1、結核病簡介,2011-11-01黃俊凱 醫師義大醫院 感染科,歷史上的結核名人？,兩灣似蹙非蹙籠煙眉，一雙似喜非喜含情目，態生兩靨之愁，矯襲一身之病；閒靜如矯花照水；形動如弱柳扶風香魂一縷隨風散，愁緒三更入夢遙林黛玉吐出一口痰來，痰中一縷紫血，吐了一盒子痰血。,結核病的致病菌,結核病是由結核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis, M. TB) 所引起。結核菌是長110 m，寬0.20.7 m而略為彎曲的細長桿 菌，無鞭毛、無芽胞、無莢膜。細胞壁富於脂質而會妨礙色素的通過，因而不易染色， 一旦染色，不易被強酸脫色，故又稱耐酸菌(acid-fast bacilli)。屬於
2、好氧菌，發育最宜溫度為37C，最宜酸鹼度PH為 6.47.0。結核菌的分裂速度很慢，約每20小時分裂一次。結核菌對外界抵抗力甚強，在陰暗處結核菌可生存二至 三個月不死。,結核分枝桿菌,結核菌在顯微鏡下的形 (耐酸染色),結核菌在電子顯微鏡下的形,結核病的傳染途徑(1),結核病的傳染方式曾有飛沬傳染(droplet)、塵埃(dust)、及飛沫核(droplet nuclei)傳染等學說，而以飛沫核傳染論最為人所接受。帶菌的結核病患者常在吐痰或藉在公共場所講話、咳嗽、唱歌或大笑時產生的飛沫排出結核菌。這些飛沫在塵埃中，乾燥後飛沫殘核飛揚飄浮在空中，直徑小於5m的飛沫殘核便可經由呼吸道到達正常的肺胞
3、，造成感染。常常使用空氣傳染(air-born infection)一詞，強調即使離開感染源甚遠，也可能受到感染，不能掉以輕心。,傳染途徑圖示,- 主要是飛沫核傳染 -,結核病的傳染途徑(2),直接吸入病人咳出的飛沫也是傳染途徑之一。結核病感染的另一特徵是感染很難發生，因為結核菌很不容易到達肺的末梢部位。傳染最常發生在較親密的接觸者，常常發生在親近的人，或居住在同房屋者。 結核病通常不會經由衣服或食器傳染。飲用未經適當消毒之牛奶亦可能得到腸結核，再擴散至身體其他器官，但目前幾乎沒有這種情況發生。,為什麼會得到結核病？,肺結核的自然史,感染後約有10% 的人終其一生會發病, 但我們無法預估誰會發
4、病,傳播,初次感染,潛伏性感染,再活化發病,約有30%的接觸者受到感染,且初次感染並沒有明顯的症狀,感染未必發病,感染,發病,皮膚試驗,肺結核病人都會傳染?,痰液檢查出結核菌者，稱傳染性結核病人才會傳染給其他人傳染力比較高的情況痰抹片陽性咳嗽明顯肺部有開洞沒有接受治療,“典型”結核病的臨床表現,症狀不明顯且病程緩慢胸部症狀咳嗽 (常常帶有痰)咳血胸痛 (通常是肋膜性胸痛)非特異性的全身症狀 (小孩和愛滋病毒感染者較常見)肺外症狀 (若為肺外結核的話),65 - 80 %的患者有發燒的情形畏寒/夜間盜汗疲勞/倦怠食慾不振/體重減輕然而約有10-20%的結核病患者在診斷時並無任何症狀。,非特異性的
5、全身症狀,九成以上的通報病人是肺結核病,結核病不只在肺部產生疾病,病患有持續二至三週以上未明原因的帶痰咳嗽，都應評估是否罹患結核病。,線索一：長期咳嗽,線索二：危險因子,近期感染的危險因子：接觸活動性結核病個案職場上的暴露：例如醫療人員擁擠的環境：例如監獄、養護機構的住民及工作人員、補習班等。最近曾入住醫療相關機構,身體檢查在輕中度的患者可以是完全正常的。胸部檢查囉音、鼾音；如果有肋膜積液的話，該部位的呼吸音可能消失，敲診可發現濁音。肺外檢查 (某些特定部位)淋巴腺腫、皮膚病灶、骨頭壓痛、頸部僵硬等等。 這一系列的身體檢查雖不具特異性，卻可以幫助我們找出結核病所侵犯的肺外部位。,身體檢查,怎樣
