1、 1 行政给付事项实施清单 市县乡三级行政权力事项（行政 给付 ） 实施清单标准 向农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病 病人免费提供抗艾滋病病毒治疗药品 1 事项类型 行政给付 2 基本编码 3 实施编码 4 事项名称 主项名称 向农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病病人免费提供抗艾 滋病病毒治疗药品 子项名称 5 实施主体 南宁市卫生计生委 6 实施主体 性质 法定机关 7 承办机构 南宁市辖区范围内具备艾滋病抗病毒治疗资质的医疗机构 （邕宁区无相应资质的医疗机构） 8 联办机构 无 9 办理地点 兴宁区长岗二里 1 号 (南宁市第四人民医院 ) 10 办理时间 工作日：上午 9:00-1
2、2:00、下午 13:00-16:30 11 咨询及 监督电话 咨询电话 0771 4724996 监督电话 0771 4722507 12 设定依据 1.艾滋病防治条例（ 2006 年 1 月 29 日国务院令 457 号公布，自 2006年 3 月 1 日起施行）第四十四条 县级以上人民政府应当采取下列艾滋病防治关怀、救助措施： （一）向农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病病人免费提供抗艾滋病病毒治疗药品； （二）对农村和城镇经济困难的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人适当减免 2 抗机会性感染治疗药品的费用； （三）向接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测； （四）向感染艾滋病病毒的
3、孕产妇免费提供预防艾滋病母婴传播的治疗和咨询。 2.广西壮族自治区艾滋病防治条例（ 2013 年 5 月 30 日广西壮族自治区第十二届人民代表大会常务委员会第四次会议公布， 2013 年 7月 1 日起施行）第四十条 县级以上人民政府应当将艾滋病医疗救治纳入公共卫生和社会保障体系，对艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属采取 下列关怀、救助措施 : （一）为农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病病人免费提供抗艾滋病病毒治疗药品； （二）对农村和城镇经济困难的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人适当减免抗机会性感染治疗药品的费用； （三）向感染艾滋病病毒的孕产妇免费提供预防艾滋病母婴传播的咨询和治疗； （
4、四）根据国家和自治区有关规定，将抗艾滋病病毒治疗药品以及相关的诊疗费用纳入城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险报销项目； （五）对生活困难符合社会救助条件的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属给 予生活救助； （六）艾滋病病人遗留的孤儿和感染艾滋病病毒的未成年人接受义务教育的，免收杂费、书本费；接受学前教育和高中阶段教育的，减免学费等相关费用。 3. 卫生部财政部艾滋病及常见机会性感染免、减费药物治疗管理办法（试行）第二条 本办法适用人群及免、减范围：为农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；对疫情较重地区经济困
5、难的艾滋病病人常见机会性感染治疗药品费用给予适当免、减；为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费的母婴阻断药物及婴儿检测试剂。（艾滋病免费 抗病毒治疗药品名录，艾滋病常见机会性感染名称 参考 附后）（新增加实施依据） 4.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（ 2012 版）（新增加实施依据，含具体药物清单） 13 实施对象 国家免费为农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济 3 困难人员中的艾滋病患者提供抗病毒药物，具体药物根据国家有关文件。 14 行使层级 市、县级卫生计生行政部门 15 权限划分 16 行使内容 17 通办范围 无 18 办结时限 法定办结 时限 无 承诺办结 时限 1 个
