1、 作者简介：赵洁（ 1972 ），硕士，副主任医师，研究方向：胃肠道肿瘤。 E-mail: effects, the phloroglucinol is safe and effective, so it can be widely used in clinical. 间苯三酚在双气囊小 肠镜检查中的应用 赵洁 1 李振峰 2 毛海洲 1 常勤征 1 1. 河南省开封市中国人民解放军第一五五中心医院消化内科 2. 郑州大学医学院第二附属医院消化内科 摘要 ： 目的 ：探讨间苯三酚在双气囊小肠 镜检查中的临床效果和应用价值。 方法 ：选择 2007 年 6 月至 2008 年 9 月在郑州大学二
2、附院行双气囊肠镜检查的 36 例患者，随机分为间苯三酚组和安慰剂对照组各18 例，观察两组患者腹痛情况、小肠镜完成时间和检查前、中、后的血压和心率变化等。 结果 ： 两组疼痛值差异无统计学意义 。 间苯三酚检查完成时间明显短于对照组 。 各组检查前、中、后收缩压、舒张压及心率差异均无统计学意义。 疼痛值和检查完成时间差异无统计学意义。 结论 ：小肠镜检查前及检查中静脉注射间苯三酚，能够部分缓解小肠镜检查的疼痛，缩短检查时间，其作用安全有效，无明显不良反 应，可以广泛应用于临床。 关键词 间苯三酚；小肠镜； 检查时间 Application of the phloroglucinol in th
3、e examination by Double-balloon enteroscopy ZHAO Jie1, LI Zhen-feng2, MAO Hai-zhou1, CHANG Qin-zheng1 1. The gastroenterology of the 155th Central Hospital of PLA, Kaifeng 475003, China 2. The gastroenterology of the 2rd Hospital of Zhengzhou univercity ABSTRACT Objective: Analyzing the clinical eff
4、ects and the values about application of the the trimethyphloroglucin in the double-balloon enteroscopy examination. Methods: There are 198 patients who accepted the double-balloon enteroscopy examination in the 2rd hospital of Zhengzhou univercity between June 2007 to Semptember 2008. Two groups in
5、 random: 18 patients are the testing group and 18 patients in controling group before the operations. We observed the bellyache, enteroscopy completion time and the changes in blood pressure and heart rate before, during and after examination. Results: Two groups have no significant difference in pa
6、in scores. Completion time of test (phloroglucinol) group was shorter than that of the control group. Each group checks blood pressure and heart rate before, during and after examination have no significant difference. The difference of pain and the completion time was not statistically significant.
7、 Conclusion: The injection of phloroglucinol before double-balloon enteroscopy examination can partly alleviate the pain and shorten the examination time. Without significant side KEY WORDS: phloroglucinol; enteroscopy; the examination time 1 对象与方法 1.1 研究 对象 2007 年 6 月至 2008 年 9 月在郑州大学二附院行双气囊 肠镜检查的
8、36 例患者，其中男16 例，女 20 例；年龄 18-75 岁。无小 肠镜检查禁忌和间苯三酚过敏，无麻醉镇静药物成瘾，完成常规 小 肠镜术前准备。获患者知情同意后， 36 例患者根据随机表分为间苯三酚组和安慰剂对照 组各 18 例，患者和小肠镜检查者双盲。间苯三酚组：小 肠镜检查前 3 分钟静脉注射间苯三酚（商品名：速派松 ， 南京恒生制药厂 ） 80mg/8ml； 检查开始后 30 分钟 注射间苯三酚（商品名：速派松 ， 南京恒生制药厂 ） 80mg/8ml， 安慰剂对照组： 小 肠镜检查前 3 分钟静脉注射生理盐水 8ml,检查开始后 30 分钟注射生理盐水 8ml。两组患者年龄、性别、
9、居住地、受教育程度及体质指数差异均无统计学意义（表 1） 1.2 观察项目和方法 1.2.1 腹痛情况：采用疼痛视觉模拟标尺（ visualanalogue scale.VAS） ,分 0-100刻度。 0 为无疼痛感觉， 100 为难以忍受的剧烈疼痛，数字越大表明疼痛越明显。检查前向患者解释清楚，检查时拉动标尺至自觉疼痛处 。 1.2.2 小肠镜完成 时间：即从检查开始到全部小肠检查完 的时间，不包括退镜与治疗时间。 1.2.3 检查前、中、后的血压和心率变化：测定每 位患者检查前 10 分钟检查完 及检查完毕后 10 分钟的血压与心率。 1.3 统 计学方法 计量数据以平 均数标准差表示，
