生巾等个人卫生用品。不过度清洗外阴和冲洗阴道。因为阴道内有正常的菌群，过度冲洗会破坏阴道的弱酸性环境和菌群间的相互制约，引起霉菌的繁殖。不滥用抗生素。长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系，使念珠菌失去抑制、过多生长而致病。积极去除病因，治疗糖尿病以及其他相关疾病。2.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，女性发病率为 1025。滴虫生存能力强，离开人体也容易传播，适于在 25 40 、pH 值 5.26.6 的潮湿环境中生长，在 pH5 或 pH7.5 则无法生长。当阴道 pH 值发生变化、人体抵抗能力弱时，隐藏
17、在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖而罹患滴虫性阴道炎。2050人有滴虫的感染，但不出现症状，称为带虫者。这些人也容易成为滴虫性阴道炎的感染源，通过性传播途径，将该病传染给他人。（1）滴虫性阴道炎的症状：阴道分泌物异常增多，分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有腥臭味，严重时可混有血液。外阴、阴道口瘙痒，间有灼热、疼痛、性交痛等。合并尿路感染时，可有尿频、尿急、尿痛。有时可见血尿，严重时有尿道口溢脓。（2）滴虫性阴道炎的治疗：因滴虫阴道炎常伴尿道、肠道等其他器官的滴虫感染，故单纯局部用药，不易彻底消灭滴虫，应结合全身用药，配偶亦需同时采用甲硝唑口服治疗。不能耐受口服药物或不宜全身用药者，可选
18、择阴道局部用药。局部用药症状缓解相对较快，但不易彻底杀灭滴虫，停药后易复发。（3）注意事项：月经期后阴道 pH 值升高，利于滴虫的生长，因而可能在月经干净后复发。应在下次月经干净后再治疗 1 个疗程，巩固疗效。治愈标准：于每次月经干净后复查分泌物，连续检查 3 次阴性，方为治愈。（4）滴虫性阴道炎的感染途径与预防方法：传染途径有两种。 经性交传播； 间接传染：通过公共浴池、浴盆、游泳池、便盆、衣物和垫布等间接传播，家庭成员间互用洗浴盆、毛巾、坐便器以及医源性交叉感染也是导致滴虫间接传播的原因。个人通过切断上述两条传播途径，可有效预防滴虫性阴道炎的感染。 注意保持外阴清洁和性生活卫生，减少性伙伴
19、； 不在公共浴池使用盆浴，避免使用坐式便器。不要使用出租的游泳衣及毛巾，个人的毛巾和卫生用品要妥善保管。不要接触不清洁的公共卫生间、泳池、浴池板凳和其他表面，以免被污染。 在进行妇科检查时，要求医生使用严格消毒的检查器械及被服，检查台上的消毒巾必须每人一块，用过随即更换。3.细菌性阴道炎细菌性阴道病是由于阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，其中以厌氧菌居多。（1）细菌性阴道的症状：典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊的烂鱼腥臭味。性交时或性交后臭味加重；经期时或经期后臭味也可加重。少数患者阴道灼热感、瘙痒。本病常可合并其他阴道性传播疾
20、病，其临床表现可有所不同，如当合并滴虫感染时可出现泡沫状阴道分泌物且瘙痒加剧，呈奇痒；合并念珠菌感染时阴道分泌物可呈现出凝乳状或豆腐渣样。（2）细菌性阴道炎治疗和预防：一旦发现白带异常，有异味，要及时就诊。被诊断为细菌性阴道炎后，在医生的指导下及时用药。可使用灭滴灵、四环素等抗生素口服，也可同时阴道给药或进行外阴与阴道的清洗。细菌性阴道炎的预防： 注意个人卫生，每日使用温水清洗外阴，不要随意使用各种洗液、药水冲洗外阴及阴道。 注意性卫生，在经期、产褥期禁止性生活。避免不洁性交，性生活前男女双方应清洗外生殖器或者使用避孕套，有助于减少该病的发生。 减少性伴侣。细菌性阴道炎在性关系混乱的妇女中发生
21、比例较高。 预防交叉感染。确诊后应与性伴侣共同诊治。二 慢性宫颈炎宫颈炎是育龄妇女的常见病，宫颈炎在已婚女性的发病率更高达 50%。有急性和慢性两种，但以慢性宫颈炎多见。慢性子宫颈炎多因分娩、流产或手术操作等损伤子宫颈局部，经细菌感染引起。产褥期、经期不注意卫生，或性生活不洁，可将致病菌带入生殖道，引起宫颈炎。1.慢性宫颈炎的症状和体征（1）白带呈乳白色黏液状，有时为黄色或脓样，伴有息肉形成时，可产生血性白带或性交后出血。（2）当炎症扩散到盆腔时可有腰骶部疼痛、下腹坠胀和痛经。这些症状在月经前后、排便和性交后加重。有时还伴有尿频、排尿困难以及月经不调、不孕等。（3）慢性宫颈炎可表现为宫颈糜烂、