6、檢查肺結核病？,驗痰,胸部光檢查,評估異常的胸部X光片,所有胸部X光檢查懷疑有結核病的患者，都應該要在治療前收集痰液進行微生物學的檢查。,典型的表現再活化結核、後初次感染結核。分佈上肺葉的頂節/後節下肺葉的上節單獨上肺葉前節的侵犯是相當少見的。,這是結核病嗎？,這是結核病嗎？,非典型的表現初次感染結核分佈任何肺葉都可能侵犯 (有下肺葉為主的傾向)。肺泡實質化病變少見開洞的情形(104/cc才容易發現結核菌，培養只要10隻細菌/cc ，即可能培養出來。可做分枝桿菌菌種鑑定可做藥物敏感性試驗瞭解是否有抗藥性？培養之結核菌可提供基因之分析，以作為病學及院內感染、實驗室交叉污染之比對。,結核菌的培養,
7、痰塗片陰性肺結核之診斷必須符合下列條件： 至少三套痰液耐酸染色之鏡檢為陰性。胸部X光之病灶符合活動性肺結核之變化。病情在使用一週之廣效性抗生素治療無反應（不宜使用抗結核藥、 fluoroquinolones或aminoglycosides）。醫師決定施予一完整療程之抗結核治療。,痰塗片陰性肺結核之診斷,總結長期咳嗽應該要懷疑結核病，並做適當的診斷評估。當病人曾接觸結核病患者或是具有罹患結核病之相關危險因子的話，更應該要審慎懷疑結核病的可能性。在結核病高盛行率的地區，鏡檢塗片耐酸性染色對於診斷結核病的特異性是相當高的，也是診斷結核病最快速的方法。在痰液鏡檢塗片耐酸性染色為陰性的情況下，若仍高度懷
8、疑結核病的可能性，那麼胸部X光檢查可以幫助進一步確定診斷，但是在一般的情況下，X光片本身並不足以正確診斷結核病。,痰塗片陰性肺結核之診斷,對症狀不以為意而延遲就醫痰: 抹片 培養 確診 抹片陽性者，傳染力較高，其次是培養陽性的人痰培養需費時八週，才能更確定傳染性的有無在有症狀到被診斷之前，最容易傳染給身邊的人,肺結核診斷不易且耗時,曾與確診病患接觸，是得病最重要的危險因子接觸者定義與確診之結核病個案共同居住者與指標個案於可傳染期間一天內接觸8小時以上或累計達40(含)小時以上之接觸者,為了提早發現結核病患並及時治療，曾與確定病患接觸者需依規定完成接觸者檢查,配合衛生局及醫師完成結核病接觸者檢查
9、，包括檢查是否已有症狀胸部X光片檢查若接觸到的個案，傳染性較低，經醫師評估後， 每半年進行胸部X光片檢查達兩年就足夠了,如果是結核病的接觸者該怎麼做?,接觸者檢查結果,臨床或X光片強烈懷疑肺結核或肺外結核,X光片,X光片正常，無傳染力,結核菌素測驗陽性(10mm),結核菌素測驗陰性(10mm),開始六個月以上4種抗結核藥物治療,建議開始用一種抗結核藥物進行潛伏性結核感染治療,被傳染到的機會小，按後續通知，完成每半年一次的X光片，並注意前述發病症狀,接受適當治療的病人，目前皆不具傳染力希望確保同學們的健康，所以安排後續接觸者檢查如果所有人的胸部X光都正常，上學就和以往一樣的安全，也表示沒有傳染性的病人，我們希望大家能配合衛生單位相關的措施，儘量避免有病人但沒找到，而萬一出現的話，也能早期診斷治療,孩子現在上學安全嗎?,在未來兩年內接受衛生單位或醫師的安排進行必要的胸部X光檢查，且要進行”自我健康監測”畢業時提供正確聯絡資訊給校方，以便統一追蹤往後若有類似症狀在就醫時要”主動”提醒醫師: 我曾經接觸過具傳染性的結核病人養成健康的生活習慣，維持較佳的免疫力,以降低結核菌活化造成發病的可能,如何注意有沒有發病呢?,咳嗽有痰（2）咳嗽兩週（2）體重減輕（1）沒有食慾（1）胸痛（1）5分以上盡快就醫並提醒醫師結核病接觸史,結核病自我檢測,謝 謝 聆 聽疾病管制局關心您的健康,