10、计量资料 比较若符合正态分布 采用 t 检验 ，否则采用Mann-Whitney 非参数 检验 ； 计数资料 比较 采用 2 检验 。采用 SPSS13.0 统计软件 对结果进行统计学分析 ， P0.05） 2.2 检查完成 时间 ： 间苯三酚组和对照组检查完成 例 数分别为 12 例（ 87%）和 15 例（ 83%），间苯三酚 检查完成 时间明显短于对照组（ P0.05，表 2） 。 2.3 间苯三酚对血压及心率的影响 ： 各组检查前、中、后收缩压、舒张压及心率差异均无统计学意义（ P0.05，表 3）。 2.4 患者性别、年龄、受教育程度与疼痛感觉 ： 36 例患者中男 26 例（ 43
11、%），女 34例（ 57%）两组疼痛值差异无统计学意义（ P0.05） 年龄 60 岁者 18 例， 3 个年龄组疼痛值差异无统计学意义（ P0.05）。受教育程度为小学以下者 8 例（ 13%），中学者 30 例（ 50%），大学以上者 22 例（ 37%），3 组疼痛值差异无统计学意义（ P0.05）。 2.5 检查者经验与疼痛感觉 和检查完成 时间 ： 36 例检查中主任医师和副主任医师共完成 20 例， 检查完成 例数 17 例（ 85%）， 完成检查 时间 （ 90+9） min，患者疼痛值60+32；主治医师完成 16 例， 检查完成 例数 13 例（ 81%）， 完成检查 时间（
12、 90+9）min，患者疼痛值 59+33，主任医师组与主治医师组之间在 完成检查 率（ 2 检验）完成检查 时间和患者疼痛值 (秩和检验 )的差异均无统计学意义。 3 讨论 电子小 肠镜操作过程中，因肠镜刺激肠壁机械牵拉作用及注水、注气引起膨胀作用，常引起肠腔反应性痉挛，导致痉挛性腹痛，有消化道炎症及植物神经功能失调患者更易出现，我们曾选用阿托品、 654-2、丁溴东莨菪碱等作为术前解痉剂，但因其均为胆碱受体阻滞剂，可出现中枢神经兴奋、扩瞳、抑制唾液分泌、面红等副作用，对前列腺增生患者引起排尿困难，所以临床效果不满意，间苯三酚是一种亲肌性解痉药，其通过松弛胃肠道、泌尿道、子宫平滑肌纤维起作用
13、，且只作用于痉挛的平滑肌，对正常平滑肌作用很少，对心血管功能影响较小 2， 3，本研究表明，用药后 20 分钟研究组缓解肠痉挛的疗效较对照组有统计学差异，用药后 45 分钟，两组无统计学差异，可能与间苯三酚半衰期较短（约 15 分钟）有关，因此认为，间苯三酚能有效缓解电子肠镜检查引起的肠痉挛，减轻腹痛，扩张肠管，利于检查和观察病变，且无明显不良反应，可以广泛应用于临床。 本研究采用双气囊小 肠镜检查前 3min 静脉注射间苯三酚 80mg， 检查开始后 30 分钟注射间苯三酚 80mg/8ml，观察其辅助小 肠镜检查的效果。本次检查中，间苯三酚组的疼痛值虽低于对照组，但两组差异无统计学意义，这
14、可能与患者的痛阈以及所患疾病差异较大有关 。 间苯三酚组与对照组比较，完成检查 时间明显缩短。间苯三酚的药理特性是只作用于痉挛的平滑肌，而对正常的平滑肌影响较小。本研究中，间苯三酚组在检查过程中，并未出现类似应用阿托品类解痉药后的结肠广泛松弛的现象。因此，间 苯三酚既可以缓解小 肠镜机械刺激引起的平滑肌痉挛，减轻肠道痉挛性疼痛，减少进境阻力；又避免了阿托品类解痉药造成肠绊 松弛长 ，增加插镜困难的问题；有助于患者和检查者的配合，迅速顺利的完成小 肠镜检查。 本研究中，间苯三酚组与对照组在检查前、中、后 血压及心率差异无统计学意义，间苯三酚与其他平滑肌解痉药相比， 其特点是不具有抗胆碱作用，在解
15、除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，地心血管功能没有影响，对老年人以及心血管疾病、青光眼患者安全 3。 在可能影响小 肠镜检查的因素方面，统计患者的性别、年龄和受教育程度对结肠镜检查疼痛感觉的差异，未发现有明显差异。检查者的操作手法及熟练程度可能影响结肠镜检查 ，本研究的检查者均为熟练掌握小肠镜检查 与患者疼痛值差异无统计学意义。 因此， 小 肠镜检查前 及检查中 静脉注射间苯三酚，能够部分缓解小肠镜检查的疼痛，缩短检查时间，其作用安 全有效，便于 患者应用。 参考文献 1 王礼建 , 刘晓红 , 李琳 , 等 . 间苯三酚在结肠镜检查中
16、的应用 J. 中华医学杂志2005, 85(10): 710-711. 2 Christe C, Janssens JP, Aimenian B, et al Midazolam sedation for upper gastrointestinal dndoscopy in older perpons: a randomized,double-blind,placebo-controlled studyJ. J Am Geriatr Soc, 2000, 48:1398-1403 3 Anderson FA. Final report on the safety assessment of
17、phloroglucinolJ. J Am Cell Toxicol, 1996, 14(6): 468-475.表 1 患者一般情况比较 组别 n 年龄 性别 居住地 教育程度 体重指数 男 女 城镇 农村 大学 中学 小学 25 25 间苯三酚组 18 40 13 11 7 12 6 7 9 2 14 4 对照组 18 41 14 13 5 10 8 5 10 3 13 5 注：年龄采用秩和检验，其他采用 2 检验， P 均 0.05 表 2 小肠镜检查患者 VAS 值和完成时间比较（ sx ） 观察指标 n 间苯三酚组 对照组 Z P 视觉模拟标尺（ VAS） 18 42.2 23.6
18、59.5 25.1 2.151 0.031 完成检查时间 （ min） 18 102.8 24.3 119.8 21.7 2.057 0.040 表 3 间苯三酚对患者血压和心率的影响 组别 n 收缩压 舒张压 心率 检查前 检查中 检查后 检查前 检查中 检查后 检查前 检查中 检查后 间苯三酚组 18 123 18 127 21 121 17 77 9 81 11 77 10 86 12 88 14 83 10 对照组 18 120 12 124 16 117 13 74 8 77 11 76 8 80 12 80 13 80 11 注：均与对照组比较，采用 t 检验， P 均 0.05
