1、儿 科（四）,主 讲：王 妍,2017年临床执业（助理）医师考试,总结： 1.脑电图什么时候选？ 2.MRI什么时候选？,（1）若不考虑病程，诊断首选脑电图； （2）确定新生儿缺血缺氧性脑病损害严重程度和判断预后首选脑电图；,（1） HIE后12天首选MRI；（2）对于矢状旁区损伤的HIE首选MRI检查。,（二）新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别,出现早上升快不消失再出现,出现早上升快不消失再出现,生后24h内，为新生儿溶血病,生理性黄疸不退，退而复现，为新生败血症,病理性黄疸,总结（链接到做题技巧）：,（三）辅助检查,（一）病因1.体温调节功能差。2.体表面积大，体表面积大，易散热3.棕色脂
2、肪少，化学产热能力差，缺乏寒颤产热方式4.新生儿以溶点高的熔点高的饱和脂肪酸多，受寒后皮肤易硬化。,低体温,小血管收缩,微循环障碍肢端发冷,多器官功能衰竭,新生儿寒冷损伤综合征,（又称新生儿硬肿症）,（二）临床表现 一般情况：“五不一低下”（不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下） 低体温：体温35 硬肿顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身面积：头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、后背及腰骶部14%、臀部8%、双下肢26%, 肤色：早期如熟虾，严重者面色苍白或发灰 多器官功能受损 病情分度（1）轻度：肛温 35 ，硬肿范围20%，无器官功能改变或轻度改变；（2）中度：肛
3、温30 35 ，硬肿范围50%，器官功能损害明显；（3）重度：肛温 30 ，硬肿范围50%，器官功能明显低下、肾脏衰竭、DIC、休克等,（三）治疗1.复温 是治疗的关键。 轻中度患儿（肛温30）立即置入30的暖箱内，调节箱温于3034，力争612小时患儿体温恢复正常。 重度患儿（30）置于箱温高于肛温12的暖箱中复温，每小时提高箱温1（不34），使患儿体温在1224小时恢复正常。,2.热量和液体补充 热量供给从每日50kcal/kg开始，逐渐增加至每日100-120kcal/kg。液体量按1ml/kcal计算。3.控制感染4.纠正器官功能障碍,【真题】 （2013年）重度新生儿寒冷损伤综合征患
4、儿复温时间为A.1224小时 B.01小时C.612小时 D.2436小时 E.36小时答案：复温 是治疗的关键。 轻中度患儿，力争612小时患儿体温恢复正常。 重度患儿使患儿体温在1224小时恢复正常。,六、遗传性疾病内分泌系统性疾病,1.21-三体综合征2.苯丙酮尿症（PKU）3.先天性甲状腺功能减低症,一、临床表现主要特征为智能低下，特殊面容和生长发育迟缓，并可伴有多种畸形。1.智能低下：随年龄增长逐渐明显。2.生长发育迟缓：身材矮小，小指短粗，小指内弯。3.特殊面容：眼距宽，外眼上斜，舌伸出口外，4.皮肤细腻。5.皮肤纹理特征：通贯手。6.其他：常见伴有先天性心脏病，其次为消化道畸形。
5、,21-三体综合征,二、细胞遗传学诊断核型可分为三类：标准型 95% 47，XX（或XY），+21 易位型 2.5%5%D/G易位：46，XX（或XY），-14，+t（14q,21q） G/G易位：46，XX（或XY），-21，+t（21q,21q）或46，XX（或XY），-22，+t（21q,22q） 嵌合体 2% 4%46，XX（或XY）/ 47，XX（或XY），+21,正常染色体：23对，XX（或XY）13,14,15 21，22,D,G,14,21,正常,XX,XX,46.XX（或XY）,标准型,47，XX（或XY），+21,XX,XXX,易位型,D/G易位：46，XX（或XY），-1
