1、1口腔影像重点分题型整理一、 名词解释1. 放射性骨坏死 osteoradionecrosis：成人颌骨接受总剂量超过 65Gy 照射时，可发生颌骨坏死，其发生主要与放射剂量有关，下颌多见。组织学观察可见骨细胞丧失，呈无菌性坏死，小动脉内膜炎及周围炎，管腔狭窄甚至闭锁，颌骨极易感染及损伤，发生放射性骨髓炎2. 牙颈部 Burnout 征象 cervical burnout:有时牙颈部近中或远中因 投照技术问题 造成低密度影像，位于釉质和牙槽嵴顶之间，为正常影像，勿与根部龋混淆3. 牙内吸收 internal absoptrion of tooth定义：牙髓受到不良刺激后，压碎组织发生肉芽性变，
2、分化出破骨细胞引起髓室内牙本质的吸收。一般由创伤或慢性炎症引起，活髓切断术或再植牙也可发生4. 牙脱位（luxated tooth ）由于外力使牙向 he 面或根方自牙槽窝内脱出或嵌入，称为5. 牙髓钙化：各种理化因素刺激使牙髓组织发生代谢障碍，细胞变性，纤维成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物，称为。有两种形式，一是髓石形成，一是弥漫性钙化。髓石可有不同的形状，有的表现为游离在髓室内的类圆形物，有的表现为条状或针状，弥散性钙化可表现为砂砾状布满髓腔内。6. 牙内吸收：是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性边，分化出破骨细胞而引起髓室内牙本质吸收
3、，使髓腔壁变薄。严重者可造成病理性牙折7. 介入放射学（interventional radiology）：在医学影像的监视和导引下，通过各种穿刺和导管技术，运用影像诊断学和临床诊疗学的基本原理，进行诊断和治疗各系统疾病的一门学科。8. 数字减影血管造影 DSA：是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术。9. 分角线投照技术：X 线的中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直。10. Codman 三角：成骨型骨肉瘤骨膜增生特别迅速，被肿瘤突破并遭到破坏，其残端投影呈袖口状，此又称“Codman 三角”或骨膜三角11. 向心性萎缩：舍格伦综合症在涎
4、腺造影片上显示为仅有主导管和某些叶间导管显影，周缘腺体组织不显示，说明腺体萎缩变小，称为向心性萎缩。这种情况多为晚期病变，腺体组织大部分被破坏，代以淋巴组织；有些腺体导管完全被阻塞，造影剂无法进入12. PACS：Picture Archiving and Communication Systems 的缩写，意为影像归档和通信系统。它是应用在医院影像科室的系统，主要的任务就是把日常产生的各种医学影像（包括核磁，CT，超声，各种 X 光机，各种红外仪、显微仪等设备产生的图像）通过各种接口（模拟，DICOM，网络）以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一
5、些辅助诊断管理功能。它在各种影像设备间传输数据和组织存储数据具有重要作用。二、 填空题1. 对正常组织的损害： 口腔黏膜及颌面部皮肤 ， 唾液腺 ， 味觉 ， 牙颌系统2. 口腔粘膜放射性损伤分级： 轻度粘膜疹 ， 明显粘膜疹 ， 斑点状粘膜炎 ， 融合性粘膜炎3. 皮肤的损伤分级： 毛囊性丘疹与脱毛 、 红斑反应 、 水疱 及 坏死溃烂24. 放射防护主要的原则： 实践的正当性 、 放射防护的最优化 、 个人剂量的限制 ：职业人员平均年有效剂量不应超过 20mSv，普通人员不超过 1mSv5. 结合口腔颌面 X 线检查的特点，防护是应特别注意： 减少照射时间 ， 屏蔽防护 ，减少无效 X 线
6、照射量 和 距离防护 四个方面6. 普通造影检查包括： 唾液腺造影 ， 颞下颌关节造影 ， 瘤腔造影 ， 鼻咽腔造影 ， 瘘道及瘘管造影7. 在口腔颌面部，磁共振成像检查主要用于 累及范围广泛的肿瘤 、 颞下颌关节紊乱病 这两类疾病的检查。8. 牙周炎常用的影像学检查方法： 根尖片 、 曲面断层片 、 牙合翼片9. 瘤骨形成 是成骨型骨肉瘤典型特征10. 牙槽骨吸收类型：水平吸收（如成人单纯性牙周炎） ，垂直吸收（青少年牙周炎） ，混合吸收（牙周病晚期） （轻度 1/3，中度 1/2，重度 2/3）11. 成釉细胞瘤分型：多房型 单房型 蜂窝型 局部恶性征型12. 上颌骨骨折分型：Lefort
7、13 型Le Fort 型：骨折线从 梨状孔下部 ，经牙槽突基底部，向后至上颌结节呈水平低延伸至翼突。为上颌骨低位骨折Le Fort 型：骨折线横过 鼻背，通过眶内下、眶底、经眶下缘、颧骨下方向后达翼突。中位骨折，累及鼻骨Le Fort 型：骨折线横过鼻背、眶部、经颧骨上方达翼突。高位骨折，累及眼眶13. 下颌骨骨折分型：颏部骨折，颏孔区骨折下颌，骨体部骨折，髁突骨折14. 髁突骨折分型：i. 一般规律类（低位，髁突基部骨折）ii. 髁突内弯移位类（中位，髁颈部）iii. 前脱帽类（高位，囊内骨折）iv. 髁突骨折伴前脱臼类（髁颈部。骨折后髁突脱位至关节结节下方或前上方）v. 矢状骨折15.