6、工作日 19 实施条件 符 合国家免费抗病毒治疗标准的患者。 20 申请材料 接受免、减费治疗的患者，须出具本人身份证；农村中的患者须同时出具所在村委会、乡政府或县级疾病预防控制部门的相关身份证明；城市中的病人须同时出具所在居民委员会开具的生活困难证明，并签署未享受基本医疗保险等社会保障制度的声明。 21 特殊环节 （含中介服务） 环节名称 无 办结时限 无 22 审查方式 及标准 一、审查方式：书面审查。标准如下： （一）申请书（表）的审查标准 1.申请人应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或 编造事实； 2.文书应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水填写或打印，做
7、到字迹清楚、文字规范、文面整洁，不得涂改。文书设定的栏目，应逐项填写完整、准确； 3.申请材料中的表格应使用国际标准 A4 或 A3 型纸对开正面印制； 4.相关申请表格应由申请相对人、申请单位填写并本人签名、加盖单位公章，没有单位印章的，应由其单位负责人签名。 （二）证明文件等复印件的审查标准 1.其他各项提交的材料应使用国际标准 A4 型纸打印、复印或按照 A4 型纸的规格装订； 2.“证明文件”、“身份证复印件”等均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，受理人员应现场核对复印件与原件是否一致； 3.申请个人或单位提供的材料应齐全并符合法定形式。 （三）专业材料的审查标准 1.格式要求：（
8、根据相关规定及实际工作要求具体填写） 2.材料要求：（根据相关规定及实际工作要求具体填写） 4 23 办理流程 详见附件 4-1。 24 数量限制 不存在此种情形 25 结果名称 向农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病病人免费提供抗艾滋病病毒治疗药品 26 结果样本 无 27 办件类型 承诺件 。 28 办理形式 窗口办理 29 预约办理 不可预约。 30 物流快递 31 运行系统 无 32 常见问题及注意事项 33 责任事项 1.受理阶段责任：依法受理或不予受理，并一次性告之不予受理理由或需补充提供的相关材料目录。 2.审查阶段责任：审查申请材料。 3.决定阶段责任：对符合条件的，填写免费抗
9、病毒治疗知情同意书，完成审批。对不符合条件的，解释原因。 4.事后监管责任：登记并留存申请材料复印件。 5.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。 5 34 追责情形 因不履行或不正确履行行政 职责，有下列情形的行政机关及相关工作人员应承担相应的责任： 1.符合条件不予受理的； 2.违反规定免费提供抗艾滋病病毒治疗药品； 3.未按照规定的标准办理，或在免费提供抗艾滋病病毒治疗药品工作中利用职权谋取私利的； 4.侵犯农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病病人免费获得抗艾滋病病毒治疗药品方面合法权益的； 5.其他违反法律法规规章文件规定的行为。 35 备注 6 廉政风险点 风险点 数量 表现形式 等
10、级 防控措施 责任人 2 审查风险 :可能存在对材料、证件 审核不严，登记、统计不全，实际发放药物与治疗处方不一致。 低 1、严格申请人申请材料审核； 2.完善药品发放手续； 3.及时统计上报药品发放情况。 南宁市辖区范围内具备艾滋病抗病毒治疗资质的医疗机构 1.及时审查药品发放情况； 2.加强抗病毒治疗的技术指导。 市四医院 审核风险 :可能存在没能严格审批、把关等。 低 1严格标准进行审批； 2.做好药品计划及分配； 3.发挥监督作用。 市卫计委 附件： 1.抗病毒治疗流程图 2.免费抗病毒治疗知情同意书 附件 1 7 抗病毒治疗流程图 按照国家规范发现患者（ VCT、 PICT） 申请抗
11、病毒治疗 适宜，提供治疗 出示身份证，核实经济条件 WHO 分期， CD4+T 淋巴细胞 治疗前准备 不适宜 纳入感染者管理系统制定随访计划 纳入关怀治疗 各抗病毒治疗机构进行 抗病毒治疗的评估 汇总报送相关治疗信息 市四医院承办人审查信息发 市卫计委审核信息，上报自治区龙潭医院院 8 附件 2 免费抗病毒治疗知情同意书 本人 自愿接受国家免费的艾滋病抗病毒药物治疗，并就以下各项内容进行声明及承诺： 1、医生已经向我就国家免费抗病毒药物治疗的有关政策和技术要求进行了详细说明，包括： (1)免费范围、费用负担； (2)抗病毒治疗的基本知识，包括抗病毒治疗的益处与风险，所用药物的不良反应； (3)治疗流程； (4)治疗中的注意事项。 2、我已经了解了艾滋病的抗 病毒治疗及其有关注意事项，并作以下承诺： （ 1）积极配合医生，按照要求进行规范的治疗，包括： -严格按时服药，不漏服、不擅自停药； -严格按量服药，不擅自减量； -不将药物分给他人服用； -严格按照医生确定的方案服药，没有医嘱不擅自更改方案和剂量。 （ 2）严格按照要求定期接受随访； （ 3）及时报告发生的药物不良反应，以使其能及时评估并采取措施处理。 患者字： 医生签字： 日期： 证人（家属或单位人员）签字： 9
