1、07 年 5 月案例问答题本部分采取专家阅卷，18 题，满分 100 分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔按要求作答。一、一般资料：求助者：男性，33 岁，汉族，已婚，本科毕业，某航空公司飞行员，因害怕飞行一年多前来咨询。二、求助者自述：有一天自己驾驶飞机时，自动驾驶系统出现故障，在排除故障时，突遇气流影响，飞机颠簸了几下，自己急忙操作控制飞机，也许是动作太猛，突然抽筋，怎么也使不上劲，当时飞机猛的摇摆起来，并迅速下降，幸亏及时控制住了，否则就是机毁人亡的大事故。当时觉得心都要跳出来了，气也喘不上来，手脚都在发抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎样飞回来的，着陆后腿还在发抖根本就下不了飞机。
2、第二天一见到飞机，心就乱跳，心慌的不行，手脚发抖，出冷汗，勉强坐到飞机的座椅上，症状更加严重，根本无法驾驶，只能终止飞行。当时以为是身体的原因，觉得休息休息就好了，可是休息了几天后，一坐上飞机的座椅，上述情况又发生了，非但没改变反更重了。自己非常着急，不知是怎么了，内心非常痛苦，一天到晚总想着这件事，晚上翻来覆去的睡不着，心情很不好，很烦。单位领导很关心我，让别人带着我试飞教练机，别人飞，我看着，虽然很害怕，但却坚持下来了，换成自己飞，老毛病又犯了。单位让我检查身体，我把医院里能做的检查都做过了，没发现什么异常。在此期间又增加了新毛病，我居然连骑电动自行车都感到很害怕，也出现了心慌、出冷汗、害
3、怕等，害怕自己控制不了会出事。这样一年多过去了，我想尽了各种方法，中间也试过很多次，就是不能自己飞。我是一个飞行员，不飞行怎么能行哪！现在一想到飞行就感到害怕、焦虑、紧张不安、心跳加快，总害怕自己控制不了飞机，害怕飞机会掉下去。症状越来越严重，精神疲乏，忧心忡忡，注意力难以集中，自己基本上不工作了，做了也经常出错，睡眠越来越差，食欲明显减退，体重下降了 10 多斤，自己有时也明知这种害怕没有必要，但就是不能摆脱，内心十分痛苦，请求心理咨询师帮我解决害怕、不能飞行的问题。三、心理咨询师观察了解的情况：求助者生活在城市，父母均为公务员，家教非常严格，从小就很懂事要强，学习上很用功，学习成绩较好，还
4、是班干部，尽管性格较内向，相对与他人交流较少，但与老师同学的关系还比较好。高考后考入飞行学院，毕业后如愿当上飞行员。工作和学习要求很严格，工作努力、勤奋，在同期同学中进步最快，第一个当上了机长，是连续多年的优秀飞行员，从来没有发生过安全事故。自从上次飞行后，出现了明显的症状，虽经休假、体检、试飞等调整措施，都没有解决问题。平素身体健康，吸烟但量不大。该航空公司在八十年代曾发生过一起机毁人亡的事故，近年来未发生大的安全事故。经心理咨询师的帮助，求助者最终克服了恐惧，已能重新驾驶飞机。请依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。（10 分）答：根据求助者的症状表现，可
5、以选择：1、SCL-90(1.5 分)，用来了解求助者在躯体方面的自我评价及程度。(1.5 分)2、MMPI(2 分)，用来了解求助者的病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。(2 分)3、EPQ(1.5 分)，用来了解求助者的人格特征。(1.5 分)二、对该求助者的诊断及其依据是什么？（10 分）答：对该求助者的诊断是：恐怖性神经症。(2 分)诊断依据：1、根据病与非病的三原则，求助者知情意统一，并有白知力(05 分)，说明该求助者不属于精神病(05 分)。2、主要症状是恐惧。(1 分)3、精神负担重(05 分)，存在内心痛苦(05 分)，且无法白行摆脱(05 分)。4、心理冲突是变形的(
6、05 分)。5、存在躯体化症状。(1 分)6、病程已超过一年(1 分)。社会功能受损严重(1 分)。7、根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度、朴会功能受损程度、病程上的得分大于 6 分，补经症的诊断成立。(1 分)三、请分析该求助者出现心理问题的问题。（10 分）答：求助者出现心理问题的原因是：l、生物学原因：没有明显生物学原因。(2 分)2、社会原因：(1)存在负性生活事件。(1 分)(2)家庭教育严格。(1 分)(3)社会支持系统存在缺陷。(1 分)3、心理原因：(1)错误认知(1 分)。对现实问题的误解或错误评价，认为自己不能驾驶飞机，飞机会掉下去（1 分）。(2)存在
7、持久的负性情绪记忆。(1 分)(3)存在负性情绪。(1 分)(4)追求完美。(1 分)四、咨询时怎样制定咨询目标？（10 分）答：l、介绍咨询目标的意义、特征。(2 分)2、共同商定。(2 分)3、咨询目标应该是心理学的(1 分)，积极的(0.5 分)，具体的(0，5 分)，可行的（0.5 分），可评估的(0.5 分)，双方接受的(05 分)，多层次统一的(05 分)。4、商定出的目标以文字形式固定。(1 分)5、咨询目标确定后，经双方商定也可以进行修改。(1 分)五、简述满灌疗法的原理。（15 分）答：1、满灌疗法又称冲击疗法(05 分)，是暴露疗法之一(05 分)，是用来治疗恐惧利其他负性
