工伤认定申请书认定申请书申请人：，性别 ，年月日出生，民族，籍贯，住 市街，身份证号码：，是公司职工。联系电话。被申请人：公司，地址： 。法定代表人：任职务联系电话：请求事项请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤为工伤。事实及理由：申请人是公司职工， 年月被招入公司，担任工作，在年月日上班时间，因为公司发生工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在 市 医院住院治疗，现已治疗个月，花费医药费 元。根据条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致县 (市)部门申请人(签字)：20年 月日认定申请书申请人：，性别 ，年月日出生，民族，籍贯，住 市街，身份证号码：，是公司职工。联系电话。被申请人：公司，地址： 。法定代表人：任职务联系电话：请求事项请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤为工伤。事实及理由：申请人是公司职工， 年月被招入公司，担任工作，在年月日上班时间，因为公司发生工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在 市 医院住院治疗，现已治疗个月，花费医药费 元。根据条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致县 (市)部门申请人(签字)：20年 月日