8、颧骨颧弓骨折：型：无移位骨折，仅一线骨折或骨缝处裂开型：颧弓骨折，可表现为一线、二线、三线骨折（三线常呈 M 形）型：复杂型骨折16. 在 X 线表现上出现钙化影像的牙源性肿瘤有 牙源性钙化上皮瘤 、 牙源性钙化囊肿 、牙源性腺样瘤三、 选择题1. 分角线技术（掌握投照技术！）： X 线中心线倾斜一定角度，使其与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直i. 患者体位1. 座椅：水平，背托垂直，患者口角与术者腋部相平2. 患者体位：直立，头靠头托，矢状面垂直地面3. 上后牙：听鼻线（外耳道口上缘到鼻翼）与地面平行4. 上前牙：头稍低，前牙唇侧面垂直地面5. 下后牙：听口线（外耳道口上缘到口角）与地面
9、平行6. 下前牙：头稍后仰，前牙唇侧面与地面垂直ii. 胶片分配31. 成人：全口 14 张4 3 2 1 5 6 78 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 9 10 11 12 13 142. 儿童：全口 10 张3 2 1 4 56 V VI III II I I II III VI V 66 V VI III II I I II III VI V 68 7 6 9 10iii. 胶片位置1. 感光面紧贴被检查牙的唇腭面2. 前牙：竖放，边缘高出切缘 7mm3. 后牙：横放：高出面 10mmiv. X
10、线中心线1. 角度：X 线中心线与被检查牙及胶片之间的角平分线垂直两个三角形全等，胶片上牙长度与实际的一致。a) 腭部高/口底深：角度小，胶片较垂直b) 无牙颌，腭低平，口底浅：角度增加（儿童， +5-10 度）2. 位置：通过被检查牙根的中部。a) 上颌：外耳道口上缘与鼻尖连线：1：鼻尖； 单侧 12：鼻尖与投照侧鼻翼中点； 3：照侧鼻翼； 456：瞳孔向下的垂直线与听鼻线交点，即颧骨前方； 78：外眦向下垂线与听鼻线交点，即颧骨下缘。b) 下颌：下颌骨下缘上 1cm 的假想连线，对准被检牙。根尖片平行投照技术：X 线中心线和牙长轴和胶片均垂直。产生的牙变形最小。重要 分角线技术 平行投照技
11、术优点 操作简便 图像较准确、真实地显示牙及牙周结构的形态和位置关系缺点 拍摄多根牙时，图像变形、失真明显 操作费时，需要用持片夹和定位装置2. CBCT 优点：体素小，空间分辨率高，图像质量好；辐射剂量相对较小3. 牙槽骨（牙槽突）：正常高度达牙颈部上牙槽密质骨薄，松质骨多，骨小梁交织X 线：颗粒状下牙槽密质骨厚，松质骨少，骨小梁网状骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低密度影4. 上颌中切牙根尖片常见：切牙孔，腭中缝、鼻腔、鼻中隔5. 上颌磨牙根尖片常见：上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节、翼钩、翼板6. 下颌切牙根尖片常见：颏棘、颏嵴、营养管7. 下颌前磨牙根尖片常见：颏孔8. 下颌磨牙根尖片常
12、见：下颌骨外斜线、下颌管、下颌骨下缘9. 合翼片：能同时显示上下颌多个牙的牙冠，邻面龋，髓石，牙髓腔大小410. 咬合片：上颌前部 he 片，上颌后部， （上颌横断） ，下颌前部，下颌横断11. 华特位片 Waters position：又叫鼻颏位。主要观察鼻窦情况，上颌窦显影最佳。主要用于观察上颌窦、额窦、筛窦、眼眶、鼻腔、上颌骨、颧骨、颧弓、下颌喙突在上颌与颧弓之间的位置。肿瘤、炎症、外伤用于观察颌面骨的情况。12. 颧弓位片：可现实投照侧颧骨、颧弓的影像，主要用于检查颧骨及颧弓骨折13. 下颌骨升支切线位：看下颌骨升支外侧有无骨膜反应（如边缘性骨髓炎）14. 颞下颌关节侧斜位片（许勒位片
