1、I 椎间盘科患者就医流程 患者挂号 1、问候，自我介绍，协助病人坐下或躺下。2、进行门诊登记，详细询问病史，按门诊病历格式书写病历。3、认真仔细查体，查体过程中注意保护患者隐私、尊重体贴患者，协助病人坐起。 门诊医生接诊 4、详细记录查体结果。5、将查体结果、病情详情告知患者，与患者沟通，提供解决方案。6、将解决方案记录在门诊病历中，门诊病历中还要有下一步治疗计划及科室电 话。7、将决定即将住院的、想听椎间盘学校的、忠诚度高的患者做标记8、查体时询问患者在外院有没有做过类似体格检查9、询问治疗经过、找出既往治疗的不合理性10、将患者的影像学检查通俗的讲给患者，让患者参与他的病情分析11、根据患
2、者的要求、经济状况、工作性质，离医院的远近等等安排治疗方案12、利用画图，模型，交流软件和病人交流13、讲出需要治疗、检查的合理性、必要性14、讲出如果本次治疗疗效不好时，下一次的治疗及检查方案15、门诊治疗方案强调安全、快捷、有效、保护劳动能力16、尽量将门诊病人收住院治疗17、对于要收住院的患者先不给具体治疗方案，但要给出治疗思想及原则18、如何收住患者：a 症状、体征、影像检查均严重的患者，建议住院彻底治疗b症状重，体征及影像学检查轻的患者，建议住院明确诊断住院后行诊断性治疗，控制症状，缩短病程c 症状轻，影像学检查重的，讲清病情发展的转归，建议患者早期住院预防 性治疗d症状、体征、影像
3、学检查都轻，病史长的患者，建议住院系统保守治疗， 告诉患者住院重点是明确诊断，指导功能锻炼，提高生活治疗e 病情轻，有时间，有医保，对生活质量要求高的患者也可收住院 f术后残余症状重，心理压力大的患者，建议住院消除症状治疗 g术后复发或仍然突出的患者，建议住院先行简单快捷方法，观察病情变化， 必要时行下一步 h门诊对于二次住院患者的谈话内容 给患者分析目前病情，讲出住院的理由： （1）住院后检查、观察、明确诊断 （2）先用简单方法治疗，观察病情的转归 （3）充分、系统治疗后可以缩短自然恢复病程，减轻残余症状 （4）有利于制定下一步治疗方案 II19、对于没有住过院的患者、信任度不高的、二次住院
4、的患者，由主管医生或护士接到病房、必 要时当面交代 20、建议患者去病房和病情类似的患者交流21、宣传椎间盘学校和科室的差异性、科室文化22、帮助患者进行病情的鉴别诊断及在外院的就医程序23、每个人都写门诊病历，不少于 5分钟的接诊过程24 、指导并强调保健锻炼的重要性25、适当分析当前椎间盘治疗市场的现状门诊治疗1填写治疗卡，告知理疗室位置必要时护士带过去2理疗室医生看过门诊病历后再次查体 并做相关的病情询问，必要时与门 诊医生会诊3治疗前做相关的签字或交代注意事项， 及治疗后疗效的变化、根据变化 可能会对下一次制定的治疗方案 4 告知日常生活中注意事项、锻炼 5纠正工作、生活中的不良姿势，
5、教患者如 何保健颈腰椎6建议患者来听椎间盘学校7对于需要手术患者拒绝手术的，理疗室医生护士客观告诉患者目前治疗的目 的及病情可能的转归，帮助患者消除 恐惧心理做出更加合理的治疗方案 8对于术后残余症状较重的患者告诉患者 病情康复的自然过程帮助减轻思想负担9告知此次保守治疗特点、目的及原理III无需治疗 必要时让护士陪患者办住院手续 告知患者如何办理住院手续 1告知日常生活中注意事项、锻炼2告诉患者造成目前症状的原因及如何减少避免症状 再次出现的保健方法3纠正工作、生活中的不良姿势，教患者如何保健颈 腰椎4建议患者来听椎间盘学校5给出下次复诊的时间及医生的联系方式住院处办理住院手续 与患者道别，
