1、结核病防治与管理-学校篇,上海CDC结核病防治科2016年10月,一、结核病的历史与常识,纪元前一万年,纪元前500年,汉唐隋时代,1650年,命名结核,1865年,证实结核病具有传染性,1882年,发现结核菌,1921年,卡介苗,1944年,1908年,结核菌素皮试,链霉素,1952年,异烟肼,1966年,利福平,1971年,短程化疗,1995年,DOTS策略,STOP TB策略,2005年,红楼梦中的林黛玉,闲静时如娇花照水，行动时如弱柳扶风。心较比干多一窍，病如西施胜三分。,从会吃饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。,颜色如雪，并无一点血色，神气昏沉，气息微细。半日
2、又咳嗽了一阵，丫头递了痰盂，吐出都是痰中带血的.后虽服药，仍日重一日，一次次的咳嗽、吐血,听到“宝二爷娶宝姑娘”，受到致命的一击之后，黛玉就脸色“惨白，身子晃晃荡荡的”，“身子往前一载，哇的一身，一口血直吐出来”。,曾主演魂断蓝桥、 乱世佳人等影片费雯丽（1913-1967）死于肺结核,勃朗特三姐妹,莫扎特,帕格尼尼,肖邦,许多文学家和艺术家死于肺结核,结核分枝杆菌的发现,1882年由著名微生物学家Koch氏发现1901年又鉴别出人型和牛型结核分枝杆菌,结核病的病原菌,分枝杆菌属,病原菌,非病原菌,结核分枝杆菌麻风分枝杆菌致病性非结核分枝杆菌（MOTT）,非致病性非结核分枝杆菌(MOTT),人
3、型结核菌(M.tuberculosis),三、传播链,结核病传播途径,菌阳病人咳嗽飞沫经上呼吸道吸入为主要传染途径排菌病人通过咳嗽咳出带菌粒子，带菌粒子必须在1-10m大小才能侵入肺组织。大粒子均可被支气管粘膜纤毛粘住，随后自呼吸排出，只有带菌的微小粒子才有机会进入肺泡内导致感染。,二、结核病防控形势与进展,内 容,流行现状及形势,1,面临的挑战,2,研究及防控进展,3,全球结核病疫情出现重大转机,中国做出了重要贡献,2015年全球结核病负担,19万,WHO估算结核病发病情况,中国是全球22个结核病高负担国家之一 WHO估算结核病发病情况（2015年）中国发病数占高负担国家的11.6%，占西太
4、区的58.1%，占全球的9.7%，中国发病率居22个高负担国家的第21位，发病数居第3位,20102015年肺结核报告发病及顺位,不同性别年龄组报告发病数构成（2015年）,性别男性：644405（68.98%）女性：289720（31.02%）年龄0-14岁儿童占0.78%1564岁人群占76.13%65岁老年人占23.09%,面临的挑战,疾病本身 缺乏有效的疫苗： 卡介苗保护婴幼儿 对成年人有效性差 诊断工具不够敏感 缺乏可负担的即时检测的诊断试剂 治疗时间太长 药物依从性、易产生耐药 如果是MDR或XDR，药物选择有限（毒性） 毒副作用,结核病易感因素在增加非传染性并存疾病 每种疾病都会
5、使从潜伏感染进展为活动性结核的风险增加2-5倍，并且是累加的。 糖尿病 透析/慢性肾功能衰竭 吸烟 肿瘤及相关治疗 用于治疗风湿/炎症的糖皮质激素和生物制剂 结核病合并艾滋病 在非洲，由于较高的合并感染率导致双重疫情 在发展中国家，结核病是导致艾滋病患者死亡的首要病因 在2012年，大约13%的新发结核病例也是HIV阳性 在死于结核病的140万人中，25%感染了HIV,所有这些疾病都越来越多！,耐药正在侵蚀结核病标准治疗的有效性 异烟肼耐药正变得非常普遍 耐多药结核（MDR-TB）：异烟肼和利福平耐药 广泛耐药结核（XDR-TB）： MDR TB +氟喹诺酮类或注射类药物,就目前我们对其所知，