8、情绪反应的一类行为治疗方法(2 分)。2、满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中(2 分)，必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应(2 分)，对这种强烈而痛苦的情绪，咨询师不给予任何强化，任其自然(2 分)，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻直到消除(2 分)，即所谓消退性抑制(4 分)。六、简述系统脱敏疗法的过程。（15 分）答：系统脱敏法的过程是：(1)学习放松技巧(5 分)(2)构建焦虑等级(5 分)(3)实施系统脱敏(5 分七、简述阻抗的表现形式和原因。（15 分）答：1、阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗(05 分)
9、，其意义在于增强自我防御(05 分)。2、表现形式：(1)讲话程度上的阻抗(1 分)，包括沉默(05 分)、赘言等(05 分)。(2)讲话内容上的阻抗(1 分)，包括交谈(025 分)、情绪发泄(025 分)、谈论小事(025 分)、假提问题(025 分)。(3)讲话方式上的阻抗(1 分)，包括健忘(025 分)、顺从(025 分)、控制话题(025 分)、最终暴露(025 分)等。(4)咨询关系上的阻抗。(2 分)3、原由：(1)源于成长过程痛苦(1 分)，新行为的开始(0.5 分)和旧行为的结束(05 分)。(2)源于功能性的行为失调(1 分)，弥补了某些心理需求(05 分)，掩盖了深一层
10、的心理矛盾(05 分)。(3)源于对抗心理咨询师的动机。(2 分)八、心理咨询师的效果通过何种机制起作用？（15 分）答：l、宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。(2 分)2、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。(2 分)3、探寻求助者的潜意识并使求助者领悟。(2 分)4、协助求助者改进认知结构，学会合理思维。(3 分)5、通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式。(3 分)6、帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长。(5 分)07 年 11 月第二部分 案例问答题本部分采取专家阅卷，l8 题，满分 100 分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔按要求作答。一、一般资料 求助者，男
11、性，49 岁，汉族，已婚，本科毕业，机关公务员。二、求助者自述：我上中学时曾得过肺结核，因此平时对身体健康比较注意。在农村插队时学会了吸烟。每天约七八支，没觉得影响健康。由于自己在组织部门工作，经常需要准备材料，白天工作忙，需要在晚上夜深人静的时候写，因此经常加班。有时是思考的原因，有时确实是犯困，就多吸几支烟，近几年吸烟量比以前明显增加，每天一盒左右。前年同单位的一位处长，比我还年轻几岁，因肺癌去世了，我记得他吸烟，他真是吸烟才得的肺癌?这事对我很有震撼，便下决心戒烟。我自己是个意志力很坚强的人。虽然经历了痛苦，但总算戒了烟，现在几个月也不吸一支。大约在今年春节后，我感冒了到医院拍胸片，医生
12、说肺部有阴影，可能是感染，经过治疗阴影消失了。但我总觉得憋气、胸闷，出不来气。觉得肺部还是有问题。为此又到其他医院做了检查，但都说没有明显的问题。我确实很不舒服啊，我想也许是医生水平比较低，检查不出我的病来，为此我也找了不同医院的专家。但烦人的是还是没有检查出病来。我今年还不到五十岁，退休前肯定能解决正司局级职务问题，弄好了可能有更好的前景。但肺里有病，谁也检查不出来，身体垮了怎么行?我本来工作就忙，还要经常到医院去，把医院里能做的检查差不多都做过了，就是检查不出问题来，我都快烦死了，我可怎么办?现在七八个月过去了，还没有一个明确的答案，领导、妻子、朋友都很关心我，有朋友说我惜命，小心眼，但肺
13、部有毛病就是检查不出来恐怕不是小心眼吧，谁的肺有毛病谁自己知道。现在我觉得这是我最大的一块心病，工作效率明显下降，写一份材料，要花好几倍的时间，还经常出错，工作受到很大影响。现在一天到晚总想着这件事，白天经常不舒服，咳嗽。胸闷，出不来气，血压也高，晚上睡不着，每晚也就能睡四五个小时，还经常作噩梦。注意力难以集中，食欲明显减退，体重下降了 10 多斤。我自己非常着急，心情很不好，很烦，没有心思干其他的事，怎么也摆脱不了内心的痛苦，请您一定要帮助我。三、心理咨询师了解到的情况：求助者父亲为军队高级干部，母亲为公务员，家教非常严格，从小就要求他做一个懂事守纪律的好孩子，求助者要求自己很严格，从小学习