6、4，+t（14q,21q）,G/G易位：46，XX（或XY），-21，+t（21q,21q）,XX,三、诊断与鉴别诊断1.诊断 染色体核型分析确诊产前诊断高危孕妇孕中期做三联筛查：AFP / FE3 / HCG。2.鉴别诊断与先天性甲状腺功能减低症相鉴别（特殊面容）。,遗传咨询（补充）标准型 再发率与普通人群相同，为1%，一般父母不需要做染色 体核型分析；易位型 患儿的父母应进行核型分析母方为D/G易位，10%的风险率；父方为D/G易位，4%的风险率。 G/G易位：无法生育正常染色体的孩子。,【真题】女孩，2岁。生长发育迟缓及智力发育落后。查体：眼裂小、眼外毗上斜、眼距宽、外耳小、鼻梁低平，皮
7、肤细腻。为明确诊断首选的检查是A.尿三氯化铁试验B.尿蝶呤分析C.血T3、T4、TSHD.骨龄测定E.染色体核型分析 答案：E,苯丙酮尿症（PKU）常染色体隐形遗传病；氨基酸代谢障碍中较常见的一种；,苯丙氨酸,苯丙氨酸羟化酶（PAH）,BH4（四氢生物喋呤）,酪氨酸,苯丙氨酸,大量由尿中排出,影响某些酶的活性,苯丙酮酸,苯乙酸,由尿排出,苯丙酮尿,鼠尿味,苯丙氨酸及其它旁路代谢产物（蓄积于血、脑脊液）,影响神经介质合成（GABA/5-HT）,酪氨酸,黑色素,白化表现,多巴,多巴胺,去甲肾上腺素,肾上腺素,脑发育、脑功能受影响,智力低下，神经系统症状,毛发变黄肤白巩膜色浅,BH4,苯丙氨酸羟化酶
8、（缺乏）,苯丙氨酸转氨酶（正常极少）,诊断 （新教材有变化） 1.新生儿筛查 哺乳3日以上，采足跟血测定苯丙氨酸（Phe）浓度，如大于切割值，应进行进一步检查和确定。2.苯丙氨酸浓度测定：正常120umol/L(2mg/dl) ,经典型PKU 1200umol/L 。 3.尿蝶呤分析 可以鉴别非典型PKU4.DNA分析,2016-助理- 85.男孩1岁半。生后半年发现尿有霉臭味，经常呕吐，1岁时发现智力较同龄儿落后。查体：目光呆滞，皮肤白皙，毛发浅黄。明确诊断的检查是A.血苯丙氨酸浓度测定 B.血T3、T4测定C.染色体核型分析 D.头颅CTE.脑电图答案：A,先天性甲状腺功能减低症（呆小病、
9、克丁病）,一、甲状腺功能减低症的分类：散发性：先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成。地方性：水、土和食物中碘缺乏所致,1.新生儿期的表现非特异性生理功能低下表现：三超: 过期产、巨大儿、生理性黄疸延迟三少: 少吃、少哭、少动五低: 体温低、哭声低、血压低、反应低、肌张力低,二、临床表现,2.典型症状（1）特殊面容和体态头大，颈短，皮肤粗糙、面色苍黄，毛发稀疏、无光泽，面部粘液水肿，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，唇厚，舌大而宽厚、常伸出口外患儿身材矮小，躯干长而四肢短小，上部量/下部量1.5，腹部膨隆，常有脐疝。,（2）神经系统症状智力发育低下，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝运动发
10、育障碍，动作发育如翻身、坐、立、走等均较延迟（3）生理功能低下精神差，较安静，活动少，对周围事物反应少嗜睡，纳差，声音低哑体温低而怕冷，脉搏、呼吸缓慢，心音低钝，肌张力低,21-三体皮肤细腻舌体尖细通贯手,先天甲低皮肤粗糙舌体宽厚四肢粗短,【真题】先天性甲状腺功能减低常见于A.足月儿B.过期产儿C.小于胎龄儿D.低出生体重儿E.早产儿答案：B,【真题】男婴，2个月，孕43周分娩，出生体重4000g，生后48小时排胎便，喂养困难并常呕吐，便秘，查体：反应迟钝，皮肤中度黄染，心音低钝，腹胀，脐疝，最可能的诊断是A.21-三体综合征B.婴儿肝炎综合征C.胃食管反流病D.先生性巨结肠E.先天性甲状腺功
