1、根尖切除术介绍收藏2010-01-12 19:51标签：根尖 手术 治疗 切除 材料 根尖手术根管治疗失败后应首先根管再治疗，根管再治疗的成功率在60以上，因此，只有少数病例需要根尖手术。 根尖手术适应症：a 解剖因素：如根管钙化堵塞和严重弯曲等，不能进行完善根管预备和充填，以及根尖区广泛吸收导致治疗失败。b 治疗中的意外：器械折断、肩台、穿孔、过度超填导致治疗失败。C 根管不能通畅：如桩核、银针、不可取出根充物和银汞等阻碍根管再治疗。d 症状持续：完善根管治疗后，症状持久不见好转，排除各种可能因素后，可考虑根尖手术探察，寻找和处理可能的病因：如根纵裂遗漏根管遗漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填
2、和其他原因。根尖手术的禁忌症：首先应注意患者的全身情况、排除非手术适应症。其次患牙和上颌窦和下颌神经管的位置远近以及患牙的牙根过短和严重牙周病均禁止根尖手术。【操作程序及方法】1术前准备 了解全身情况，检查血常规和出、凝血时间无异常，已做根管充填和患牙 X 线片、洁治和口腔卫生宣教。必要时术前用抗生素。准备和消毒必需的手术器械。2麻醉、消毒根据患牙选择局部麻醉；常规局部消毒，铺放孔巾。3切口选择根据患牙数和位置，选用弧形、角形或梯形切口。4翻瓣完整地剥离并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖区牙槽骨板。5去骨 若患牙根尖区牙槽骨板已有破坏穿孔，用涡轮手机细裂钻沿穿孔去骨，暴露根尖病变区；若患牙根尖区牙
3、槽骨板无破坏，则用涡轮手机细裂钻做一穿 孔，然后沿穿孔去骨，暴露根尖病变区。6根尖切除如需做根尖切除，用裂钻或骨凿切除23mm 根尖，使断面与牙长轴呈45度朝向唇、颊面的斜面。7搔刮 用锐利挖匙沿破坏区骨壁搔刮出去全部的病变组织。8根尖倒充填如需做根尖倒充填，在根尖切除的根管断面上备洞，用银汞合金、MTA、IRM、super EBA 或玻璃离子粘固剂等材料充填。如为根管内折断器 械超出根尖孔者，可由断面根尖孔处向牙根的唇、颊侧冠方做一相应长度的矩形洞，并与根管穿通，取出折断器械后充填。9检查冲洗 仔细检查并去除破坏骨腔内和黏膜骨膜瓣内面残留的病变组织，用等渗盐水彻底冲洗术区。10搔刮骨面 拭干
4、骨腔，用挖匙轻刮骨面，使新鲜血液充满骨腔。11缝合将黏膜骨膜瓣复位，对齐切口防止内卷，缝合。12术后处理(1)在术区相应的面部加压包扎23d，也可在口腔内用牙周保护剂覆盖切口创面，直至拆线。(2)局部做冷敷24h，术后3d 给消炎止痛药。(3)搔刮的病变组织送病理检查。(4)告知患者正常的术后反应。3d 内术区轻度肿痛、体温低于38时可不必处理。(5)术后57d 拆线。(6)术后3个月复查，X 线检查手术效果。【注意事项】 1切口深达骨面，下方应有骨组织支持，注意避开龈乳头和唇、颊系带。2手术过程中注意保护黏膜骨膜瓣，切勿过分牵拉和压迫。3根尖切除的长度不超过根长的13。根尖切除的长度和角度：
5、根尖区平行切除3mm可以去除93以上大的侧副根管，是适当的切除长度。传统切除斜面是45度，便于观察和操作，目前认为小于10度的切除面是理想的。4搔刮出的病变组织置入盛有甲醛溶液的容器内，送病理检查。5为避免充填材料碎屑粘入骨腔，可先将生理盐水纱布填满骨腔，充填后取出。6.根尖倒预备：理想方法是用超声倒预备头，沿根管走向预备3mm，去除根管内容物和预备根管的郏部，形成倒充填的固位形。7.根尖倒充填材料：倒充填材料很多，如银汞、玻璃离子水门汀、IRM、SuperEBA 和 MTA 等。目前最理想的材料是 MTA。8.根尖手术过程中止血非常重要，可使用含肾上腺素的麻药，将含肾上腺素的纱布压入骨腔，可
