1、常用预后及鉴别诊断（慢支）鉴别诊断： 1、支气管哮喘 本病多于幼年发病，且有过敏因素存在，表现为发作性喘息， 缓解期活动不受影响，经解痉平喘疗效好；辅检胸片可无明显异常。2、肺 Ca 多见于 40 岁以上嗜烟男性，多表 现有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦，X 线胸片癌肿病灶边缘常有切迹、毛刺，肺部 CT、痰结核菌、脱落细胞学检查有助于鉴别。3、肺结核 本病多有结核接触史，表现有咳嗽咳痰，咯血，潮热盗汗，乏力纳差等全身中毒症状；X 线胸片检查有助于诊断。预后：慢支炎患者如无并发症，哮喘诱发因素（如吸烟、寒冷、粉 尘等），并积极进行治疗，防止复发， 预后较好。如病因持续存在，病情迁延不愈或者反复 发
2、作，使病情不断发展，易并发肺气肿、COPD，甚至肺心病危及生命。预后：慢性支气管炎如无并发症，消除诱发因素（如吸烟、寒冷、粉 尘等），并积极进行治疗，防止复发， 预后好。如病因持续存在，治 疗不彻底，迁延不愈或反复发作，使病情不断发展，易并发阻塞性肺气肿、COPD，甚至肺心病，危及生命。部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者可发展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病， 预后不良。应监测慢性支气管炎的肺功能变化，以便及 时选择有效的治疗方案，控制病情的 发展。（胃溃疡）鉴别诊断：1、胃癌 消化性 溃疡与胃癌从症状上很 难鉴别，需借助钡餐和内镜检查，特 别时后者可在直视下取组织做病理检查。可排除诊断。2
3、、功能性消化不良 有消化不良症状，检查可完全正常，功能性消化不良的溃疡样症状酷似消化性溃疡，做内镜或 X 线检查可排除诊断。3、急性胆囊炎 亦可出现腹胀、腹痛，反酸等症状，胆囊炎腹痛呈放射性肩背痛，B 超可作鉴别。预后：胃多发性溃疡患者，绝大多数消化性溃疡的治疗均可取得满意疗效，但是仍然有少数病人的溃疡较难愈合，部分患者并发消化道出血、胃穿孔、幽 门梗阻、胃 Ca 等危及患者生命。（支气管哮喘）鉴别诊断：1、心源性哮喘 本病多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音。待进一步完善辅助检查后可鉴别。2、慢性阻塞性
4、肺疾病 本病多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期，有肺气肿体征，两肺或可 闻及湿 罗音。胸片检查无慢支改变。3、慢性支气管炎急性发作 此病好发于老年人，有喘息症状，但以咳嗽咳痰症状 为主，胸片可 见肺纹理紊乱。预后：本病是慢性病，病程可长达十几年至几十年，治疗目的在于控制症状，减少 发作，提高生活质量，而不是根治，多数患者通过合理的使用 现有的防治哮喘药，可使哮喘病得到良好的控制。如重度发作、哮喘持续状态等可危及生命。 （本病预后与患者的病程、病情严重程度及是否及时给予正确治疗有关， 该患者病程长，反复 发 作且有严重并发症， 虽给予积极治疗，肺功能也不能完全恢复，预后差。 ）