14、就很好，一直是班干部，高考进入某名牌大学，毕业后进入某国家机关工作，工作努力、勤奋。做出很大成绩，现为某部副司长。平常身体健康，30 余年吸烟史，现戒烟 2 年。经心理咨询师的帮助，求助者最终改变了认知，实现了咨询目标。请依据以上案例，回答以下问题：一、针对该求助者的摄入性谈话，如何避免提问方式的失误? (10 分)1、避免提问 “为什么”的问题。(2 分 )2、避免多重选择性问题。 (1 分)3、避免多重问题。(1 分)4、避免修饰性反问。(2 分)5、避免责备性问题。(2 分)6、避免解释性问题。(2 分)二、对该求助者的诊断及其依据是什么?(20 分)对该求助者的诊断是：疑病性神经症。(
15、5 分)诊断依据：1、按病与非病的三原则(2 分)，排除精神病(1 分) 。2、症状表现：认知错误(0.5 分)：没有根据地认为自己有肺部疾病(0.5 分)。行为(0.5 分) ：反反复复的就医行为(0.5 分) 。情绪(0.5 分) ：焦虑、痛苦 (0.5 分) 。躯体症状(0.5 分)：咳嗽，胸闷，憋气，血压高，失眠，多梦，食欲下降，体重下降等。(0.5 分)3、存在变形冲突(1 分)，长期得不到解决 (1 分) 。4、病程 (1 分)：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年 (1 分) 。5、严重程度：求助者的症状影响了社会功能(1 分)，工作效率明显下降，有泛化、回避出现 (1 分)
16、。6、根据许又新教授神经症的评分(1 分)，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于 6 分，神经症的诊断成立。(1 分)三、对该求助者需做何鉴别诊断? (5 分)对该求助者需做的鉴别诊断是：1、与精神病相鉴别。(1 分)2、与恐怖性神经症相鉴别。(1 分)3、与焦虑性神经症相鉴别。(1 分)4、与抑郁性神经症相鉴别。(1 分)5、与躯体疾病相鉴别。(1 分)四、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容?(10 分)包括以下内容：1、咨询目标 (2 分)2、双方各自的特定责任、权利与义务(2 分)3、咨询次数与时间安排(1 分)4、咨询的具体方法、过程和原理(2 分)5、咨询的效果及
17、评价手段(1 分)6、咨询的费用(1 分)7、其他问题及有关说明(1 分)来源 :考试五、在本案例中，咨询师帮助求助者改变了认知，按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么?(15 分)1、主观推断 (1.5 分)没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。(0.5 分)2、选择性概括(1.5 分)仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。(0.5 分)3、过度概括 (2 分)由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不
18、相似的事件或情境中。(1 分)4、夸大和缩小(1.5 分)用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。(0.5 分)5、个性化 (1.5 分)个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。(0.5 分 )6、贴标签和错贴标签(1.5 分)根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。(0.5 分)7、极端思维 (1.5 分)用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是/就是两个极端来对经验进行分类。(0.5 分)六、在本案例中，心理咨询师使用了面质技术，请说出其定义、求助者的常见矛盾及应用注意事项。(15 分)(一)面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等(1
19、分)，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾(3 分) 。(二)常见矛盾有：1、 言行不一致(1.5 分)2、 理想与现实不一致(1.5 分)3、 前后言语不一致(1.5 分)4、 咨访意见不一致(1.5 分)(三)使用面质技术时要注意以下几点：1、 要有事实根据(1 分)2、 避免个人发泄(1 分)3、 避免无情攻击(1 分)4、 要以良好的咨询关系为基础(1 分)5、 可用尝试性面质(1 分)七、本案例中亦可使用求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。(15 分)第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。(2 分)第二阶段：求助者开始“有所动
