1、岳阳市排污许可证申请表岳阳市 境保 局制环 护（排 可 批 位）：污许 证审 单我（ 位）单 根据中 人民共和国水 染防治法、中 人民共和国大气 染华 污 华 污防治法、中 人民共和国行政 可法、中 人民共和国水 染华 许 华 污防治法 施 等相关法律法 章的 定， 予申 排 可实 细则 规规 规 现 请 污许，并已 准 了所需的相关材料。特 送你局申 批准， 你证 经 备 报 请 请局予以 收。查附件：1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 申 人（ 位盖章）请 单 收到申 日期请书人：经办 收件人 名（盖章）签一、单位基本情况位名称单位 地址单 详细法定代表人法人登 代记 码
2、排 申 登 号污 报 记工商登 部 及登 号记 门 记批复部 及批准文号环评 门目 境保 收文号项 环 护验行 型及代号业类生 模产规位 保 人单 环 负责系联 电话有主要生现 产施名称设主要 染治理污施名称设二、废水总量指标汇总核准的排 口数（个）污水 理 施名称废 处 设限期治理内容及期限申 日 水排放量（吨请 废 /日）申 年 水排放 量（万吨请 废 总 /年）染物污目项上年度排放 量（吨总 /年）申 日排放量（千克请 /日）有效期内各年申 排请放量（吨/年）年年年废水排污口限量指标表排 口 号污 编 水排放去向废水排放方式废 排放 段时申 日 水排放量请 废（吨/日）申 年 水排放 量
3、请 废 总（万吨/年）目项染物污上年度排放 量总（吨/年）申 排放请度浓（毫克/升）申 日排放量请（千克/日）有效期内各年申 排放量（吨请 /年）年 年 年注：该表数量与排污口个数一致三、废气总量指标汇总核准的排气筒数（个） 其中： 炉烟囱数（个）锅气 理 施名称废 处 设限期治理内容及 限时申 小 排气 量请 时 总（ 立方米标 /小 ）时申 年排气 量请 总（万 立方米标 /年）染物污目项上年度排放 量（吨总 /年）申 小 排放量请 时（千克/小 ）时有效期内各年申 排请放量（吨/年）年年年废气排气筒限量指标表排气筒 号编 气排放装置名称废排气筒高度（米） 排放 段时小 气排放量时废（ 立方米标 /小 ）时年 气排放量废（万 立方米标 /年）目项染物污上年度排放 量总（吨/年）申 排放请 浓度（毫克/标立方米）申 排放请（千克/小）时有效期内各年申 排放量（吨请 /年）年 年 年注：该表数量与排气筒个数一致