13、，薛氏位，颞下颌关节经颅侧斜位片）：看关节间隙（选择题） 。显示颞下颌关节外侧 1/3 侧斜位，同时显示关节窝、关节结节、髁突及关节间隙。正常情况下髁突位于关节窝内稍偏前下方。拍闭口位和开口位（看活动度）关节间隙：上间隙 后间隙 前间隙，两侧对称15. 髁突经咽侧位片：清除显示髁突前后斜侧位影像，避免与颌骨重叠（最大优点） 。看髁状突骨质改变情况（选择：怀疑骨折、关节外伤）16. 曲面体层 X 线片（正常图像）全口牙位曲面体层片可以在一张胶片上显示双侧上下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿等，常用语观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其周围组织的关系。下颌位曲面体层片及尚何为体层片则分别
14、主要用于观察下颌或上颌的病损，其所显示相应影响常可比在全口牙位曲面体层片上更为清楚17. 牙髓钙化a) 局限性髓石：髓室形状i. 后牙：圆形卵圆形，游离或附着于髓室壁ii. 前牙：条状针状充满于根管，周围线状低密度影像。b) 弥散性牙髓钙化：正常髓室根管影像完全消失，不能辨别髓腔界限。18. 牙内吸收患牙髓腔扩大，圆形卵圆形不规则密度减低的透射影、发生于根管者，呈长短不一粗细不均沿根管扩大影，髓室壁或根管壁变薄。19. 致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良选择题中鉴别【致密性骨炎】：根尖周组织受到轻微慢性持续刺激因素，产生骨质增生的防御反应，硬化区骨小梁更致密。1.牙位：多见下 62. 影像
15、： 根尖区骨小梁增多增粗，密度增高，骨髓腔变窄甚至消失，与正常骨组织无界限。根尖部牙周膜可增宽，根尖无增粗膨大。【牙骨质增生】增生的牙骨质沿牙根沉积，使牙根变粗增大。仅位于根尖：根尖球状增生整个牙根：牙根体积膨大有的可见牙周膜间隙消失，牙槽骨粘连。【牙骨质结构不良】：中年女性，下切牙，多发早期（骨质溶解破坏期）：牙槽骨破坏纤维结缔组织低密度透射区，圆形类圆形，边缘不整齐，骨硬板牙周膜间隙消失。第二期（牙骨质小体生成期）结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样结构和骨组织根尖区高密度点状、小片团状钙化影。第三期（钙化成熟期）：钙化成分多，大的牙骨质团块编制状组织。5根尖区团状、体积增大的钙化影像，可
16、有骨硬板牙周膜间隙的改变。20. 牙釉质发育不全： 髓室正常， 冠缺损，根正常；遗传性乳光牙本质：髓腔变窄或闭塞，冠完整，根短小21. 含牙囊肿影像学典型表现：颌骨中边缘光滑的类圆形投射阴影中含有不同发育阶段的未萌出牙22. 面裂囊肿好发部位：i. 鼻腭管囊肿：腭中线前方局部隆起ii. 球上颌囊肿：上颌侧切牙和尖牙之间iii. 正中囊肿：上颌或下颌中线区23. 牙源性腺样瘤：前牙粟粒样钙化点24. 粘液瘤：火焰状改变，必定多发25. 牙龈癌：扇形骨质破坏26. 颞下颌关节打造影剂，打上腔下腔也有说明关节盘穿孔；炎症、积液关节间隙增大四、 问答题1. 牙周炎影像学表现牙周炎主要表现为牙槽骨吸收，