20、”阶段。(2 分)第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。(3 分)第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。(2 分)第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。(2 分)第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。(2 分)第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。(2 分)八、本案例中，心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么?(10 分)1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。(2 分)2、求助者求治的强烈动机、
21、积极态度。(2 分)3、有一套双方都相信的理论和方法。(2 分)4、咨询师本身的特征。(2 分)5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。(2 分)08年5月 案例问答题（18题，满分100分）一般资料：求助者，男性，26岁，硕士研究生。求助者主述：近一年来焦虑，紧张，注意力不集中，情绪低落，伴失眠。咨询师的观察与了解：求助者母亲介绍：求助者从小家庭环境优越，家庭教育严格，最独生子。由奶奶带大，奶奶对其身体健康状态非常重视。性格内向，有些胆小怕事。学习成绩优良，人际关系尚可，没有遇到过什么挫折，做事追求完美，因掉头发问题而困扰。心理咨询师观察到：求助者神情焦虑、不安，很局促，情绪低落，但思
22、路清晰，有礼貌。下面是心理咨询师与求助者的部分咨询谈话：心理咨询师：你目前的心理问题是什么呢？求助者：一年前，谈了2年的女朋友因为出国和我分手了，失恋的痛苦还没有过去，我又在学校组织的篮球赛中摔骨折了。眼看快要毕业了，我的论文还没有写完，心里非常着急。不知什么原因，突然耳朵听不见了，被医院诊断为突发性耳聋，只能每天到医院治疗。本来时间就紧，还要做治疗，我体会到了“人要倒霉，喝凉水都塞牙 ”。更为倒霉的是我最近经常掉头发，天哪！我这是怎么了？耳聋、掉头发的事扰得我快要发疯了，什么都干不下去，根本没法写论文，白天没法做实验，晚上没法睡觉，经常失眠，一天只能睡两三个小时。还有几个月就要论文答辩了，我
23、感到毕业的希望很渺茫，哪还有什么心思找工作啊。心理咨询师：你失恋了，摔骨折了，耳聋还掉头发，我也为你的遭遇难受，你目前的情绪是怎样的呢？求助者：就是烦，特别的烦，整天忧心忡忡，不知还会发生什么倒霉的事，为此茶饭不思。每天都很紧张，但什么都没有干成，情绪很不好。心理咨询师：你的亲朋好友都为你做了些什么？求助者：导师、家长，还有同学们倒是很关心我，都在帮我，但我的问题他们很难能帮上忙，谁也不能帮我写论文吧？心理咨询师：你现在最想解决什么心理问题？求助者：我就想赶快治好病，赶紧写完论文，争取按期毕业。心理测验结果：SAS：70（标准分）EPQ：粗分 T 分P 8 40E 7 35N 20 70L 6
24、 40SCL-90：躯体化 强迫症状 人际关系敏感抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其他因子分 3.8 0.9 1.2 3.2 3.9 2.5 1.6 0.8 1.6 1.5请依据以上案例，回答以下问题：一、 为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。(30 分)1) 求助者的主诉(3 分)：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠 (共 2 分，每个 0.5 分。写三项以上给 2分)2) 家属报告(3 分)：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话(1 分)。性格较内向、胆小怕事，追求完美(1 分)。学习成绩优良(1 分
25、) 。3) 摄入性谈话(3 分)：求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完(1 分)。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时(1 分)。感到毕业渺茫，没心思找工作。(1 分)亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。(1 分) EPQ 粗分 T 分 EPQ 粗分 T 分P 8 40E 7 35N 20 70L 6 40典型内向、典型情绪不稳定(1 分)SCL-90 的结果：躯体化 3.8 抑郁 3.2 焦虑 3.9 敌对 2.5 (1 分)1) 其他：(2 分)二、 对该求助者的诊断及其程序是什么?(10 分)初步诊断：严重心理问题程序：1. 由现实刺激引起(1
