1、青 山 國 小特殊教育研習,馮士軒 2012.09.19,大綱,一、情緒行為障礙學生的認識與輔導二、學校特殊教育的運作,情緒為障礙身心障礙及資賦優學生鑑定標準修正草案 (2012),長期情緒或為反應顯著常，嚴重影響學校適應者。非由智能、感官因素直接造成，也非環境壓所致之暫時性反應症包括性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意缺陷過動症或有其他持續性之情緒或為問題。,情緒為障礙類型,精神性疾患精神性疾患主要包括精神分裂症，其主要症狀包括幻覺、妄想、思考異常智力和語言功能缺陷、以及情緒方面的異常。出現率:兒童階段非常少，約僅有0.01%-0.04%的兒童，約僅有20%的精神分裂症者會在十歲
2、以前出現到了青春期，由於青春期精神分裂症導致精神分裂的出現人數會遽然增加,情緒為障礙類型,情感性疾患(Affective Disorder or Mood Disorder)主要指憂鬱症(major depression or clinical depression)和躁鬱症(bipolar disorder)，在學齡階段常見的是憂鬱症。,情緒為障礙類型,情感性疾患-憂鬱症吳念真_找到生命的出口（憂鬱症宣導短片）(19:10)憂鬱症短片 (6:00)電影與精神心理健康- 憂鬱症(3:11),情緒為障礙類型,憂鬱症症狀:憂鬱的情緒、對日常事物失去興趣、中斷與人互動、食慾不振、睡眠不正常、精力衰退
3、、活力減低、注意力渙散（施顯炫，1998）。出現率:兒童階段約有2%-5%會有憂鬱症。,情緒為障礙類型,躁鬱症出現率:人口中大約有1.2%患有躁鬱症。同一家族的人同時患有躁鬱症的機率頗高。然而，並無特定的遺傳缺陷被確認與躁鬱症相關，很有可能是遺傳因子與環境因子同時促成躁鬱症的發生。 第一次發作通常發生在青春期或是青年的時候，可能是由一個令人震驚憂傷的事件所引發，譬如家中成員的死亡。,情緒為障礙類型,情感性疾患-躁鬱症躁鬱症文字介紹台大職能治療學系 - 躁鬱症介紹影片 (3:00)躁鬱症的躁狂發作徵狀 (0:32),情緒為障礙類型,躁鬱症的症狀為何？特徵是情緒起伏很大：患者會經歷很極端的，情緒很
4、高張的躁狂階段(mania)以及很低潮的憂鬱階段 (depression)。有時躁狂和憂鬱會同時出現。躁狂期（Mania）階段，患者經歷異常的亢奮情緒為期持續一週甚至更久，在此同時它們也會同時經歷下列至少三種症狀：誇張的自我膨脹、 減少睡眠、 過度多話、 思緒紛飛 易分心錯亂、一些誇張的作為（例如：揮霍錢財，大肆血拼）、做冒險的行為或活動,情緒為障礙類型,躁鬱症的憂鬱期的症狀為何？憂鬱期躁狂階段可以急速沒有預警的轉變為憂鬱階段。除了一般的憂鬱情緒之外，患者在憂鬱期可能經歷：對以前喜歡做的事情突然去興趣、 食慾改變，以致於體重變重或變輕、 睡眠的模式改變，變的難以入眠或是過度睡眠、 激動、 失去
5、活力、 無法專注思考、想著自殺或死亡的念頭這些情緒改變的片段可能伴隨著：1. 精神病（psychosis）：其特徵是會有幻覺（聽見或是看到某些並不真實的東西）2. 妄想（delusions）：堅信自己可以但其實不是真的。例如：以為自己能飛。,情緒為障礙類型,兒童躁鬱症 科學家們對於兒童躁鬱症所知道的並不如成人躁鬱症多；因為其他疾病也可能引發與躁鬱症相同的症狀，例如：過動症（ADHD），恐慌症（panic disorder）， 憂鬱症（depression） , 妄想和強迫症（obsessive-compulsive disorder），或是妥瑞氏症候群（Tourettes syndrome）。