11、能减低症答案：E,（三）辅助检查新生儿筛查血清T4、T3、 TSH测定TRH刺激试验X线检查骨龄测定、核素检查,下丘脑垂体甲状腺轴,下丘脑,垂体,甲状腺,甲状腺素的调节,下丘脑 TRH（促甲状腺激素释放激素）,垂体 TSH（促甲状腺激素）,甲状腺 T3、T4,1.新生儿筛查生后23d, 新生儿干血滴纸片, 检测TSH浓度20mU/L时，再检测血清T4、TSH以确诊,2.血清T4、T3、TSH测定任何新生儿筛查结果可疑临床有可疑症状如T4降低、TSH明显升高即可确诊。血清T3浓度可降低或正常,用药不合适表现：药量过小：影响智力及体格发育，达不到治疗目的药量过大：造成人为甲亢，消耗过多，造成负氮平
12、衡也会影响发育。出现烦躁、多汗、消瘦、腹痛、腹泻、发热等。,四、治疗药物L-甲状腺素：起始剂量：6个月婴儿810g/（kgd），612个月为58g/（kgd），大剂量为1015g/（kgd）。每日服用一次即可。,2016-执业-39.先天性甲状腺功能减退症在新生儿期最早引起注意的临床表现是A.特殊面容B.智能发育落后C.生理期黄疸时间延长D.皮肤粗糙E.生长发育迟缓答案：C,2016-助理- 63.男孩，3岁。智力与生长发育落后，经常便秘。查体：身高75cm，皮肤粗糙，鼻梁低平，舌常伸出口外，心脏听诊未闻及杂音。为明确诊断，首选的检查是A.血T3、T4、TSH检测B.染色体核型分析C.血氨基酸
13、分析D.骨龄测定E.智商测定答案：A,【真题】女孩，2岁。生长发育迟缓及智力发育落后。查体：眼裂小、眼外毗上斜、眼距宽、外耳小、鼻梁低平，皮肤细腻。为明确诊断首选的检查是A.尿三氯化铁试验B.尿蝶呤分析C.血T3、T4、TSHD.骨龄测定E.染色体核型分析 答案：E,【真题】患儿，1岁。不会走，不会叫爸爸、妈妈，查体：眼距宽，鼻梁宽平，唇厚，舌大反应差，皮肤粗糙。脐疝，下部量短，诊断为先天性甲状腺功能减低症，给甲状腺素片治疗，医生嘱咐,出现下列情况考虑为甲状腺素片过量,但哪项除外A.食欲好转B.心悸C.发热D.多汗E.腹泻【答案】A,八、风湿免疫性疾病,1.风湿热2.川崎病,风湿热,舔遍关节
14、咬伤心脏,1.一般表现病史：发病前15周有上感史发热：T3840，12周后转为低热精神不振、疲倦、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻出血、腹痛。,一、临床表现,2.心脏炎唯一持续性器官损害！40%50%,心内膜炎,心肌炎,心包炎,听诊杂音：心尖部23级收缩期杂音（二尖瓣关闭不全）舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄）,心率加快与体温不成正比；心音低钝、可闻及奔马律、心尖部收缩期杂音；ECG示：P-R间期延长（度房室传导阻滞），ST段下移、T波低平,心前区疼痛，心底部闻及心包摩擦音；ECG示低电压；X线检查心搏动减弱或消失，心影呈烧瓶状,3.关节炎游走性、多发性、复发性、无后遗症；以膝、踝、腕、肘等大关节为主
15、；局部红、肿、热、痛、功能障碍；此起彼伏，延续34周。,4.舞蹈病多见于512岁小女孩；患儿可出现面部及四肢肌肉不自主、无目的的快速运动；兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失；病程呈自限性，3月左右。,5.皮肤症状皮下小结：圆形、质硬、无压痛、活动、米粒、花生大小，分布肘、腕、膝、踝等关节伸侧、枕部、前额头皮、脊柱棘突处；环形红斑：位于躯干及四肢近端屈侧，环形，环内皮肤正常，持续数周。,（二）辅助检查1.链球菌感染证据（诊断必要条件）咽拭子培养：可发现A组乙型溶血性链球菌；抗链O（ASO）阳性 阳性率80%。2.急相反应物质（风湿热活动指标）白细胞、中性粒、血沉增快、C-反应蛋白、2球蛋白增高、