26、分)2. 内心冲突属于道德性质(0.5 分)，是否有求助愿望(0.5 分)3. 生理、心理及社会功能受到一定程度影响(1 分)4. 无明显器质性病变(1 分)5. 排除精神病、神经症、一般心理问题(1 分)三、 对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由?(10 分)1.与精神疾病相鉴别，排除精神病(2.5 分)2.与一般心理问题鉴别，排除一般心理问题(2.5 分)3.与神经症鉴别，排除各类神经症(2.5 分)4.与躯体疾病鉴别，排除躯体疾病(2.5 分)四、 对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理。(10 分)生物反馈法的基本原理是：1. 使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识
27、到的体内生理功能予以记录(2 分)2. 将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号(1 分)，使求助者了解其生理状态(2 分)3. 让求助者根据反馈信号的变化(1 分)，调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能(2 分)4. 通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其他疾病的目的(2 分)五、 在本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么?(10 分)注意事项是：1. 如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表(2 分) ，然后对每个等级表实施系统脱敏(1 分 )2. 系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情境的不同而不同(2 分)3. 焦虑等级应
28、合理(1 分)，每个等级之间的跨度不能太大，可以将焦虑等级划分得细一些(1 分)4. 当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时(1 分)，可考虑改用其他方法(1 分)六、 针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。(10 分)诊断阶段(1.5 分)：建立咨询关系(0.5 分)进行心理诊断(0.5 分)确定咨询目标，制定实施方案(0.5 分)咨询阶段(2 分) ：帮助求助者改变其不适应的认知，情绪或行为(0.5 分)巩固阶段(2 分) ：布置家庭作业(0.5 分)商定下次咨询的主题和时间等(0.5 分)做好咨询的回顾总结(0.5 分)巩固咨询成果(0.5 分)做好追踪研究(0.5
29、分)七、 在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系?(10 分)1. 建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。(2.5 分)2. 正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。(2.5 分)3. 建立良好关系的途径与方法是：尊重(1 分) 热情(1 分真诚(1 分)共情(1 分) 积极关注(1 分)八、 如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。(10 分)(一) 社会接纳程度评估(2 分)评估内容：求助者的社会适应程度(1 分)(二) 自我接纳程度评估(2 分)评估内容：(1) 自述症状与问题的减轻或消除情况(1 分)(2) 性格方面的成熟情况(1 分)(三) 随访调查 (2 分)评估内容：
30、评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。(1 分)4) 临床观察(3 分)：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。(1 分)5) 心理测验(3 分)：SAS ：70 重度焦虑 (1 分)08 年 11 月（1-8 题材，共 8 题，满分为 100 分）一般资料：求助者，女性，32 岁，四川灾区教师。案例介绍：求助者自述，今年地震时，我因当日下午没课，地震发生时刚好在家，因而幸免于难。但我失去了自己唯一的 10 岁儿子和班里多名学生，我不敢相信，几分钟的时间我就这样永远地失去了他们。地震后这些天，我一方面要做学生和家长的工作，另一方面还要面对丈夫、家人、同事，不知哪来的力量，在几乎不