6、以用硫酸亚铁溶液或者硫酸钙等辅助止血。9.倒充填结束，缝合前应注意用生理盐水冲洗骨腔，以避免碎屑留在骨腔内。 根尖手术58例治疗分析发表日期：2005年6月29日 出处：年会论文 作者：奉化市中医院口腔科 吴学军【摘要】目的 探讨根尖手术在根尖病治疗中的可行性及效果。方法 选取 58例难以行常规根管治疗的根尖病患者行根尖手术治疗。结果 58例患者中,成功37例,进步19例,失败2例,手术有效率达96.6%,收到满意效果。结论 根尖手术不失为一种疗效可靠的根尖病辅助治疗方法。根尖手术主要是指根尖刮治术.根尖切除术和根尖倒充填术。笔者自1999年至今共行根尖手术58例,取得良好治疗效果,现报道如下
7、：1 材料与方法1.1 临床资料58例中，男性27例,女性31例,年龄2567岁。牙位:上颌中切牙30 例,上颌侧切牙16例，上颌尖牙5例,上颌双尖牙2例,下颌中切牙2例,下颌侧切牙2 例,下颌尖牙1例。根尖手术原因:(1)患者已行桩冠烤瓷冠修复,外观满意,但因根充不完整、超填或未行根管治疗致根尖周出现病变44例。(2)经完善的根管治疗, 根尖病变未缩小6例。(3)根尖囊肿5例。(4)根管内折断器械无法取出2例。(5)外伤性根尖横折1例。1.2 治疗方法(1)术前应详细询问和检查患者的全身情况,X 线摄片检查根尖周病变的部位、范围和牙槽嵴健康情况,如并发急性炎症,应先予以控制。(2)局部浸润麻
8、醉后,设计适当的切口,翻瓣去骨后暴露根尖病变区，彻底刮净病变组织,切除23 mm 根尖组织。 （3）在根尖断面上备洞，用玻璃离子水门汀或银汞合金行根管倒充填术，充填时用纱布将根尖周骨腔和粘膜瓣遮盖，以防碎屑散落，冲洗后粘膜瓣复位缝合。 （4）术后摄 X 线片，给予抗菌消炎治疗，一周拆线。半年、一年后摄 X 线片以观察根尖愈合情况。1.3 判断标准 (1)成功：无主客观症状和体征,X 线片显示尖周无稀疏区,有新生骨小梁形成。 （2）进步：无主客观症状和体征，X 线片显示尖周稀疏区缩小，有少量新生骨小梁形成。 （3）失败：有主客观症状和体征，X 线片显示尖周稀疏区无变化或扩大，无新生骨小梁形成。2
9、 结果成功37例，占全部病例的63.8%。进步19例，占32.8%。失败2例，占3.4%。3 讨论关于根尖手术的适应症问题，目前有一定争议。部分学者认为随着根管治疗技术的发展，绝大多数病例均可行根管治疗术，而且成功率相当高，所以真正的根尖手术的适应症是极少的。更多的学者则认为，临床上还存在相当一部分根管治疗失败及无法进行完善根管治疗的病人，而且随着根尖手术技术的飞速发展，牙齿保存的范围在不断扩大，根尖手术仍有很大的适用范围。笔者认为，我国的根管治疗水平尚有待提高，临床上因根管治疗失败而无法再次完善根管治疗的病例以及未做完善根管治疗即行桩冠烤瓷冠修复的病例都很多。本文58例病例中，因患者已行桩冠
10、烤瓷冠修复，但因根充不完整.超填或未行根管治疗致根尖周出现病变有44例，占全部病例的75.9%。提示在基层医院应加强正规根管治疗技术培训，以减少此类情况发生。作为理想的根管倒充填材料应具有以下性质：（1）长期严密地封闭根管末端。 （2）生物相容性好，能诱导成纤维细胞分化为成牙骨质细胞，使根尖形成牙骨质修复。 （3）不被机体组织吸收。 （4）易于操作。长期以来大多数学者主张用银汞合金作为根管倒充填材料，王晓仪等（1990）比较了六种充填材料的生物相容性和边缘密合性，认为玻璃离子水门汀为目前最佳根管倒充填材料。笔者在工作中根据经验，对出血较少.视野清楚的病例，给予玻璃离子水门汀倒充。对出血较多.视