16、黏蛋白增高。,考点：抗链O（ASO）只是提示有过链球菌感染。,二、诊断,注：主要表现为关节炎这，关节痛不再作为次要表现；主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。,五：舞蹈症环：环形红斑星：心脏炎光：关节炎下：皮下小结,考点：主要表现：五环星光下,【真题】揭示风湿活动的诊断依据以下哪项是错误的A.具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现B.血沉增快 C.RP粘蛋白增高D.抗链“O”增高 E.P-R间期延长【答案】D【解析】 抗链球菌溶血素O增高常见于风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎等疾病。 抗“O”值增高,提示有过溶血性链球菌感染。,【真题】确诊风湿热的主要表现哪项是错误的A.心
17、脏炎 B.游走性多发性关节炎C.舞蹈病 D.发热 E.环形红斑 【答案】D,【真题】关于风湿热实验室检查结果的判定，下列哪项是错误的A.抗链“O”增高，只能说明近期有过链球菌感染B.20%病人抗链“O”不增高C.舞蹈病患儿抗链“O”一定增高D.血沉增快是风湿活动的重要标志E.C反应蛋白可提示风湿活动【答案】C,1.休息无心脏炎患儿：卧床2周；有心脏炎无心力衰竭患儿：卧床4周；有心脏炎并心力衰竭患儿：卧床8周；,三、治疗,2.清除链球菌感染青霉素青霉素80万单位肌内注射2周，过敏者改用口服红霉素抗风湿治疗。,3.抗风湿治疗 心脏炎时早用糖皮质激素，无心脏炎时用阿司匹林。阿司匹林：控制全身症状和关
18、节炎。,四、预后反复发作6个月2年后可形成永久心瓣膜损伤，称为风湿性心脏病。,五、预防 （新教材修定）应用长效青霉素120万U深部肌注，每月1次，预防期限不少于5年；最好持续至25岁。 有风湿性心脏病者，宜进行终身药物预防。青霉素过敏者选用红霉素。预防细菌性心内膜炎：风湿性心脏病患儿，当拔牙或行其他手术时，术前、术后应用抗生素以预防感染性心内膜炎。,2016-执业-12.判断风湿热活动性的指标不包括A.血沉增快B.C反应蛋白阳性C.ASO增高D.发热、乏力E.2-球蛋白增高答案：C,考点：抗链O（ASO）只是提示有过链球菌感染,2016-助理- （116118题共用题干）女孩儿，6岁。发热2个
19、月，心悸1个月。伴左膝关节痛，双肘、腕关节红肿，偶有胸闷，口服抗生素疗效不佳。查体：T 38.2，心率134次/分，第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩杂音，偶尔可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿，有触痛，实验室检查：血WBC 12109/L,血ASO增高。心电图示一度房室传导阻滞，T波平坦。116.最可能的诊断是A.风湿热 B.关节炎 C.心肌炎 D.川畸病 E.猩红热答案：A,117.该患儿需绝对卧床休息的时间是A.4周B.2周C.6周D.8周E.10周答案：A,1.休息无心脏炎患儿：卧床2周；有心脏炎无心力衰竭患儿：卧床4周；有心脏炎并心力衰竭患儿：卧床8周；,118.若患儿出现心力衰竭