17、牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。有的患者由于慢性炎症刺激和咬合创伤，可表现为牙周膜间隙增宽或缩窄，牙根可吸收或牙骨质增生等改变牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表现为三种类型： 牙槽骨水平型吸收：表现为多数牙或全口牙的牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖方向高度减低。吸收程度比较均匀一致。早期表现为牙槽嵴顶骨硬板变模糊消失，继而前牙区牙槽嵴顶由尖变平，后牙区牙槽嵴顶由梯形变成凹陷，其边缘模糊粗糙呈虫蚀样。随着疾病的进一步发展，牙槽骨逐渐向根尖方向吸收 牙槽骨垂直型吸收：表现为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根端吸收。病变早期造成牙槽骨壁吸收，骨硬板消失，牙周膜间隙增宽随病变程度进一步加
18、重，牙槽骨垂直吸收明显，呈楔形。如果同一牙齿的近远中均有垂直吸收，牙槽骨可呈弧形吸收，多见于青少年牙周炎的第一磨牙 牙槽骨混合型吸收：表现为牙槽骨在水平型吸收的基础上，又同时伴有个别牙或多数牙牙槽骨的垂直吸收，多见于牙周炎晚期2. 龋病影像学表现1. 浅龋 只累及牙釉质或牙骨质 常用牙合翼片检查邻面浅龋，常规用根尖片或合翼片 圆弧形、低密度、边缘欠光滑浅龋表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。牙颈部是龋病的好发部位之一，但在 X 线片上所显示的影像往往与正常牙颈部釉牙骨质界处三角形密度减低区发生混淆，需认真区别。正常牙颈部投射区边缘清楚，其相邻多数牙可呈现相同影像。2. 中龋6
19、 位于牙本质浅层 口大，圆弧形低密度影 髓腔内有继发性牙本质形成。洞底边缘清楚X 线片可清楚显示病变。有的表现为圆弧形凹陷状牙硬组织缺损，有的表现为口小底大的倒凹状缺损。由于中龋牙髓组织受到激惹而产生保护性反应，在龋洞相应髓室壁有修复性牙本质形成，故洞底边界清楚3. 深龋 牙本质深层，接近髓室或已与髓腔相连 巨大龋洞，低密度影 齲洞与髓腔接近，髓室角变低，髓室变小较大龋洞，龋洞底与髓室接近，髓室变小，髓角变低。有的龋洞与髓室间有一薄层清晰的牙本质和继发牙本质影响，提示尚无穿髓。当龋洞与髓角或髓室相融合则提示可能已穿髓。但单从 X 线片确定龋坏深度及是否穿髓并不十分准确可靠，须结合临床检查确定。
20、由于投照原因，牙立体结构在 X 线片上显示是一个平面重叠影像，诊断时往往将未穿髓者误认为穿髓；繁殖，也可因穿髓处被颊侧或舌侧尚存正常牙体硬组织掩盖而显示不清4. 继发龋（名解） 定义：指治疗后窝洞周围牙体组织又发生龋坏，需 X 线检查确诊 X 线片：充填物或嵌体的周围有线性或不规则低密度影3. 慢性根尖周炎鉴别1、慢性根尖脓肿（chronic periapical absocess）低密度影，边界不清，无骨白线， 外周可伴有骨质增生。2、根尖肉芽肿（periapical granuloma）根尖周低密度影，圆或椭圆，直径2mm；破坏期：病变晚期，周围的导管及腺泡破坏，不能显示，造影剂进入腺体分
21、隔和包膜下。除末梢导管扩张外，还可看到由逆行感染引起的主导管扩张，呈腊肠状；或主导管边缘不成器，局部增宽，呈羽毛状、花边状或葱皮状改变，为特征性造影表现iii. 向心性萎缩（名解） ：舍格伦综合征涎腺造影时仅导管显影，腺泡不显影，说明腺体萎缩变小，成为 。多为晚期病变，腺体大部分被破坏，代之以淋巴组织，有些腺体导管完全被阻塞，造影剂无法进入。iv. 肿瘤样改变 ：由于局部腺小叶受侵犯、融合，形成包块；其中腺体大部分已破坏代之以淋巴组织，形成一无包膜包绕的包块。造影片上表现为腺泡充盈缺损，周围分支导管可有移位12. 颞下颌关节紊乱病影像学表现中的骨质改变（主要指第类关节病）（1 ） 髁突硬化：可表现为髁突前斜面骨质不规则增厚、密度增高，亦可表现为髁突松质骨内散在、斑点状致密、硬化