31、吃、不喝、不睡的情况下坚持了下来。失去爱子，心如刀绞，儿子的样子总是浮现在脑海里挥之不去。儿子很可爱，地震的前一天 5 月 11 日是母亲节，儿子亲手绘制了贺卡，放在了我的桌上。那天中午儿子在睡觉，是我把他喊醒的，催他去上学，如果让儿子晚点去学校，儿子就不会死，如果我送儿子去上学，儿子也不一定死，如果让儿子留下来陪自己，儿子根本就不会死。想到这些我更痛苦。我已经决定今后不再当老师了，我不知道怎样面对剩下的学生，现在看到房子就想到地震，看到孩子就想到儿子，晚上无法入睡。内心极度恐惧，有车经过都以为发生余震了，总感觉地在晃动，不敢到墙边去，非常强的无助感。现在情绪非常低落，什么都不想做，也没有什么
32、兴趣，每天就是机械地执行校长和家人的指示，记忆很差，很多事都需要别人多次提醒，这学期开学后已不能授课。自己知道地震过去了，应该早点摆脱地震的影响，但是摆脱不了。心理咨询师观察了解到的情况：求助者为人正直，朴实善良，勤劳，有年教龄，目前为小学四年级班主任，与儿子的关系极为密切，与丈夫的关系良好，性格内向，为人做事谨小慎微，地震中失去儿子和多名学生。求助者身体健康，地震后坚持住在帐篷中，不愿意住活动板房。请依据以上案例，回答以下问题：1针对该求助者还需了解哪些资料？（10 分）答：还需了解的资料包括：（1）地震后的躯体症状。（2）社会支持系统的帮助和作用。（3）地震前后人际交往情况。（4）经济情况
33、。（5）既往心理咨询历史。（6）现在生活情况。（7）今后生活打算。2对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？（30 分）答：对该求助者可以考虑的诊断是：（1）恐怖症理由：该求助者对不应感到恐惧的对象情景恐惧由此产生内心的变形冲突时间达三个月以上且社会功能损害严重（2）抑郁症（或抑郁性精神症）理由：兴趣下降或消失情绪低落社会功能损害严重病程时间持续三个月以上（2）创伤后应激障碍（PTSD）理由：强烈的精神创伤创伤性体验后反复重现强迫性回忆目前病程在半年内（3）适应障碍理由：应激性事件地震反应性情绪障碍社会功能损害病程在半年内3在本案中，求助者面临的压力按强度应如何分类？（10 分）答：（1）
34、压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为的体验过程。（2）压力按强度分为：一般单一生活压力，是指我们在生活的某一时间阶段内，经历着某一种事件并努力去适应它，而且其强度不足以使我们崩溃，这时候所体验到的压力。叠加性压力是极为严重和难以应对的压力，它给人造成的危害很大。又分为同时性叠加压力，继时性叠加压力。同时性叠加压力是指在同一时间里，有若干构成压力的事件发生时，当事者所体验到的压力，俗称“四面楚歌”。继时性叠加压力是指两个以上能构成压力的事件相继发生，后继的压力恰恰发生在第一个压力的第二阶段或第三阶段，这时，当事者体验到的压力，俗称“祸不单行”。破坏性压力，又称极端压力，包括战争、大地震
35、、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴，等等。4灾难综合征的阶段及其特点是什么？（10 分）答：（1）灾难综合征指强大自然灾害后的心理反应。（2）灾难综合征的阶段及特点如下：惊吓期。这一阶段里，受害者对创伤和灾难更新难丧失知觉，就像通常所说的“失魂落魄”的状态，事情过后，往往对事件不能回忆。恢复期。在恢复期中，受害者才出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，这与通常所说的“后怕”相仿。在此期间，受害者常常逢人便诉说自己的遭遇，正像电影“祝福”中祥林嫂的表现。康复期。在康复之后，心理重新达到平衡。5急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴定？（10 分）答：急性应激障碍与创伤后应激障碍的鉴别点是：（1）发病时
36、间不同：急性应激障碍在创伤数分钟或数小时就可出现。而创伤后应激障碍可延时数月至半年发生。（2）症状表现程度不同：急性应激障碍主要表现为意识障碍、定向障碍、言语缺乏条理、感知迟钝等。创伤后应激障碍主要表现为创伤性体验反复重现，面临类似灾难境遇感到痛苦，对创伤性尽力的选择性遗忘，一般不出现意识障碍。（3）预后不同：急性应激障碍一般恢复良好，创伤后应激障碍有时长时间不能恢复。6本案例中心理咨询师如何用贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（10 分）答：贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是：（1）建立咨询关系。良好的咨询关系对任何种类的心理治疗都非常重要，它是治疗赖以持续下去的基础。该疗法强调咨询师
37、扮演诊断者和教育者的双重角色。（2）确定咨询目标。该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。因此他们咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。上述目标可以进一步分解为更为具体的咨询目标。这样就使整个咨询过程比较有层次，使咨询师对咨询的进程心中有数，从而有利于他在每一个目标的指导下采用更有针对性的方法和技术。（3）确定问题：提问和自我审查的技术。从这一过程开始，就接触到了求助者的认知过程及认知观念。为了能尽快发现求助者行为问题背后的不正确的认知观念，咨询师的首要任务就是要把求助者引导到某个特定的问题范围内，要求求助者集中注意那些具体的