20、，首选的治疗药物是A.阿司匹林B.青霉素C.免疫球蛋白D.甲泼尼龙E.洋地黄答案：D,心脏炎时早用糖皮质激素，无心脏炎时用阿司匹林。,【真题】患儿4岁，近1个月来发热，面色渐苍白，多汗，易疲倦，近几日四肢大关节游走性疼痛，为确定是否为风湿性关节炎，医生做了一些检查，下列哪一项对风湿性的可能有提示作用A.C反应蛋白B.抗“O”C.血沉D.心电图 E.血常规【答案】B,【真题】患儿4岁，半月前确诊为风湿热，心脏炎表现明显，并出现心功不全表现，经治疗，心功能刚刚恢复，该患儿应卧床休息多长时间A.心功能恢复再卧床2周B.心功能恢复再卧床4周C.心功能恢复再卧床6周D.心功能恢复再卧床8周E.心功能恢复
21、再卧床10周【答案】C【解析】无心脏炎患儿：卧床2周；有心脏炎无心力衰竭患儿：卧床4周；有心脏炎并心力衰竭患儿：卧床8周；,【真题】女孩9岁，发热2周，大关节肿痛，活动受限l周入院。1月前曾患化脓性扁桃体炎，体检右肘关节肿痛，局部皮肤潮红、热。血白细胞12.5109/L，中性0.80，淋巴0.20，血沉90mmh，ASO：800U，CRP（+），OT（-），心电图、超声心动图、X线胸片均正常，关节X线片是软组织肿胀，关节面正常。以下哪项治疗措施最合适A.青霉素+强的松 B.青霉素+阿司匹林C.青霉素+强的松+阿司匹林D.阿司匹林E.强的松【答案】B,【真题】患儿，女，6岁，近两周发热，伴肘膝大
22、关节不规则肿痛，查体：发现心音低钝，心率176次分，肝于右肋下可触及3cm，实验室检查。抗“O”500U，血沉65mmh，1.最恰当的诊断是A.为风湿热 B.风湿热，并伴有心功能不全C.心功能不全 D.类风湿性关节炎.E.风湿性关节炎【答案】B,2.该患儿应首选什么药物治疗A.强的松B.阿司匹林C.抗生素D.ATP、CoA、维生素C等E.强心药物【答案】A,川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）,1.主要表现发热：持续714天或更长，抗生素治疗无效，体温呈稽留热或弛张热球结膜：充血，起病34天出现，无脓性分泌物口唇：潮红，有皲裂或出血，见草莓舌手足：急性期：呈硬性水肿，手掌和足底红斑恢复期：指趾端膜状
23、脱皮（甲床与皮肤交界处）皮肤：多形性或猩红热样皮疹；肛周红、脱皮；淋巴结：颈部淋巴结呈急性非化脓性一过性肿大，有触痛,黏膜皮肤淋巴结综合征,川崎病的临床表现：发热皮疹兔子眼，樱桃小口杨梅舌，手足硬肿和脱皮，冠脉损坏是川崎。,2.心脏表现 出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，甚至心肌梗死。 冠脉损害：多发病程24周，亦可在恢复期，心梗和冠脉瘤可致心源性休克甚至猝死。3.其他表现 无菌性脑膜炎、消化道症状、关节炎等,【真题】男，10岁。因发热7天，抗生素治疗无效入院。查体：球结膜充血，口唇皲裂，杨梅舌，颈部淋巴结肿大，全身可见多形性红斑。临床治愈出院后2个月猝死于家中，其最可能的死因是A.心肌
24、炎 B.脑栓塞C.脑出血 D.心包炎E.冠状动脉瘤破裂【答案】E,【真题】关于川崎病，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病，那么冠状动脉损害多发生于病程第几周A.第12周 B.第13周C.第24周 D.第26周E.第36周【答案】C,辅助检查1.血液检查2.免疫学检查3.ECG4.胸部平片心影可扩大。5.超声心动图可表现冠状动脉扩张或狭窄轻度：直径3mm、4mm；中度：47mm；冠状动脉瘤（8mm）6.冠状动脉造影,治疗1.阿司匹林：为首选药物，疗程68周，冠脉恢复。2.静注丙种球蛋白（IVIG）2g/kg，812h内静脉滴入，发病10d内应用可迅速退热，并预防冠