6、MDR/XDR TB 是,否如同一辆失控的火车，最终会摧毁结核病防控的所有努力？,主要战线,2012年估计在已报告为肺结核的病例中出现耐多药结核的病例数,现行防治服务体系和防治能力不能满足需要 基层防治机构工作负担重、基础设施差 检验、诊断、治疗、管理、感染控制能力薄弱 诊治工作不规范 人力资源数量和水平亟待提高,结核病诊断进展,发光二极管（LED）荧光显微镜在快速检测标本中的抗酸杆菌显示出了强大的优势： 价格低廉 不需要暗室 使用方便 阳性率较高 需时缩短2010年WHO推荐采用LED荧光显微镜代替传统的荧光显微镜,GeneXpert结核分枝杆菌及耐药性快速检测系统，2011年被WHO列为新
7、型结核病快速、可靠的诊断方法之一： 快速：从痰培养的2个月缩短到100分钟 （直接从标本中获得结果！） 准确：美国研发，国外研究证明准确度极高 安全：全封闭自动化检测体系,阳性检出率高 （提高10%） 检测时间短 （缩短50%） 操作自动化、试剂商品化 是世界卫生组织推荐二线药物耐药性检测唯一“金标准”,液体培养,结核病治疗进展,结核病新药的开发,结核病防控策略进展,2014年5月，日内瓦，第67届世界卫生大会,目标1结核病死亡率降低95%（相比2015年）,目标2结核病发病率减低90% (相比2015年),目标3没有由于结核病造成灾难性支出的家庭,2035年的愿景、总目标和目标愿景: 一个没
8、有结核病的世界结核病不再导致死亡、疾病和痛苦总目标: 终止全球结核病的流行(10/10万),优化目前的方法,追求全民医疗保险和社会保障,引进新技术（疫苗和新方案）,10%,每年降低5%,加速降低结核病发病率达到目标水平目前全球趋势: 每年降低2%到2025年每年降低,每年降低17%,三、学校结核病的防控,全国学校及学生基本情况,各级各类学校：514086所各级各类学校学生数：2.56亿（占18.7%）初等教育（小学）：9501万（36.2%）中等教育（初高中）：8599万（33.6%）高等教育（大学）：3403万（13.3%） 来源于国家统计局中国统计年鉴（2015年）,我国不同性别年龄组活动
9、性肺结核的患病率（2010年全国流调）,20-25岁组有一小高峰,全国不同年龄组报告肺结核发病情况(2015年）,全国学生结核病疫情特征,全国学生肺结核报告发病率变化趋势 （2010-2015）,信息来源：全国传染病网络直报系统,全国不同季度学生肺结核报告发病数（2011-2015年）,全国学生肺结核报告发病数构成比变化,全国学校结核病聚集性疫情分析（2016上半年）,全国东、中、西部省结核病聚集性疫情发生数,地区分布全国9个省通过突发公共卫生事件报告系统和其他途径，共报告结核病聚集性疫情10起，7起为寄宿制高中,不同年龄组学生肺结核报告发病数分布,全国传染病网络直报系统报告肺结核患者8640
10、15人其中学生肺结核患者34260人（占3.97%）13-15岁组（初中阶段）学生占报告总数的16.3%16-18岁组（高中阶段）学生占报告总数的39.3%19-22岁组（大学阶段）占学生占报告总数的32.5%,全国学生肺结核报告发病数年龄分布（2015年）,全国各省学生肺结核登记数和登记率分布（2015年）,红色线条表示登记率：指该省学生人数中登记学生肺结核患者数的比例,全国学校结核病聚集性疫情分析（2008-2015年）,全国东、中、西部省结核病聚集性疫情发生数,地区分布全国16个省通过突发公共卫生事件报告系统，报告结核病聚集性疫情39起,学校分布39起事件中，25起发生在高中，其中22起
11、发生在寄宿制高中,全国不同类型学校聚集性疫情分布,全国学校开展新生入学体检情况（2014年自查调查）,全国分省入学新生结核病体检工作（2014年自查结果）,上海市户籍肺结核发病情况,本市户籍人口疫情保持历史较低水平,上海市流动人口肺结核发病情况,流动人口肺结核疫情呈下降趋势,上海市学校结核病疫情,2012-2014年上海市学生肺结核患者年龄分布,尽管近年来学校结核病疫情处于较低水平，但由于学校人员高度密集，近年来学校聚集性疫情时有发生。2012年： 杨浦*大学：新生体检发现9例疑似肺结核患者 杨浦*器械高等专科学校：2例学生肺结核患者 浦东上海杉*学院： 8例学生肺结核患者,上海市近期发生多起