5、（心梗、心脏扩大）鉴别诊断：1、扩张型心肌病；2、心 脏扩大需鉴别或排除高血压性心脏病。预后：1、急性心肌梗死病情危重，可并发严重心律失常、休克、心力衰竭，甚至猝死，病死率高，远 期可发展为心力衰竭，预后差。（肺心病）预后：慢性肺心病经积极治疗多数可控制症状，提高生活质量，但易反复发作，甚至 进行性加重，每次发作对患者肺、心和全身得要脏器都会造成 严重打击，随着肺功能的 损害病情逐渐加重，远 期可发展为急、慢性呼吸衰竭，且可合并心力衰竭，预后差。（高血压）预后 3、高血压 3 级若为继发性， 经积极治疗可迅速缓解， 预后较好，若为原发性，可引起心、脑、肾、眼、血管等靶器官的损害，发展为高血压脑
6、病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰、主动脉夹层等危险病变，或并 发高血压危象， 总体而言 预后差。高血 压易并发高血压脑病、高血压危象、脑 血管病、心力衰竭等。（扩张型心肌病）鉴别诊断：扩张型心肌病需与其他类型心肌病相鉴别，结合心脏彩超可鉴别。预后：扩张型心肌病患者一旦发生心衰，则预后不良，5 年病死率为 35%，10 年病死率为70%。该 患者病情危重，随时可出现恶性心律失常，急性心力衰竭，急性心肌梗塞，心源性休克，心脏骤停，猝死等而危及患者生命。（脑梗塞）鉴别诊断：脑出血 有高血压、心脏病等基础疾病，起病急，有突发失语、肢体瘫痪、大小便失禁、神志不清等症状，头颅 CT 等检查有助于鉴别 预后
7、：患者病情危重，若为脑梗塞，其急性期的病死率为 5%-15%，在 脑水肿高峰期，症状可进一步加重，随时可出现脑疝、昏迷、休克、严重感染、严重心律失常、窒息危及患者生命；该病治疗时间长，致残率约为 50%，在恢复期 经积极治 疗，仍有可能 遗留失语，偏瘫等后遗症。脑梗塞病人急性期病死率 5%-15%，大多数因脑疝、伴发出血及感染并发症死亡。存活者有一半以上的脑栓塞复发，再发时病死率高。 2/3 左右患者留有不同程度的神经功能缺陷，主要是偏瘫、失语 、癫痫发作亦多见。 （结核性胸膜炎）心源性胸腔积液 该病有心脏病史，常有紫绀、心悸、气踹等症状，检查常为双侧胸腔积液，心率快、血压低、双下肢水 肿、腹
8、水或其他心力衰竭体征。结合病史、症状及体征可加以鉴别。预后：结核性胸膜炎，经正规抗结核治疗，可 临床治愈，但若感染耐药菌则预后欠佳，抗结核药物副作用大，治疗时间长，可因个体差异可能出现无法预知的不良后果。（休克）鉴别诊断：1、体质性低血压 常见于体质瘦弱者，一般无自觉症状，少数患者可出血疲倦、健忘、头 昏，可有慢性疾病或者营养不良引起，无器质性病变表现，心率不快，无 苍白和冷汗，尿量正常。2、体位性低血压 由于体位改变引起，常见从平卧位突然转变为直立位，或长久站立所致。预后：患者病情危重，随时可出现全身多器官衰竭、呼吸循环骤停、 恶性心律失常、心力衰竭、心肌梗死、猝死而危及患者生命。（脑出血）
9、鉴别诊断：脑梗塞预后：患者年纪大，有严重基础病史，可因 脑疝形成、应 激 性 溃 疡 、水 及 电 解 质 紊 乱 、恶 性 心 律 失 常 、休 克 、心 力 衰 竭 、心 肌 梗 死 、猝 死 等 而 危 及 患 者 生 命 。（CRF 慢 性 肾 衰 ）鉴别诊断：慢性肾功能衰竭 尿毒症期患者需与急性肾功能衰竭相鉴别 后者患者多有失血、失液病史，肾后性急性肾衰特征是急性尿路梗阻，肾性急性肾衰多伴肾实质损害。预后：慢性肾功能衰竭患者经维持透析，防止并发症等治疗，可改善生活质量， 远期预后差。（消化道出血）鉴别诊断：食管胃底静脉曲张破裂出血 常有慢性肝病病史，有肝硬化失代偿期的临床表现，彩超及