22、宫颈息肉（宫颈口一个或多个红色突起，有蒂，可有接触性出血）、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿（宫颈表面可见清白色或黄白色小泡，可大可小）。以宫颈糜烂最为常见，经常是 2 种或是 3 种以上的变化同时存在。2.治疗方法（1）药物治疗：适用于单纯性糜烂或是糜烂面积较小的病例。主要利用腐蚀剂药物涂在宫颈糜烂面上，使其柱状上皮坏死、脱落，为新生的鳞状上皮所替代。常用的腐蚀剂有 10%的硝酸银溶液，5%的重铬酸钾溶液，1 5000 高锰酸钾溶液，1 1000 新洁尔灭溶液，1%醋酸溶液或 0.5%1%乳酸溶液。（2）物理治疗：是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法。适用于糜烂面较大和炎症浸润较深的病例。一般
23、只需治疗 1 次即可治愈。目前常用的方法包括电凝法、冷冻疗法、激光治疗、微波治疗等。（3）手术治疗：药物治疗和物理治疗无效，或病变严重者应考虑手术治疗。主要手术方式为宫颈锥形切除术，切除病灶，重塑宫颈。宫颈息肉患者应行宫颈息肉摘除术。3.慢性宫颈炎的预防（1）做好避孕措施，少做或不做人工流产，减少手术对宫颈的损伤。（2）注意流产后及产褥期的卫生，预防感染。（3）保持外阴清洁，每天清洗外阴。（4）注意性生活卫生，避免频繁的性生活。（5）定期进行妇科检查，及时发现并尽早治疗。三 慢性盆腔炎盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，分为急性、慢
24、性两类。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。当抵抗力降低时，可急性发作。1.慢性盆腔炎的症状（1）慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后以及月经前后加剧。（2）不孕及异位妊娠：输卵管粘连阻塞可致不孕或异位妊娠。（3）月经异常：盆腔淤血可致经量增多；卵巢功能损害时可致月经失调；子宫内膜炎常有月经不规则，老年性子宫内膜炎可有脓血性分泌物。（4）全身症状：多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。因病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、失眠、周身不适等。（5）
25、子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并有轻度压痛。B 超检查可发现炎性包块。2.慢性盆腔炎的病因（1）产后或流产后感染：产后或流产后体质虚弱，宫颈口经过扩张尚未很好地关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔；如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大。（2）妇科手术后感染：行人工流产术、放环或取环手术、输卵管造影术等妇科手术时，如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，即有可能引起术后感染。（3）妇科手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。（4）月经期不注意卫生：月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条
26、件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。（5）性生活不卫生，性生活前男女双方外生殖器没有进行清洗，易诱发慢性盆腔炎。3.慢性盆腔炎的防治方法日常生活要注意合理营养，锻炼身体，提高抵抗力。药物治疗可选用敏感抗生素。其次可用物理治疗，目前可采用激光、短波、超短波、微波、离子透入（可加入药物如青霉素、链霉素等）、热敷、中药灌肠等方式。目的是促进局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。存在感染灶，反复引起炎症急性发作或伴有严重盆腔疼痛，经综合治疗无效者应行手术治疗。慢性盆腔炎严重影响妇女健康，并可