38、问题和可以观察到的事实，而且这些问题和事实通常是求助者所忽略的。因此，咨询师应引导求助者对它们进行体验和反省。具体来说，可以通过提问、自我审查，以及这两种技术的结合来实现。（4）检验表层错误观念：建议、演示和模仿。表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。对于这些错误观念，可使用以下几种有关技术：建议。建议求助者进行某一项活动，这一活动与他对自己问题的解释有关。通过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释是否正确。演示。鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。这种情境也应根据求助者的问题及其对问题的解释来设定。
39、模仿。让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。（5）纠正核心错误观念：语义分析技术。深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，它们并不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情境加以检验。这就需要用一些逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。认知治疗中的语义技术是一种重要的揭示并纠正深层错误观念的方法。语义技术主要针对求助者错误的自我概念。这些自我观念常常表现为一种特殊的句式，也具有共同的逻辑形式。即一个“主一谓一表”的句式结构。（6）进一步改变认知：行为矫正技术。在认知治疗中，咨询师常常通过行为矫正技术来改变求助者不合理的认知观念。只是这种技术
40、不是仅仅针对行为本身，而是时刻把它同求助者的认知过程联系起来，并努力在两者之间建立起一种良性循环的过程。这也是认知治疗同行为治疗不同的地方。（7）巩固新观念：认知复习。认知复习，就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，这实际上是前面几个咨询过程在实际生活情境中的进一步延伸。因此这一工作不一定只在咨询的后期才开始进行。在每一次咨询之后，咨询师都可以根据具体情况给求助者布置一定的家庭作业。家庭作业是为每个求助者的具体问题而专门设计的，并来自于合作性的治疗关系。7心理咨询师对求助者的恐惧使用了冲击疗法，请简述其基本过程。（10 分）答：（1）冲击疗法即满灌疗
41、法，是暴露疗法之一，是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。正如所有暴露疗法所具有的特征一样，尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但是恐惧的结果并不会发生。可以分为现实冲击疗法和想象冲击疗法。（2）冲击疗法的基本过程如下：筛选确定治疗对象：冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，求助者应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除不适于使用的冲击疗法的求助者，以避免对求助者的身心造成损害。签订治疗协议：仔细地向求助者介绍治疗的原理、过程和可能出现的各种情况，对求助者在治疗中可能承受的痛苦不能隐瞒和淡化。同时也告之疗效之迅速可能是其他任何心理治疗所不及的。当求
42、助者及其亲属经慎重考虑下定决心接受治疗之后，可签订治疗协议。治疗准备工作：首先确定刺激物。它应该是求助者最害怕和最忌讳的事物，因为这种事物是引发症状的根源。有时刺激物不止一种，那么就择一种在求助者看来是最可怕的事物。根据刺激物的性质再决定治疗的场地。如果刺激物是具体的、无害的而且可以带到室内来的，最好在治疗室内进行。治疗室不宜太大，应布置简单，一目了然，除了着意安排的刺激物外别无其他。求助者处于任何一种方位都可以感觉到刺激物的存在，没有可以回避的栖身之地。房门原则上由咨询师把持，求助者无法随意地夺路而逃。有时刺激物并非某种具体的物件，它可能是一种气氛、一个特定的环境。这时治疗应在某一个特定的现
43、场进行。为了防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若干。实施冲击治疗：求助者随咨询师进入治疗室，在指定位置坐下。然后咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。每次治疗时间应根据求助者应激反应的情况而定。其情绪反应要求超过求助者以往任何一次焦虑紧张的程度，力求达到极限，其生理反应要求出现明显的植物神经功能变化。极限，以情绪的逆转为其标志。通常一次治疗要持续 3060 分钟。冲击疗法一般实施24 次，l 日 1 次或间日 l 次。少数求助者只需治疗 1 次即可痊愈8如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的经验，在转介时需注意什么？（10 分）答：转介的注意事项：（1）当出现不适应咨询的情况时，心理
