1、检测委托（ ）单编号： 工程代码 样品名称 弯沉 样品等级 383.1（0.01mm ） 委托单位 样品规格 样品数量 四车道 工程名称 取样日期 日 代表数量 使用部位 K0+160K0+420 路基 实验日期 生产单位 现场 执行标准 送样人 电 话 委 托 单 位 填 写 检测参数 路床顶面弯沉检测，设计弯沉值 383.1（0.01mm） 见 证 单 位 见 证 人 证 书 编 号 联系电话 见证 单位 填写 样 品 状 态 有 无 见 证 确 认 收 样 人 收 样 日 期 检测 单位 填写 年 月 日 备 注检测委托（收样）单编号： 工程代码 样品名称 弯沉 样品等级 383.1（0
2、.01mm ） 委托单位 重庆庆华建设工程有限公司 样品规格 样品数量 四车道 工程名称 重庆市渝北区洛碛镇迎祥大 道工程 取样日期 2011 年 12 月 18 日 代表数量 使用部位 K0+440K0+620 路基 实验日期 生产单位 现场 执行标准 送样人 余小华 电 话 13101368270 委 托 单 位 填 写 检测参数 路床顶面弯沉检测，设计弯沉值 383.1（0.01mm） 见 证 单 位 见 证 人 证 书 编 号 联系电话 见证 单位 填写 王六林 样 品 状 态 有 无 见 证 确 认 收 样 人 收 样 日 期 检测 单位 填写 年 月 日 备 注 已出检测委托（收样
3、）单编号： 工程代码 样品名称 弯沉 样品等级 383.1（0.01mm ） 委托单位 重庆庆华建设工程有限公司 样品规格 样品数量 四车道 工程名称 重庆市渝北区洛碛镇迎祥大 道工程 取样日期 2011 年 12 月 19 日 代表数量 使用部位 K0+640K0+920 路基 实验日期 生产单位 现场 执行标准 送样人 余小华 电 话 13101368270 委 托 单 位 填 写 检测参数 路床顶面弯沉检测，设计弯沉值 383.1（0.01mm） 见 证 单 位 见 证 人 证 书 编 号 联系电话 见证 单位 填写 王六林 样 品 状 态 有 无 见 证 确 认 收 样 人 收 样 日 期 检测 单位 填写 年 月 日 备 注 已出