27、导致不孕，在日常生活中要采取措施预防该病的产生。（1）保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴。（2）月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑拿浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘虚而入，造成感染。（3）被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，要遵医嘱积极配合治疗。（4）盆腔炎病人要注意饮食调护，要加强营养。（5）做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作，避免致病菌侵入。第三节 妇科肿瘤一 子宫肌瘤子宫肌瘤（图 4-2-2）是女性盆腔中最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而形成，多见于 3050 岁的妇女。1.子宫肌瘤的
28、临床表现有月经经量增多、经期延长或不规则阴道流血、白带增多、下腹坠胀、腹痛、腹部包块等症状，压迫膀胱可出现尿频、尿急，长期流血量过多可致贫血。一部分患者并无症状，常在妇科普查时才发现患有子宫肌瘤。2.治疗方法子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄、症状有无、肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目、造成子宫的变形情况、是否保留生育功能及病人的意愿等因素。其处理有以下几种方式。（1）期待疗法：肌瘤较小，无症状，无并发症及变性，对健康无影响，围绝经期病人，无临床症状，均可采取期待疗法。定期随访观察（36 个月观察 1 次），根据复查情况再决定其处理。通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。但是要注意，绝经
29、后少数患者肌瘤并不萎缩反而增大，这时要警惕恶变，故应加强随访。（2）药物治疗：医学研究发现子宫肌瘤的生长和体内的雌激素有很大关系。所以现在的药物治疗主要都是着眼于对抗雌激素的效应。凡药物治疗失败，不能减轻症状而加重者或怀疑恶性变者则应手术治疗。（3）手术治疗：主要有肌瘤剔除术和子宫切除术两种手术方式。肌瘤剔除术是指将肌瘤摘除而保留子宫的手术。主要用于 45 岁以下，尤其 40 岁以下者。但是有大约 30的患者会在手术以后肌瘤复发，所以要根治子宫肌瘤只能选择子宫切除术。如果想保留生育功能，肌瘤剔除术是唯一的选择，但如果肌瘤有恶变，那么就应该做子宫切除术。3.子宫肌瘤患者的保健措施子宫肌瘤的病因还
30、不是很清楚，可能与体内性激素水平、心理状况、环境等因素有关。患子宫肌瘤后应注意以下事项。（1）防止过度疲劳，经期尤须注意休息。（2）多吃蔬菜水果，少食辛辣食品。（3）保持外阴清洁。（4）确诊为子宫肌瘤后应每月到医院检查，如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查 1 次；如增大明显则应考虑手术治疗，以免出现严重出血或压迫腹腔脏器。（5）做好避孕措施，避免再次怀孕，以免人工流产后子宫引起长时间出血或慢性生殖器炎症。（6）如果月经量过多，要注意预防缺铁性贫血。（7）不要额外摄取雌激素，以免子宫肌瘤长大。绝经后的激素替代治疗，需要在医生指导下使用。（8）需要保留生育能力而又必须手术治疗的可采用肌瘤剔除术。二 宫颈癌1.发病因素宫颈癌是女性最常见的癌症之一，多发生于宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界处。几乎所有的宫颈癌患者都有人类乳头状瘤病毒的感染。绝大数妇女一生中都会感染人类乳头状瘤病毒，但是只有其中很小一部分人会发展成子宫颈癌。生殖道疣病史、多个性伴侣、性生活年龄小（小于 18 岁）、不洁性行为、多产、早产可增加人类乳头状瘤病毒的感染概率，是宫颈癌的危险因素。此外，宫颈癌的发生与吸烟，饮食中缺乏叶酸、胡萝卜素或维生素 C 等因素有关。2.宫颈癌的症状宫颈癌早期可能无任何不适，常常在体检、普查时发现。
