1、子宫内膜癌三阶段临床病理分析 附1299例报道,四川大学华西第二医院妇科肿瘤组吕琳 彭芝兰 楼江燕 张家文 王平 赵霞刘辉 王红静 潘晓玲 杨瑾 邓凤,背景及目的,我院从1989年开展子宫内膜癌手术病理分期。本研究总结了1989年2007年18年间经我院手术治疗的子宫内膜癌患者的临床病理资料，并分三阶段进行比较，分析子宫内膜癌临床病理特点及变化趋势，探讨子宫内膜癌诊治中的相关问题。,资料及方法,资料来源,1989年 2007年6月在我院手术治疗且病理诊断为子宫内膜癌的患者共1299例，分三阶段进行对比分析： 第一阶段：1989年1995年，290例 第二阶段：1996年2003年，499例 第
2、三阶段：2004年2007年6月，510例,统计方法,2检验，P 0.05为差异有显著性,结果及讨论,一、年均收治病例数三阶段年均收治病例数分别为：阶段： 41例/年阶段： 62例/年阶段： 146例/年（为阶段3倍）呈逐年显著上升趋势,近年来国内外报道子宫内膜癌的发病率呈上升趋势。据美国癌症协会报道： 1993年新增病例 31000例 1999年新增病例 37400例 2003年新增病例约 40100例 与70年代相比，子宫内膜癌的发病率增加1.52倍,我院资料显示年均收治子宫内膜癌病例数呈逐年上升趋势，且子宫内膜癌与宫颈癌收治率之比明显升高 19551966年，19671978年，1989
3、1991年三阶段收治内膜癌与宫颈癌之比分别为 1 18，1 6.1，1 1.6 到19982004年达到 1 1.35,虽然我国目前尚缺乏大规模确切的临床流行病学调查资料，但我院及国内各大医院报道的内膜癌收治率以及其与宫颈癌收治比率的变化，均反映出子宫内膜癌发病率的上升。,二、年龄Range: 2280岁Average Age：54.5(), 52.8(), 51.6()三阶段 45岁患者所占比例分别为阶段 5.5（16/290）阶段 14.4（72/499）阶段 18.6（95/510）呈上升趋势（P0.05),近年许多学者提出子宫内膜癌发病有年轻化的趋势。文献报道45岁患者所占比例为4.6
4、13.3 (我院偏高18.6%)导致子宫内膜癌发病年轻化的原因 年轻子宫内膜癌患者的诊治应引起足够重视。检查手段应用(月经过多诊刮，遗传因素),三、病理类型及组织学分级,注：P0.05)，但高于第一阶段的7.2 (P0.05,期的分期误差率高达67.5%80.5% 国外报道(Creasman)：60%70% ，期手术治疗方式应引起注意子宫内膜癌的临床分期是根据病史、体检、术前诊断及病理检查而定，不能准确估计病变的范围，如宫颈及附件受累、淋巴结转移、腹腔冲洗液阳性及肌层浸润等,有些隐匿性的宫颈受累，术前诊断性刮宫未发现，或宫腔癌细胞脱落到正常宫颈管而误诊为期(30%)临床期中真正宫颈已受累的部分
5、患者已有子宫外播散而上升至期(30%),五、手术方式,注：P 0.01,手术方式以次广泛或筋膜外子宫全切为主，第三阶段广泛子宫全切所占比例明显低于前两阶段（P0.05）我院资料显示临床期患者临床分期与术后病理分期符合率仅为2030（文献报道3040）。故对临床期患者，手术方式上未行子宫广泛切除，行子宫次广泛切除术，再根据病理结果，选用必要辅助治疗,注：P 0.05,第三阶段有91.8的患者清扫了盆腔淋巴结，16.5的患者进行了腹主动脉旁淋巴结清扫或取样，行腹主动脉旁淋巴结清扫或取样的比例低于前两阶段(P0.05）aG1患者中有28.3的子宫内膜样腺癌未清扫淋巴结,对子宫内膜样腺癌G1，无肌层浸润或浅肌层浸润，因淋巴结转移1/2或血清CA125有显著升高者应行,小 结,子宫内膜癌患者逐年增多，且发病年龄有年轻化趋势，应重视年轻、肥胖、不育、月经过多患者，及时诊刮特殊病理类型子宫内膜癌所占比例显著增加，处理上应重视临床期分期误差率仍较高，术式可选用次广泛子宫切除,子宫内膜癌的治疗已趋于以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和激素等综合治疗应重视对内膜癌患者个体化治疗选用适宜术式 (aG1)对高危患者应行淋巴结清扫根据术后病检结果选用适宜的辅助治疗,谢谢！,