6、孩童會比成人經歷到更快速的情緒起伏，通常是一天內由躁狂到憂鬱如此循環轉換好多次。孩童比成人更容易出現躁狂和憂鬱的混合狀態。,情緒為障礙類型,兒童躁鬱症 有下列情形發生時，表示需要將孩子轉介給醫師或心理師：1. 當孩子提到他們想自殺或想死2. 試著跳出疾駛的車子3. 發怒時會扔東西/或是已經超過四歲仍然無法控制生氣的情緒，會破壞東西,情緒為障礙類型,畏懼性疾患恐懼(phobia) 特定型式的害怕，包括特定對象畏懼，對某一事物長期持續不理性的恐懼感，害怕的對象包括動物、環境、血、情境和其他等五類，(1)特定對象的畏懼，(2)沒有特定對象的泛慮症、社交恐懼症和恐慌症。常見的懼學症,情緒為障礙類型,焦
7、慮性疾患焦慮通常與壓力有關，然而焦慮的反應常取決於壓力源和個人壓力調適力二者綜合的結果，因此高壓力不一定會產生焦慮性疾患很多學齡階段的學童由於調適力不足以及長期的持續壓力而易產生焦慮性疾患選擇性緘默症例子。出現率: 焦慮性疾患的出現率約為4-14%，以女生為多。,情緒為障礙類型,注意力缺陷過動症症狀應該在進入小學之前即出現，但多數卻在進入小學後才會被發現與診斷，據估計約有3-5%的學童有注意力缺陷過動症(洪儷瑜，1998)ADHD的認識與治療高淑芬醫師 (7:20),ADHD的診斷標準（DSM-IV）,ADHD的診斷標準（DSM-IV）,ADHD的診斷標準（DSM-IV）,ADHD的治療方式,
8、一、藥物治療Ritalin（利他寧/能）、Concerta（專司達）利他能治過動兒, 一般人吃傷身(台視) (2:13)華裔臨床心理學家賴銘次（2000）建議兒童或青少年在下列情境應考慮用藥(1)明顯的心理疾患或精神狀態顯著出現異常現象者，例如精神分裂、憂鬱症、強迫症、恐慌症或注意力缺陷過動症等，藥物治療對上述症狀均能有效控制(2)異常的行為可能傷害他人或自己時,ADHD的治療方式,二、行為處理策略A.增強行為出現的積極增強（包括讚美、鼓勵）和消極增強（包括免除限制、免除責任以及提供自由）。B.減少或遏制行為的出現，懲罰（責備）與隔離（剝奪其參與活動的自由或機會等）,ADHD的治療方式,ADH
9、D教學須知:,孩子不是故意的尋求行政支援 (各處室、轉介輔導教師、召開個案輔導會議)教室中的行為管理原則與家長保持良性互動聯絡,如何增進孩子的注意力,一次做一件事 .固定的時間 ,做同樣的事 ,不宜常作變化 .以增強物鼓勵加強某些好行為 .去除環境中易分散注意力之事物 .所有的生活技巧都需要一再反覆練習 .,教學建議,對時常插嘴的兒童 : 事先約定 , 說話前要舉手 , 給與機會表現 ,趁機教導適當的說話技巧 .對動作大的孩子 : 提醒孩子 , 有問題要先找老師 , 有話用說 , 不可動手 . 同時 , 老師最好讓孩童在視線可接觸的範圍內玩耍 .對功課落後 , 慢半拍的孩子 : A.透過彈性
10、多元化的教學策略 , 協助孩子學習 . 例如 , 使用圖/字卡 , 幫助孩子認字 . B.設定孩子可達到的功課目標 , 安排功課的抄寫盡量靈活 , 莫因為寫不完又罰抄寫 , 結果孩子愈寫愈怕 , 害怕上學 .坐不住 , 活動量大的孩子 : 設計工作給他做 , 利用他坐不住的特性 , 做些有益大家的事(例如擦黑板) , 同時 , 孩子的短暫注意力 , 也暫時有個舒緩 .,增進孩子的自制力,鼓勵用寫的 , 上課要作筆記 , 邊聽邊寫 .自己重覆自己所寫下的 ,是否聽了 也寫下來了.訓練孩子上課看老師眼睛 , 老師會給行為增強物 .必要時 , 限制時間 , 譬如剛才教過的 , 要限時繳回來給老師看成