10、胃镜检查可排除。预后：患者病情重，随时可出现血消化道大出血、失血性休克、急性 肾功能衰竭、严重水、电解质平衡紊乱、心律失常、全身多器官衰竭、急性腹膜炎而危及患者生命；慢性胃窦炎经积极正规治疗， 预后好，有部分患者可能出现癌变；（TIA）鉴别诊断：TIA 需与梅尼埃病相鉴别 后者主要以发作性眩晕伴恶心、呕吐，波动性耳聋、耳鸣为主要表现，该患者无耳 聋耳鸣感，故排除。预后：TIA 患者若不正规治疗， 1/3 患者可痊愈，1/3 患者反复发作，1/3 患者发展为脑血管意外。（肺结核）鉴别诊断：1、肺脓肿 二者均有咳嗽咳痰，但后者常常痰量多，且痰常呈腥臭 浓痰，胸片及 CT 可鉴别。2、支气管扩张 二
11、者均可见咳嗽、咳痰，可伴有咳血。但后者痰量多，咳血往往比前者量多，胸片可见卷发 状阴影，故可 鉴别。预后：若为肺结核，在身体能耐受的情况下经早期、全程、适量、规律、联合抗结核治疗，预后较好。若不能按原则服药 或身体不能耐受则可能发展成难治性肺结核。目前患者尚需排除有无肺 ca 可能。（肾病综合征）鉴别诊断：过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可半关节疼痛，多在皮疹出现后 1-4 周出 现血尿、蛋白尿，故本患者暂不考虑 。预后：此病治疗时间长，易复发，若并 发感染、血栓、栓塞，急性肾衰，可危及生命。（冠心病）鉴别诊断： 冠心病 不稳定性心绞痛需与心肌梗死相鉴别，后者胸痛更剧烈，持续时
12、间可数小时或 1-2 天，服用硝酸甘油的疗效较差，血 压明显 下降，甚至可 发生休克，借助心电图、心肌酶谱等可排除诊断。预后：冠心病患者经正规治疗，可缓解临床症状，改善患者生活质量，但 远期预后差，部分冠心病患者可进展为急性心肌梗死以及各型心律失常而危及患者生命。（2 型 DM）鉴别诊断：甲状腺功能亢进 依据：患者虽有多食、消瘦等症状，但多次 查血糖均明显高于正常，故可排除此诊断。预后：在正规有效降糖治疗的前提下，无严重心脑肾及周围神经损害，并坚持治疗，加 强饮食控制及体育锻炼，近期可改善生活质量， 远期预后估 计一般。（心衰）鉴别诊断：冠心病 缺血性心肌病主要与扩张型心肌病相鉴别，通过心脏彩
13、超等可排除诊断。预后：心力衰竭患者经正规治疗，可缓解临床症状，改善患者生活质量，但 远期预后差，部分冠心病患者可进展为急性心肌梗死以及各型心律失常而危及患者生命。（肝硬化）鉴别诊断：原发性肝癌 本病多发生在肝硬化基础 上，常有肝区疼痛，肝大、黄疸及肝硬化征像，影象学检查常发现占位性病变。预后：该患者随可能并发消化道出血、肝性脑病、肝肺综合征、肝 肾综合征、严重感染、原发性肝癌、水电解质及酸碱平衡紊乱而危及病人生命，预后差。（慢性胆囊炎）鉴别诊断：需与胆囊胆固醇沉积症相鉴别 后者是一种胆囊内胆固醇代谢紊乱所成疾病，约半数以上的胆固醇沉积症同时有胆固醇结实，其胆囊黏膜的外观酷似草莓。预后：该 病
14、经 积 极 对 证 治 疗 ，症 状 可 控 制 ，但 易 反 复 发 作 ，必 要 时 可 采 取 外 科 手术 治 疗 。（慢 性 胃 炎 ）鉴别诊断：1、消化道溃疡 以规律性、 节律性的上腹部疼痛，恶心呕吐为主要表现，结合胃镜结果可排除。2、急性胰腺炎 起病急，以 剧烈腹痛，恶心呕吐为症状，血、尿淀粉酶增高，腹部彩超提示胰腺有病变。预后：该病经积极治疗后预后可，但需患者平素注意胃部保养，否则易复发。（气 胸 ）鉴别诊断：本病需与急性心肌梗死相鉴别 患者有突然胸痛、胸闷甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病病史。体征、心电图、X 线检查及血清酶血检查有助于诊断。预