25、状动脉病变。同时应用阿司匹林效果更佳。3.糖皮质激素适应证：丙种球蛋白耐药、合并全心炎，或无法得到丙种球蛋白时。副作用：易并发冠状动脉瘤并影响冠脉病变的修复，不宜单独。4.其他治疗：抗血小板聚集（双嘧达莫）、对症、心脏手术。,川崎病最佳药物治疗是：阿司匹林丙种球蛋白,预后与随访 川崎病为自限性疾病，多数预后良好。少数未经有效治疗者15%25%发生冠状动脉瘤，可死于心肌梗塞或猝死。无冠状动脉病变的患儿于出院后1个月、3个月、6个月及12年进行全面检查（包括体检、ECG和超声心动图等）；有冠状动脉瘤者需长期随访，每612个月一次。,2016-执业-8.川崎病的诊断标准不包括A.手足皮肤广泛硬性性水
26、肿，继之手掌、脚底有弥漫性红斑或膜样脱皮B.遍布全身的荨麻疹样、麻疹样、猩红热样皮疹C.双眼球结膜充血、唇红干裂和杨梅舌D.发热呈稽留热或弛张热E.关节疼痛、肿大答案：E,2016-执业-21.川崎病急性期最佳治疗药物是A.丙种球蛋白B.糖皮质激素C.丙种球蛋白阿司匹林D.阿司匹林E.糖皮质激素阿司匹林答案：C,【真题】男，10岁。因发热7天，抗生素治疗无效入院。查体：球结膜充血，口唇皲裂，杨梅舌，颈部淋巴结肿大，全身可见多形性红斑。临床治愈出院后2个月猝死于家中，其最可能的死因是A.心肌炎B.脑栓塞C.脑出血D.心包炎E.冠状动脉瘤破裂【答案】E,八、感染性疾病,1.出疹性疾病,2.中毒性细
27、菌性痢疾,麻 疹风 疹幼儿急诊水痘猩红热手足口病,（五）猩红热,总结：原创,【真题】患儿，6岁。昨日开始发热，咽痛，腹痛，口服速效感冒胶囊，热退，今晨又发热。体检：颜面潮红，口周苍白，咽部充血。双扁桃腺肿大，躯干皮肤见红色细小丘疹。压之退色，心肺正常。1.诊断最可能为A.麻疹 B.风疹 C.药疹 D.肠道病毒感染 E.猩红热【答案】E2.治疗首选A.红霉素 B.头孢唑啉 C.氯霉素 D.青霉素 E.磷霉素【答案】D,（一）麻 疹,一、出疹性疾病,陷井：免疫力低PPD阴性,治疗：对症。预防：1.控制传染源：一般病人隔离至出疹后5d，合并肺炎者延长至10d。接触麻疹易感者检疫观察3周。2.切断传播
28、途径3.保护易感儿被动免疫：接触麻疹5d内立即肌注免疫球蛋白，可预防麻疹。主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗，（初种年龄为8个月，7岁时复种）。,（二）风 疹,（三）幼儿急诊,（四）水痘,【真题】典型水痘皮疹的特点中，哪项是错误的A.初起于四肢B.分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展成为小水疱C.粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处D.水痘从中心处开始干瘪，迅速结痂E.在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在【答案】A,（五）猩红热,总结：原创,（六）手足口病,总结：麻疹麻疹病毒 “疹出热盛”风疹风疹病毒“发热第2天出疹”一天出齐，淋巴肿大幼儿急疹人类疱疹病毒6型“热退疹出”水痘水痘-带状
29、疱疹病毒“四世同堂”手足口不痛、不痒、不结痂、不留疤猩红热A组乙型溶血性链球菌“帕氏线”“脱皮”,2016-执业-83.女孩，5岁。发热，体温38，发热1天后出疹，从面部开始，24小时皮疹遍布全身，72小时皮疹消退，枕后、耳后淋巴结肿大。最可能的诊断是A.猩红热 B.风疹C.幼儿急疹 D.手足口病E.麻疹答案：B,【真题】 2岁患儿，发热2天出现皮疹，为红色斑丘疹。由面部开始1日遍及全身，伴枕部、耳后及颈部淋巴结肿大。诊断最可能为A.麻疹 B.风疹C.幼儿急疹 D.猩红热E.荨麻疹【答案】B,【真题】 8个月婴儿发热。体温高达39，咽红，精神状态尚好，静点3日头孢唑啉及双黄连，第4天热退，但患