44、咨询师应以高度的责任感和良好的职业的职业道德，明智地进行转介。（2）事先征得求助者的同意，并说明理由。（3）向求助者介绍新咨询师的情况。（4）向新咨询师介绍求助者的情况，但不应透露隐私情况。（5）不干涉新咨询师的咨询工作，不评价新咨询师的工作。09 年 5 月案例问答题本部分采取专家阅卷，18 题，满分 100 分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔按要求作答。般资料：求助者，男性，25 岁，待业人员。案例介绍：求助者大专毕业后曾在几家公司工作过，都因和经理或员工搞不好关系而未能持久。后经熟人介绍。又来到一家私营电脑公司，工作很辛苦。每月收入两千元左右，而且经理要求很苛刻，就是这样经理还总对
45、员工说像这样的工作有很多人抢着要干。求助者有一次上班时玩游戏被经理看到了，扣了当月的奖金约 300 元，求助者不服，找经理讲理，遭到了经理斥责，为此，对经理非常气愤，故意把客户送来修理的电脑损坏，经理一气之下，将求助者开除。求助者认为经理故意整自己，看不起自己，非常痛恨经理，但也非常无奈。被开除后，求助者不再去找工作，每日在家上网玩游戏，父母多次教育他要自食其力，他始终认为连父母都嫌弃自己，故意不让自已过好日子，经常为琐事对父母发脾气。三个多月前的一天，求助者在家吃话梅时，不小心被噎住了，当时喘不上气，脸憋的通红，心慌。出冷汗，当时非常恐惧.求助者认为话梅掉进肺里，到医院急诊室就诊，做过检查，
46、医生告诉他话梅如果掉进肺里，会表现出咳嗽、发热等症状，而且话梅很可能经食道进入到胃中。求助者不信，坚持认为话梅掉进肺里，后逐渐认为话梅掉进肺里就会腐烂，腐烂了就会生痰，痰堵住了自己的喉咙。吃不下东西。此后只吃面条，喝粥等，后来索性就不吃了。刚开始时觉得饿，后来不觉得饿了，但体重从 120 多斤减少到 90 多斤，头发变黄，皮肤很粗糙。期问多次到医院看病，均被告之肺部无明显异常，父母多次批评、规劝都没有效果，求助者认为父母不理解自己，对自己很残忍，多次与父母吵闹，自己内心很痛苦，为与父母的关系问题而来求助。转自环 球 网 校 心理咨询师观察了解到的情况：求助者生长在普通工人家庭，父母为退休工人，
47、母亲在年轻时“曾被诊断为精神病”，求助者从小显得有些怪癖，不合群，没什么朋友，总显得与他人格格不入。学习成绩一般，自费读大专勉强毕业。请根据案例回答以下问题：一、该求助者的主要症状是什么?(10 分)答：心理与行为症状气愤、发脾气、内心痛苦、恐惧、吵闹。(4 分，其中对 3 项以上给 4 分，对 2 项给 2 分，对 l 项给 1分)转自环 球 网 校 生理症状：呼吸困难、憋气、心慌、出冷汗、体重下降、头发变黄、皮肤粗糙。(4 分，其中对 3 项以上给 4 分，对 2 项给2 分.对 1 项给 1 分)社会功能：不再找工作。(2 分)二、对该求助者应考虑哪些初步诊断?并简要说明理由。(30 分
48、)答：l、精神障碍(2 分)。求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史(1 个 1 分，共 3 分)。2、人格障碍(2 分)。 .从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入.以偏执为特点。(1 分)对挫折和遭遇敏感。(1 分)对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。(1 分)人际关系异常。(1 分)开始于青少年，现年 18 岁以上，至少已持续 2 年。(1 分)3、严重心理问题(5 分)。内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降.但没有器质性病变，不良情绪泛化到其他方面(共共 2 分)4、疑病性神经症(7 分)。对健康过虑，对身体的过分往意，感觉过敏和疑病观念，时间在 3 个月以上。(共 2 分
49、)躯体疾病(2 分)，体重明显下降。三、对该求助者还应重点收集哪些资料?(10 分)答：l、对被公司开除的认识。(2 分)2、成长经历。(1 分)3、婚姻情况。(1 分)4、既往行为模式。(1 分)5、既往情绪状况。(1 分)6、既往身体状况。(1 分)7、体重明显下降有无器质性病变。(1 分)8、母亲及家族精神疾病史。(2 分)四、对该求助者可考虑做哪些心理测验?并说明理由。(10 分)答：1、MMPI(1 分)，了解求助者的病理人格特征并做量化评估(1 分)2、BPRS(1 分)，了解求助者精神疾病性症状严重程度(1 分)。3、scL-90(1 分)，了解心理健康水平及躯体症状的特点(1 分)4、EPQ(1 分)，了解人格特征(1 分)。5、16PF(1 分)，了解人格特点(1 分)。转自环 球 网 校