12、学校结核病聚集性疫情！,上海市近期发生多起学校结核病聚集性疫情！,2013： 浦东上海杉*学院： 7例学生肺结核患者 浦东上海建*学院： 9例学生肺结核患者2014： 浦东上海杉达学院： 8例学生肺结核患者 上海双语*学校： 12例学生肺结核患者共同特征：民办、管理差、环境差,青少年学生易患结核病的原因分析,学校是人口高度密集的场所，学生相互间接触频繁；一旦有肺结核患者发生，很容易在学生中传播蔓延。青少年学生活动范围广，社会活动和交往逐渐增加，发生感染的机会增多学生处于青春发育期，机体免疫功能不健全，受内分泌、营养状况的影响，感染后容易发病毕业班的学生学习压力大，作息不规律，户外活动少，身体抵
13、抗力下降。卡介苗随着时间的延迟，对人群的保护效力逐渐下降，保护期约7-15年。,青少年的发病特点和影响,青少年学生一旦发病，病变进展迅速，部分学生容易发生粟粒性结核病和结核性脑膜炎等。学生发病后严重影响自身的身体健康，学习和生活。聚集性疫情影响学校正常的教学和生活秩序。学校发生疫情后社会影响大，家长及媒体关注度高，甚至影响当地的和谐和稳定。,国家学校结核病防治工作进展,下发通知，明确工作要求2003年，卫生部下发关于加强学校结核病防治工作的通知（卫疾控发2003187号）2009年，卫生部下发关于进一步规范学校结核病防控工作的通知（卫办疾控发200953号）2012年，卫生部和教育部联合下发了
14、关于进一步加强学校结核病防治工作的通知（卫办疾控发2012110号）2013年，卫计委和教育部联合下发了关于进一步规范学校结核病防控工作的通知（卫办疾控发201338号）2016年，卫计委和教育部联合下发了关于进一步加强学校结核病防控工作的通知（卫办疾控发2016497号）,制定工作规范，指导防控工作2008年，卫生部和教育部印发了中小学健康体检管理办法，将结核病体检纳入中小学生新生入学体检内容（PPD 试验作为必检项目）2010年，卫生部和教育部联合下发了学校结核病防控工作规范(试行)（卫办疾控发2010133号），明确各部门在学结核病防治工作中的职责2015-2016年，多次组织专家讨论规
15、范修改意见。,建立协调机制 加强督导调研2003年以来，卫计委疾控局和教育部体卫艺司建立了学校结核病防治工作机制，定期召开协调会2009年和2011年，卫计生委疾控局和教育部体卫艺司组织赴上海、陕西、辽宁和甘肃等地开展学校结核病防治工作调研2014年，卫计委疾控局和教育部体卫艺司组织赴云南和山西开展了学校结核病防治工作的调研2015年，两部委再次联合组织了对青海、宁夏、安徽、重庆和广东五省的学校结核病防治工作专题督导,加强培训和自查，提高工作能力2010年，卫生部疾病控制局组织在江苏和陕西举办了两期学校结核病突发疫情应急处置培训班2011-2014年，国家CDC举办了两期全国学校结核病防治工作
16、培训班2014年，卫生部和教育部联合下文开展学校结核病防控工作自查。参与自查的有各级卫生计生和教育行政部门、疾控机构，定点医院和综合性医疗机构，寄宿制高中（职业高中、技工学校）,加强疫情监测和防控技术指导，控制结核病疫情建立全国学校结核病监测和疫情报告制度开展学校结核病疫情的主动监测编印下发学校结核病防治工作手册指导及时进行疫情调查和处置,上海市卫生局、上海市教育委员会上海市学校结核病防控工作规范（试行） （沪卫疾妇201145号）关于进一步加强本市学校结核病防控工作的通知 （沪卫疾妇201325号）上海市结核病防治管理 技术方案（2010版） （沪卫妇201056号）,上海市学校结核病防治工作现状,2007年开始启用学生报告单2013年起从直报开始进行监测2013年起正式启用上海市学校结核病登记本2013年起加强培训（市区两级，教委、卫计委两部门）应急处置，控制结核病在校园内蔓延，杜绝不良社会影响。,上海市学校结核病防治工作进展,谢谢大家!天天快乐，身体健康！,