15、后：经积极药物治疗及胸腔闭式引流，可改善生活质量，但易并发皮下气肿和纵隔气肿、复张后肺水肿、血气胸而危及生命。（支气管扩张）鉴别诊断：当与二尖瓣狭窄、心衰等引起的咯血相鉴别，但患者无二尖瓣面容及心脏基础疾病病史，可行心电图等鉴别 。预后：经积极治疗可控制症状，但易反复发作，若并发大咯血则可能因失血性休克、气道堵塞造成窒息引起呼吸循环衰竭等危及生命，必要时可行手术治疗。（腰椎病）鉴别诊断：与急性腰扭伤相鉴别，此病有明显腰部扭伤或长期腰部劳累史，主要是腰痛并可放射至大腿前面，腰肌或棘突间较表浅处有压痛，以局部剧烈疼痛为主要表现，但阳性体征不多，直腿抬高试验阴性，故可排除。其次与椎管狭窄相鉴别，此病
16、以间歇性跛性行为主，且卧床休息后症状明显减轻，可排除。预后：本病经内科保守治疗，症状可改善，但易复发，可采取外科手 术根治治疗。（周围性面瘫）鉴 别 诊 断 ：本 病 需 与 中 枢 性 面 瘫 相 鉴 别 ，后 者 病 变 对 侧 鼻唇沟变浅，口角歪斜，而皱额及闭眼不受影响。 结 合 头 颅 CT 检 查 可 排 除 。预 后 ：本 病 经 积 极 治 疗 ，症 状 可 改 善 ，少 部 分 患 者 则 经 久 不 愈 ，病 程 达 2 年 以上 者 可 考 虑 外 科 整 形 手 术 治 疗 。（病 毒 性 脑 炎 ） 本 病 需 与 结 核 性 脑 膜 脑 炎 相 鉴 别 后 者 多 有
17、 结 核 中 毒 症 状 ，查 体 有 脑 膜 刺 激征 ，需 进 一 步 行 头 颅 CT 及 腰 椎 穿 刺 术 检 查 。预 后 ：该 病 患 者 经 积 极 正 规 治 疗 ，一 般 在 23 周 左 右 大 部 分 患 者 可 完 全 恢 复 ，极 少 数 患 者 预 后 差 ，可 遗 留 精 神 症 状 、智 力 障 碍 、癫 痫 、瘫 痪 等 后 遗 症 。（乙 肝 ）鉴别诊断：药物性肝炎：两者均有肝功能异常，如 ALT、AST 升高，但后者有服用肝功能损害药物病史，且肝炎标志物阴性，故 暂可排除该病。预后：轻度患者预后较好，中度以上者预后差， 虽然部分患者病情可缓解或相对稳定，
18、但大多数患者呈慢性进行性发展， 间有反复急性发作，可由过劳或间发感染而引起，但多数是自 发的，随病情进展而逐渐演变为 肝硬化、原 发性肝癌或肝功能衰竭。（慢 性 肠 炎 ）鉴别诊断：直肠癌：无粘液脓血便、体力体重无明显减轻等临床症状，可进一步行肠镜病检相鉴别预后：慢性肠炎经积极治疗大部分患者可痊愈，但易反复反作，部分患者有癌变可能。（原 发 性 肝 Ca）鉴别诊断：原发性肝癌需与肝脓肿相鉴别，后者常有感染史，有高热等表现，肝区叩痛明显，结合腹部彩超可排除，必要时在超声引导下诊断性穿刺。预后：患者随时可能并发肝性脑病、上消化道大出血、肝 Ca 结节破裂出血及继发性感染等而危及生命。(类风湿性关 节炎)鉴别诊断：痛风 常表现为关节部位红、肿、 热、痛，血尿酸常升高，行血尿酸检查可鉴别；预后：类风湿性关节炎经积极治疗，可缓解疼痛症状，易反复发作，可致关 节畸形等； （脑血管硬化症）预后：可缓解其症状，病程多年，也可在数月内死亡；高心病：预后：该患者高血压并心脏结构改变，并有肾功能损害，病情较重， 经积极正规治疗，大多可改善临床症状，提高生活质量，但需 长期服 药治疗。少数患者可并发脑血管意外、高血压脑病、高血压危象、心力衰竭、休克、多器官功能衰竭而危及患者生命，总预后欠佳。