6、说关照语“您走好” 告知何种情况下应及时就诊 有护士安排患者住在自己的床位上患者进入病区 接诊治疗结束 与患者道别，说关照语“您走好”1、暂无床位时，在住院排队本上登记，留下姓名、性别、地址、 主班护士主动站起迎接，问明来意 电话、对病房的要求，并根据病情轻重缓急，加以备注，并留下科室电话。 外地的患者帮助住入旅馆、介绍医院周边的情况2、有床位在护士站办理住院手续 患者进入护士站后流程 1、接过患者手中物品，协助坐下（重病人安排躺下）2、主动介绍各类病房的设施条件，根据患者需求安排床位3、通知助理护士，准备床单位4、办理住院登记，称体重，测量生命体征，建病历5、通知主管医生（主管医生不在时，通
7、知值班医生） 、主管护士6、向患者介绍主管医生、主管护士，并将患者亲自交于主管护士1、自我介绍，问候IV2、主管护士带着患者或家属介绍病区环境、作息时间、陪护、探视制度，热水器的使用方法，开水器、微波炉的放置地点与使用方法患者进入病房后流程 3、将病人亲自带入病房，协助病人整理好用物4、给患者演示呼叫器的使用5、将生活用物（脸盆、壶等）送到患者床前6、告知主管医生（或值班医生）将在 30分钟之内到达，对其进行详的查体和问诊7、主管护士与病人进行交流，了解患者情况和需求，完成对患者的入院评估8、主管医生（或值班医生）在患者入院后 30分钟内到达问候，做自我介绍，说明来意9、全身详细查体，询问病史
8、，了解患者需求10、告知患者入院后的治疗程序：（问诊查体完成各项检查集体会诊制定方案安排治疗（或手术时间）进行治疗（手术）11、下达医嘱12、24小时完成住院病历，8小时内完成首次病程记录13、主管护士根据医嘱，安排病人完成各项检查，并告知各项检查的目的及注意事项14、对新入院患者，下班前作为重点交班对象，并做好床头交接15、对于疼痛明显的患者行对症处理，对于二次入院的患者要重点服务，对于保 守患者先行简单治疗，对于需要明确诊断先行相关检查16、患者入院后第一天早上，由主管医生汇报病情，全体医生集体会诊（1）由主管医生汇报病史、影像学表现、治疗情况、病情转归、目前诊断下一步检 查治疗方案（2）
9、由科主任、主管医生、及其他相关医护人员参加（3）科主任给出病情分析、治疗检查指导（4）其他人员进行补充，可提出自己的意见 医护人员都需要参与发言讨论17、科主任确定治疗方案，同时完成各项检查18、住院第二天下班前将患者所有化验检查结果告知患者19、主管医生及时与患者沟通，确认治疗方案，并告知患V 者准备相应费手术治疗患者 保守治疗患者 1、术前谈话，降低患者期望值，对于期望值过高、顾 虑过大、信任度不够的患者，延期手术 2、谈话讲清手术方案的合理性、操作方式及原理， 3、讲清术中可能出现的意外并发症及医生对这些意外 的防范措施，术后的注意事项， 4、讲清术后的恢复过程，疗效差时的治疗方案，锻炼
10、、 保护的重要性 患者同意手术 主任安排具体手术时间 主管医生与理疗室医生及时取得联系1告知疗效差时的下一次治疗方案2告知保守治疗的可复发性及疗效的缓慢性，适当的和 微创手术进行多方面比较3这类患者特别强调功能锻炼的重要性微机护士根据手术通知单，检查患者费用的准备情况 进行沟通，共同制定具体保守治疗手段 1建立回访档案 2疗效差时及时会诊制定下一步方案 3 理疗室医生和主管医生每天会诊VI 费用准备完毕患者 费用未准备好的患者通知主管医生，下达手术医嘱 告知主管医生，主管护士再次通知患者，及时将费用交齐 对于特殊病人再有人担保时可以先行手术 1、 主管医生告知患者具体的手术时间，手术，麻醉方式
