1、Tumor,肿 瘤,昆明医学院病理学教研室,肿瘤,肿瘤的广泛性,肿瘤的多发性,肿瘤的危害性,第一节 肿瘤的概念和一般形态一、概念,致瘤因素,克隆性增生,异常增生形成的新生物,与机体需要不相适应,相对无限制性生长,肿块=肿瘤,失去分化成熟能力,特点：,二、肿瘤的大体形态特征 1、 外形,2、数目和大小,3、颜 色,4、硬 度,三、肿瘤的组织结构,肿瘤细胞,肿瘤实质:,(parenchyma),决定肿瘤的特性,据实质：辨认来源,分类命名,良恶性,肿瘤间质: （mesenchyma, stroma),结缔组织,血管,淋巴管,肌成纤维细胞myofibroblast,支持和营养作用,第二节 肿瘤的异型性
2、 异型性（Atypia）的概念：,差异,肿瘤组织 起源正常组织,肿瘤的分化(differentiation)：辨认组织来源,肿瘤的异型性：确定良恶性,异型性大：,分化低，,恶性程度高,异型性小：,分化高，,恶性程度低,间变（anaplasia),多型性 (pleomorphism),一、,二、肿瘤细胞的异型性,1、细胞的多形性 :,大、多、怪,2、胞浆的改变： 嗜碱性等,3、细胞核的多形性,大 、,多、,怪、,粗、,深、,病理性核分裂,第三节 肿瘤的生长与扩散,一、肿瘤生长的生物学,1、肿瘤生长的动力学,2、肿瘤血管形成,3、肿瘤的演进与异质化,恶性转化 克隆性增生 局部浸润 转移,G0,G1
3、,G2,S,M,倍增时间,生长分数,生成与丢失,二、肿瘤的生长,一）生长速度,良性肿瘤：慢,恶性肿瘤：快,二）生长方式 Growth pattern,1、膨胀性生长 (expansive growth) （良）,2、浸润性生长Infiltrating growth （恶）,3、外生性生长(exophytic growth)(良、恶),皮肤乳头状瘤,胃息肉状腺癌,三）肿瘤的扩散 (spread of tumor),1、直接蔓延 Infiltration,浸润性生长,蔓延,转移,概念,侵袭 invasion,2、转移（metastasis）,概念：,三个基本环节：,局部浸润,远部播散,停留生长,特
4、点:,转移途径（方式）,1）淋巴道转移(Lymphatic metastasis ),规律：,Virchow 淋巴结,顺流,跳跃(skip),逆流(troisier),继发血道转移,意义：,2）血道转移(hematogeneous metastasis),规律：,全身到肺,肺到全身,胃肠到肝,逆行交叉,椎静脉系,椎静脉系,转移瘤的形态特点,意义 ：,A 、B 、 C 、D 、 E 癌脐。,3）种植性转移 (transcoelomic metastasis),Krukenbergs瘤,意义：,三、肿瘤的分级与分期,分级（grading) : 级 级 级,分期（staging): TNM系统 T（
5、原发灶的大小）： T 14 N（淋巴结转移）： N03 M（血道转移）： M02,第四节 肿瘤对机体的影响,良性肿瘤（benign tumor）-危害小 ：,恶性肿瘤(malignant tumor)-危害大 ：,全身影响: 恶病质（cachexia)异位内分泌综合征 (ectopic endocrine syndrome)副肿瘤综合征(ectopic endocrine tumor ),局部影响 ：压迫，阻塞,第五节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,良性肿瘤,分化程度,生长速度,生长方式,继发改变,转移,复发,对机体影响,恶性肿瘤,交界性肿瘤（borderline tumor),恶变（malign
6、ant change),第六节 肿瘤的命名与分类,一、命名原则,肿瘤的性质,组织来源,发生部位,特殊形态,一）良性肿瘤的命名：,一般称为“瘤”,1、部位+组织来源+“瘤”,如：背部脂肪瘤,2、部位+形态+“瘤”,如：皮肤乳头状瘤,3、部位+形态+组织来源+“瘤”,如：卵巢乳头状浆液性 囊腺瘤,二）恶性肿瘤的命名,1.来源于上皮组织, “癌”（carcinoma）,部位+组织来源+“癌”,如：皮肤鳞状上皮癌,2.来源于间叶组织,“肉瘤”(sarcoma),部位+组织来源+“肉瘤”,如：皮下纤维肉瘤,来源于幼稚组织及神经组织 “母细胞瘤”,部位+组织来源+“母细胞瘤”,如：肾母细胞瘤 、神经母细胞
7、瘤,4. 其它沿用的习惯名称,如:恶性畸胎瘤(malignant teratoma),尤文氏瘤(Ewings tumor),霍奇金氏病(Hodgkindisease),白血病(leukemia),骨巨细胞瘤 ( giant cell tumor of bone ),精原细胞瘤(seminoma)等,5. 转移性肿瘤的命名,转移部位+转移性+原发瘤,如：肺转移性肝癌,肝转移性腺癌,第七节 肿瘤的分类,一、上皮性肿瘤,皮肤乳头状瘤,皮肤鳞状细胞癌,良性,恶性,结肠腺瘤,结肠腺癌,二、间叶性肿瘤,纤维瘤,纤维肉瘤,良性,恶性,三、癌与肉瘤的区别,癌,肉瘤,组织来源,发病率,发病年龄,大体特点,组织学
8、特点,网状纤维,转移,四、癌前病变与原位癌,1、癌前病变 （precancerous lesions),概念:,潜在癌变可能的病变,cancer,长期存在,粘膜白斑,慢性宫颈炎伴宫颈糜烂,纤维囊性乳腺病,结肠、直肠腺瘤性息肉,慢性萎缩性胃炎和胃溃疡,慢性溃疡性结肠炎,皮肤慢性溃疡,慢性肝炎及肝硬化,基底膜,2、非典型性增生,概念：部分上皮细胞出现异型 性，但未累及上皮全层。,分级：,Dysplasia ,Atypical hyperplasia,级,级,级,原位癌,正常,轻度非典型性增生,重度非典型性增生,3、原位癌,概念：,上皮细胞恶变,累及上皮全层,但基底膜完整,第八节 肿瘤的病理学检查方法,1. 脱落细胞学检查,2. 活体组织检查,3. 免疫组织化学检查,4. 电镜检查,5. 流式细胞术检查,6.图象分析技术检查,7.分子生物学技术,第九节 肿瘤的病因学和发病学,肿瘤是一种基因病,一、肿瘤发生的分子生物学基础,1、癌基因： ras、sis等,2、肿瘤抑制基因：Rb、p53等,3、凋亡调节基因和DNA修复调 节基因,4、端粒和肿瘤,二、环境致癌因素及致癌机制,一）化学致癌因素,间接作用,直接作用,二）物理性致癌因素：辐射等,三）病毒和细菌致癌,三、影响肿瘤发生、发展的内在因素,一）遗传因素,二）免疫,谢谢 !,