11、果 .,增進孩子的自制力,加強“停看聽 ”, “ 123 ” “ 吞一口口水再說 ” .放鬆技巧的訓練 ,如深呼吸示範解決問題的方法製造安全的環境,安排可發散體力之玩具與活動空間,焦點選擇有問題之兒童的處理,教導抓重點技巧 , 抓文章的重點 , 訓練他寫一遍或重複說一次 .閱讀時訓練劃線 劃重點 .去除週遭其他刺激 , 桌面整潔無雜物 .允許中間休息一下 看看窗外 .與孩子約定或作記號 , 每隔一段時間 , 老師拍拍他或注意一下 , 否則他又發呆 , 想別的事情去了 .,自我抑制有缺陷之兒童的處理,訓練處理事情的技巧 .平時教孩子如何事先作計劃 , 不要想作就作 .藥物對抑制系統之缺陷 ( I
12、mpulsivity ) 會有所幫忙 .常訓練孩子作 “ 如果怎樣.會有怎樣 ” 的因果關係之訓練 .訓練孩子把結果用寫出來 , 還是用說出來的 .,被動 亂想 分心之注意力不足之兒童的處理,提醒卡片 , 貼在桌上或簿子上 , “ 上課不要想別的事 ” .單一指令 , 某件事作完 , 才提著作令一件 .幫忙整理他們所談的或所聽的故事 .每次一看到他對某一事注意 , 立即給與鼓勵 .當轉換功課或轉換討論重點時 , 給與提示 .,其他障礙者亦可能出現情緒或行為問題,認識自閉症教育部宣導 (4:20)天才雨人李柏毅 (52:10)20100401自閉症畫家李柏毅 創作個展台中 (2:35)亞斯伯格症
13、 (10:35)妥瑞症 精華篇 (9:10),二、學校特殊教育的運作,(一)特殊需求學生的鑑定安置流程(二)特殊學生評量與作業的建議(三)他山之石,特殊需求學生的鑑定安置流程,學障、智障的轉介時程(上學期-六年級、下學期初-15年級)情障、自閉症上學期學期中，取得身心障礙手冊隨時發文辦理,特殊需求學生的鑑定安置流程,教師口頭與家長溝通後1.家長書面填寫施測同意書2.級任教師填寫相關轉介表格3.資源班教師校內施測(個別智力測驗、標準化國語/數學成就測驗)+學務系統彙整歷年學習成績紀錄(手動換算同學年百分等級)+出缺席情形+健康資料+(或諮詢任課教師學生情況/入班觀察)4.資源班教師初判後校內特殊
14、教育推行委員會會議送件5.(校外)彰化縣鑑定安置輔導委員會會議6.結果公布 (時程: 一個學期),特殊需求學生的評量,法源依據:彰化縣就讀普通班身心障礙學生安置原則與輔導辦法彰化縣政府身心障礙學生成績評量實施要點,特殊需求學生的評量,平日評量/作業的建議與家長溝通(個別化考慮其:認知能力、運筆/小肌肉能力、年級、參考前一學習階段作法)提供乘法表或計算機、減少作業量、替代法(口語表達、資源班作業)、部分直接/部分抄解答月考評量型式-個別化(1) 月考(國、數)完全採用資源班成績(2) 月考(國、數)部分採用資源班+原班成績(比例換算由級任教師決定)(3) 月考某科(國、數)採原班考試成績期末成績
15、登錄-彈性、與學生自己做比較,三、IEP 的撰寫方式,(一) 未入資源班-由任課教師撰寫(二) 已入資源班資源班教師撰寫(三) 在家教育在家教育巡迴教師+本校(負責上兩節課的)教師撰寫彰化縣,他山之石,前輩們的小祕招:小老師 簡化作業量或改變考試型態3. 平日與家長良性的溝通4. 也可以這樣: 尋求其他支援 (各處室、轉介輔導教師、召開個案會議、特殊教育推行委員會等),他山之石 (http:/163.21.111.6/setqa/default.asp?schid=353101),他山之石 (http:/163.21.111.6/setqa/default.asp?schid=353101),身心障礙評鑑1. 時程 :103.03-06 (102學年度)2. 班級對象: 資源班、普通班(接受特教服務),結語,每個人都是上帝咬一口的蘋果所以每顆蘋果都不是完整的每個人也因此有缺陷特殊生的缺陷比較大是因為他們散發特殊的香氣而上帝特別鍾愛他們咬了好大一口,謝謝您的參與分享,