11、野不清楚的病例，给予银汞合金倒充。因为银汞合金具有充填时间宽裕.合金与血液接触对性能影响小等优点。术后都取得了良好的治疗效果。 对2例失败病例作病史回顾，1例为上颌侧切牙根尖囊肿，根尖部病灶较大；1 例为下颌中切牙根尖周炎，伴轻度牙龈萎缩。因上颌侧切牙、下颌中切牙牙根较细小，手术后冠根比例失调，牙齿稳固性不足导致牙齿逐渐松动，最后予以拔除。其余56例病例0.54年观察，均取得了良好的治疗效果，手术有效率达96.6%。根尖手术不失为一种疗效可靠的根尖病辅助治疗方法。舌侧粘着夹板技术治疗前牙损伤30例牙外伤导致前牙松动脱落在临床上一般采用牙弓夹板钢丝结扎术固定，其操作繁琐，工作时间较长，常易加重临
12、近牙、牙 lW 及牙周组织损伤，同时严重影响美观。我们应用舌侧粘着夹板技术对松动牙或脱落牙齿进行固定，取得比较满意的效果。1临床资料1.1一般资料本研究共收集60例病例，随机分为治疗组30例，对照组30例。年龄10一50岁，男40例，女20例，部分脱落38例，完全脱落22例。所有病例均有明确的外伤史，病程在24h 之内，排除以下情况：（1）领骨骨折及颅脑损伤。 （2）合并冠根折。 （3）严重牙髓及牙周疾患。 （4）全身系统疾患。1.2方法治疗方法明确诊断后常规处理患牙，进行手法复位，治疗组拭净患牙舌面，用95%酒精擦拭，吹干，隔湿；用同样的方法处理两侧健康牙，以近远中2-3个固定1-2个患牙，
13、取0.4mm 不锈钢丝，将其弯制成弓形，与这些牙舌侧外形一致，酸蚀后用粘接剂和复合树脂将夹板固定在两侧健康牙上，凝固后再以同样方法将患牙固定在钢丝上。对照组行常规牙弓夹板固定。两组均固定6.8周；固定期间常规医嘱，并于2，468周及1年、5年复查 X 片，观察牙槽及牙周组织愈合情况。1.3疗效评定标准（1）治愈：牙齿无松动，咀嚼功能正常，X 片未见根尖有透光阴影及牙槽骨吸收，行使功能5年以上。 （2）好转：咀嚼功能基本正常，X 片示1年内牙根吸收小于2rnm，治疗5年内牙齿松动小于1度。 （3）失败：治疗1年后患牙松动1度以上或脱落。1.4统计学处理计数资料用百分比表示，以治愈和好转之和计算总
14、有效率。显著性检验用 X2检验。2结果观察5年后两组疗效治疗组：治愈21例，好转9例，有效率100%；对照组：治愈16例，好转10例，有效率86.66%.P0.01。3讨论牙脱位的固定方法常有牙弓夹板固定法、金属丝结扎固定法及尼龙丝结扎固定法等。但牙弓夹板固定时结扎丝常常对牙跟组织造成损伤，使患者产生无法耐受的疼痛；金属丝结扎法由于不能实现三维方向的固定，常导致患牙固定不牢，影响疗效；尼龙丝结扎固定法由于需在尼龙丝外敷以复合树脂形成牙周夹板，常导致固定区域牙眼组织的炎症反应。目前临床上最广泛的牙再植固定方法是牙弓夹板固定法，通常为了取得稳固的疗效，要求将钢丝置于牙颈部，但由于前牙的牙根为楔形，
15、在收紧钢丝的过程中，会产生一个沿牙体长轴方向的楔力，使牙领向脱位，因此，有的学者建议将钢丝置于舌面隆突的冠方，以防止此类并发症的发生。我们认为：由于牙冠的形态呈梯形，其侧缘的长度大于牙颈部，因此在收紧钢丝的过程中，唇侧的钢丝会逐渐向根方移位，而由于有舌面隆突的影响，舌侧面钢丝的着力点仍在冠中，同时，牙弓夹板位于牙冠的唇面牙颈部，从而在牙体长轴的矢状面上产生一个旋转中心，易导致再植牙牙冠发生唇倾，同时这种旋转力对牙周的组织的损害最大，可使牙槽骨吸收，牙齿松动，导致牙再植失败。舌侧粘着夹板技术其优点在于：当患牙手法复位后，我们利用不锈钢丝置于患牙及基牙的舌侧牙冠中心处，通过复合树脂材料形成面上的固定与连接，使再植牙与基牙的牙冠中心处于一条直线上，在三维方向上重建了再植牙的旋转中心与阻力中心，使再植牙获得了良好的固位与一定的生理动度，并且我们将粘着夹板置于牙齿的舌侧，从而解决了唇侧及牙弓夹板钢丝结扎导致的不美观问题，满足了患者的美学心理要求，获得了理想的疗效。目前临床上有使用前牙正畸技术也有称为片段弓技术，同样存在美观不足问题，同时对于牙列不齐者也有一定的局限性。 （