30、儿皮肤出现红色斑丘疹，颈部及躯干明显，既往曾用过头孢唑琳，诊断最可能为A.麻疹 B.药疹C.风疹 D.幼儿急疹 E.荨麻疹【答案】D,2016-助理- 99.男孩，3岁。昨凌晨开始发热，今日发现皮疹来院。查体：T 38.2，P 110次/分，R 32次/分，眼结膜略充血，耳后、颈部浅表淋巴结轻度肿大，面颈部、躯干皮肤可见浅红色斑丘疹，心、肺、腹无异常。最可能的诊断是A.水痘 B.风疹 C.麻疹D.猩红热 E.幼儿急疹答案：C,【真题】男孩，2岁，高热4天，发现面部、躯干红色皮次，出疹后第3天突然惊厥1次，伴呕吐3次，查体：T38.8，嗜睡，全身皮肤可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常，心音有力，肺部无
31、啰音，脑膜刺激征（+）,最可能的诊断A.麻疹脑炎 B.麻疹并发热性惊厥C.化脓性脑膜炎 D.风疹并发热性惊厥E.风疹脑炎答案：,【真题】 1岁患儿，发热、咳嗽、畏光，第4天起从耳后开始出现红色斑丘疹，发疹5天热仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周发绀，鼻翼扇动，肺部有中小水泡音，心率180次分，肝肋下3.0cm，1.诊断为A.麻疹并发肺炎 B.风疹并发肺炎C.麻疹并发肺炎，心衰 D.风疹并发肺炎，心衰E.猩红热并发肺炎【答案】C,2.此患儿应隔离至A.出疹后5天B.出疹后1周C.出疹后10天D.出疹后2周E.出疹后3周 【答案】C,2016-执业-49.小儿重症手足口病的病原体多为A.埃可病毒B.人疱
32、疹病毒6型C.轮状病毒D.肠道病毒71型E.柯萨奇病毒A组16型答案：D,二、中毒性细菌性痢疾,1.多见于27岁健壮儿童2.临床表现:急、快、热40，迅速出现惊厥、呼吸衰竭、休克或昏迷；腹痛、腹泻、里急后重等肠道症状不明显，甚至无。,3.诊断夏、秋季节，小儿急起高热，无其他原因，应考虑；与菌痢患者有接触史；起病初有高热和神经系统症状，尚未排便，可用冷盐水灌肠，取其排泄物沉渣做显微镜检，若见大量脓细胞或红细胞可初步确诊。（大便培养是目前最可靠的确诊和鉴别诊断依据）,【真题】 （12题共用题干）患儿，5岁。高热2小时，反复惊厥3次，于8月20日晚6点就诊。追问病史，该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄
33、等，体检：体温40.5，神志不清，呈抽搐状，面色发青，四肢凉，血压86kPa，双瞳孔等大，光反应迟钝，心肺正常，腹软，颈强阳性，克氏征阴性。1.该患儿最可能诊断为A.癫痫 B.中暑C.中毒性细菌性痢疾 D.病毒性脑炎E.流行性乙型脑炎【答案】C,2.为进一步确诊首选做哪项检查A.脑脊液检查B.血常规C.便常规D.脑电图E.血培养【答案】C,2016-执业（120122题共用题干）女孩，7岁.发热伴腹痛半天，抽搐1次，呕吐2次。查体：T 40，BP 60/30mmHg，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，心率快，腹平软，脐周压痛，肠鸣音活跃。脑膜刺激征阴性。120.最可能的诊断是A.脓毒症 B.热性惊厥C.中毒型细菌性痢疾 D.急性胃炎E.化脓性脑膜炎答案：C,121.该疾病的发病机制中，起主要作用的是A.小儿神经系统发育不健全A.侵袭性大肠埃希菌肠炎B.细菌外毒素C.细菌内毒素D.小儿免疫功能不完善E.细菌致热源答案：C,122.应立即进行的检查是A.脑电图B.血常规C.粪常规D.腹部B超E.头颅CT答案：C,
