1、 四月份护理查房朝乐梦护士长：此次查房的主要内容是【气管切开术后护理】目的是加强全体医护人员的临床理论与实践相结合，使全科护士掌握并应用，规范基础和专科的护理操作规程及临床应用操作技能的技巧等更好的为患者优质的服务，提高五官科护理人员的综合素质气管切开是指颈段切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管的手术，病人可直接通过气管套管呼吸。一、下面请甘静护士介绍一下患者的【病例】患者姓名：哈斯巴根 性别：男 年龄：47 体重：64kg T36.7 度 P：82 次/分 BP：150/120 正常发育。患者月 2012 年 3 月 9 日 16时 52 分入院.主诉：4 个月前出现声音嘶哑，伴吸入性
2、呼吸困难，逐渐加重。纤维喉镜下见：咽部粘膜略充血，咽后壁无淋巴滤泡增生，左声门可见灰白色菜花样隆起，声带运动受限。CT 示：左侧声带增厚，表面不光整，可见结节状突起。喉腔变窄，双侧颈部未见肿大淋巴结，门诊以“喉肿物（性质待 查）” 收入我科。正常发育，二便正常。二、下面请郝艳娇护士介绍一下【术前护理】心理护理 ：术前向病人及其家属介绍气管切开的基本知识及手术必要性，使其保持乐观心态，消除紧张、恐惧与焦虑心理。气管切开术后的患者暂时失去语言表达能力，不能与医务人员及其家属交流，由此会产生较大的心理压力，导致烦躁、抵触等心理。做好心理护理尤为重要。向患者介绍手术的预后，病情好转的结果、为患者准备好
3、纸和笔来帮助他们表达自己需求。采取人性化的护理方法。因患者在患病期间，心情特别烦躁，针对这种心态，护理人员不仅要关心患者的疾病，还要关心他们的心理和精神状态，注意自我的言行，避免给患者造成伤害。协助医生做好各种辅助检查，备皮、做抗生素试验、术前 6小时禁食水、术晨给患者留置胃管及尿管。三下面请邢智宇护士介绍一下【术后护理】1、将患者安置于安静、清洁、空气新 鲜的病室内，室温保持在 20-24，湿度保持在 50-60%，气管套口覆盖 2-4 层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒 2 次。2、手术之初患者一般取去枕平卧位，颈部稍垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。并对受压部位进行按摩
4、，以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身扣背时，应防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持病人头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。保证气管套管在气管内的居中位置。防止套管 移动，堵塞、脱出、而造成窒息。3、备齐急救药品和物品，某些物品 应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊
5、扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。5、及 时 吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）每 2-6h 雾化吸入一次，生理盐水 10ml 加庆大霉素 8 万单位；每次 15min-30min 吸痰后交替滴入套管内缓慢注入气管 2-5m； 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒 2-3 次，外套管一般在手术后 1 周气管切口形成窦道
6、之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用 0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用 0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。8、关心体贴病人，给 予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手四、下面请陆荣护士介绍一下口腔护理口腔部分分泌物进入下呼吸道是重要的感染源，应加强口腔护理。根据口腔 pH 值选用口腔护理液， pH 值高时选用 2%3%硼酸液擦洗，pH 值低时选用 2%碳酸氢钠擦洗， pH 值中性时用1%3%双氧水或生理盐水擦
7、洗，以减少肺部感染的机会。五、下面请马慧杰护士介绍一下【常见并发症】1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦 发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。3、皮下气 肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。4、感染：亦 为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。5、气管壁 溃疡及穿孔：气管切开
8、后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。6、声 门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。六、下面请麻丽护士介 绍一下【吸痰时的注意事项】1、吸痰 动作要轻柔迅速，减少 对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的 12 或 14 号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。2、吸痰 时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用
9、一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。3、吸痰前 应深呼吸 3-5 次，使用呼吸机者，需过度通气 2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过 15 秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。5、吸引 负压以 6.7kpa（50mmHg）为宜。6、在吸痰 过程中病
10、人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。七、下面请张文静护士介绍一下【拔管的 护理】拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住 1/3，第二天塞住 1/2，第三天全堵塞，如堵24-48 小时后无呼吸困 难，能入睡、 进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用 75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢 2-3 天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。八、下面请刘文燕护士介绍一下饮食护理除了靠静脉补给营养外，术后无吞咽和意识障碍的病人，24小时后可以进流质饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食
11、。喂食前帮助患者翻身、拍背、吸痰及气管内滴入湿化液，并抬高床头，使床头角度3035,该体位可以减少呛咳、呕吐等的发生。喂食过程中，鼻饲温度与速度应适宜，温度以 3740 为宜，速度应缓慢，一般 200ml 在 1520min 喂完，同时观察患者的面色、呼吸。气管切开术后初期，患者尚不能适应气管套管对气管壁的刺激，常出现痉挛性咳嗽，使腹压增高，极易引起呕吐。此时，喂入的食物应量少而稀，50100ml 为宜，随着气管切开时间的延长，患者对套管逐渐耐受，可逐渐增加进食量，并增加喂食次数，以补充营养，但每次喂食量2h，46 次/d 。喂食后 0.51h 尽量不翻身、拍背、吸痰。朝乐梦护士长：大家介绍的非常的好，非常的详细，希望大家在今后的工作中有所帮助，促进学习，积累经验。在次提醒大家对气管切开后的患者要有针对性地进行护理，避免了并发症的发生，促进了患者的早日康复，同时也提高了患者的生命质量。