11、，医患双方在 手术协议上签字2、主管医生写好术前小结3、主班护士通知手术室4、主管护士根据手术医嘱，做好术前准备（按专科护理常规准备）5、主管护士写好术前护理小结6、对其重点交班，并作好床头交接 患者进入手术前流程 7、值班医生，护士重点检测生命体征，督促病人做术前训练，注意病人心理反应，发现异常情况，及时处理8、晚上查房，注意病人睡眠情况， ，分析失眠原因，给予有效处理9、晚上，第二早晨各测量生命体征一次，并记录在体温单上10、术前半小时给予术前用药11、嘱患者排空大小便，取下假牙及身上的贵重物品12、与手术室护士共同核对13、主管护士将患者亲自送至电梯口，并给予安慰，树立其信心14、管床医
12、生带上 CT 片，X 线片等相关检查，按时到达手术室15、准备好术中设备、材料、用药，手术部位定位、消毒1、 仔细观看 CT 片，X 线片，确认病变部位 2、 再次核对症状和 CT 是否吻合 手术中流程 3、 “C”形臂定位4、按手术操作常规实施手术5、手术完毕，打印手术过程中关键步骤图片，夹于病历中6、将术中取出手术标本让患者及家属看看，告诉家属手术操作情况VII7、写病检单1、手术完毕，主管护士亲自接病人2、详细询问病人手术中情况，测量生命体征，检查各种管道 ，伤口情况3、检查皮肤感觉，肌力4、告知患者及家属术后注意事项（按护理常规）并作好术后护理小结5、主管医生术后立即下达术后医嘱 手术
13、后流程 6、手术医生术后第一时间到达手术病人床前看望病人，说明手术情况，及术后会出现的问题7、主管护士按医嘱及时给予各种治疗，同时告知各种用药的名称和目的8、主管医生按规定时间完成手术记录，术后小结9、作为重点交班，并作好床头交接10、及时巡视，术后 2小时内 30分钟巡视一次，术后 6小时，1小时巡视一次，夜间 2小时巡视一次，发现问题及时报告，记录，处理11、术后给予有效的镇痛，保证患者休息睡眠、避免尿储留12、观察术口渗出引流量、颜色，引流管是否通畅13、术后第一天，主管护士根据病情情况，并征得主管医生同意后，教病人进行适当的功能锻炼14、加强饮食，大小便的护理，术后三天未大便者，告知要
14、给予有效的处理 1、 护士遵照医嘱安排患者的下地时间，指导患者如何戴支具、如何 下床、如何解大小便 进入恢复期流程 2、恢复期病人每天主管医生至少查房一次，值班医生夜间至少查房一次，重点观察症状改善情况，并督促病人及时做功能锻炼3、疗效不好、患者思想顾虑大、交流有障碍时，对其再次进行全科大查房，制定 下一步治疗方案，并对其增加查房次数及关注度4、恢复期残余症状重者，延期下床，减少功能锻炼，积极配合药物、保守治疗， 增加查房次数5、主管医生根据患者病情决定患者出院日期，并告知患者及主管护士VIII1、根据出院日期，主管医生提前一天完成出院小结和首页的填写2、主管护士提前一天完成出院护理小结3、建
15、立病人回访档案，并让患者签字（提前一天）4、发放病人满意度调查表（提前一天）5、主管护士作出院报告（内容包括：出院后康复保健常识，出现异常情况时的处理办法，复诊时间等） ，给患者留下科室的联系电话6、夜班护士对出院病历进行质量控并签名 出院流程 7、主管护士测量病人出院前生命体征，并记录在体温单和护理记录单上8、征求病人意见，收回病人满意度调查表9、出院当日上午，微机护士核对费用，科主任在病历上签字10、主班护士 9点以前将病历送往住院处11、主管护士通知病人 10点 30分后到住院处结帐12、患者结帐完毕后，助理护士协助病人整理用物，收回呼叫器 ，脸盆等物品，退还患者押金13、将病人送至电梯口，道别，说关照语“您走好”1、助理护士在病人出院第一天时，作第一次电话回访，并记录 患者出院后工作流程 2、助理护士在病人出院后一周，作第二次电话回访，并记录3、助理护士在病人出院后一月，作第三次电话回访，并记录4、交给各自主管医生，由主管医生根据病人情况，作一次回访5、认真回答出院患者电话咨询6、定期复诊患者做到首诊医生负责制7、对于术后残余症状重、疗效差、行动不方便患者，酌情进行家访
