长白山友谊奖申请表 聘请单位: 主管部门: 专家信息 专家姓名 英文姓 英文名 中文名(译名) 照片 国籍 性别 出生 年月 年 月 来华前工作 /派遣单位 国外联络地址 国外 电话 电子邮箱 国内 联络地址 国内 电话 来华前 担任职务 初次来华时间 年 月 累计在华时间 年 受聘期间 担任的职务 何年何月在华 受过何等奖励 聘请单位信息 单位名称 (中文) 单位名称 (英文) 通讯地址 法人姓名 组织机构 代码证号 联系人 姓 名 联系人 职 务 联系人 办公电话 联系人 移动电话 专家 贡献 ( 300 字以内,可另附补充说明) 申报 单位 意见 (公章) 负责人(签字) 职务 年 月 日 主管 部门 审核 意见 (公章) 负责人(签字) 职务 年 月 日 长白 山友 谊奖 评审 委员 会审 批意 见 (公章 ) 负责人(签字) 职务 年 月 日
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