1、全球化与全球治理,李志永对外经济贸易大学国际关系学院,第九章 传染病及其全球治理,什么是健康？健康问题为何也是一个全球问题？,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,第一节 威胁全球安全的传染病,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,一、人类疾病史,世纪之疫13、14世纪的麻风病15、16世纪的梅毒16、17世纪的黑死病18、19世纪的霍乱、黄热病20世纪的流感、艾滋病21世纪的SARS、禽流感,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,一、人类疾病史,曾经的疾病鼠疫：（plague）是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性
2、疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。天花：（Smallpox）是由天花病毒引起的一种烈性传染病，也是到目前为止，在世界范围被人类消灭的第一个传染病。天花是感染痘病毒引起的，无药可治，患者在痊愈后脸上会留有麻子，“天花”由此得名。天花病毒外观呈砖形，约200纳米300纳米，抵抗力较强，能对抗干燥和低温，在痂皮、尘土和被服上，可生存数月至一年半之久。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,一、人类疾病史,曾经的疾病霍乱： cholera ，感染霍乱弧菌引起的烈性传染病麻风： leprosy白喉： diphtheria梅毒：lues斑疹伤寒：ship fe
3、ver狂犬病：canine madness，rabies肺结核：phthisic等等,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,二、新疾病,AIDS艾滋病：即获得性免疫缺陷综合症（又译：后天性免疫缺陷症候群），英语缩写AIDS（Acquired Immune Deficiency Syndrome）的音译。1981年在美国首次注射和被确认。分为两型：HIV-1型和HIV-2型，艾滋病被称为“世纪的瘟疫”，也被称为“超级癌症”和“世纪杀手”。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,AIDS,危害到2007年，它已夺取了约2500万人的生命。,对外经济贸易大学国际关系学院，SI
4、R, UIBE,AIDS,起源由美国、欧洲和喀麦隆科学家组成的一个国际研究小组说,他们通过野外调查和基因分析证实,人类艾滋病病毒HIV-1起源于野生黑猩猩，病毒很可能是从猿类免疫缺陷病毒SIV进化而来。其实，艾滋病的起源应该是在非洲。1959年的刚果，还是法属殖民地。一个自森林中走出的土人，被邀请参与一项和血液传染病有关的研究。他的血液样本经化验后，便被予以冷藏，就此尘封数十年。万没想到的是，数十年后，这血液样本竟然成为解开艾滋病来源的重要线索。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,AIDS,传播艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。1981年6月5日，美国亚特兰大疾病控制中心在发
5、病率与死亡率周刊上简要介绍了5例艾滋病病人的病史，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。1982年，这种疾病被命名为艾滋病。不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年，一位到中国旅游的外籍青年患病入住北京协和医院后很快死亡，后被证实死于艾滋病。这是我国第一次发现艾滋病,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,对外经济贸易大学国际关系学院
6、，SIR, UIBE,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,AIDS,传播途径：视频易感人群人们经过研究分析，已清楚地发现了哪些人易患艾滋病， 并把易患艾滋病的这个人群统称为艾滋病易感高危人群，又称之为易感人群。艾滋病的易感人群主要是指：男性同性恋者静脉吸毒成瘾者血友病患者接受输血及其它血制品者与以上高危人群有性关系者等。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,AIDS,预
7、防艾滋病日，12月1日（1988）,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,AIDS,预防目前尚无预防艾滋病的有效疫苗，因此最重要的是采取预防措施。其方法是：坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行为。 严禁吸毒，不与他人共用注射器。 不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。 受艾滋病感染的妇女避免怀孕、哺乳。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,AIDS,预防使用避孕套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。 要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触，切断其传播途径。 预防艾滋病的最简单的办法
8、就是每次性交的时候，为了避免有体液的交流，一定用避孕套。所以在西方一些国家，有些学校和组织都发放免费的避孕套。但是没有必要同时使用二个避孕套，反而容易造成破裂。吸毒者，绝对不可以和别人共用针具。艾滋病病毒不会通过空气、食物、水等一般日常生活接触传播。艾滋病的传播主要与人类的社会行为有关，完全可以通过规范人们的社会行为而被阻断，是能够预防的。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,AIDS,预防“艾滋病是一个极端复杂的问题，它要求社会各界在全世界范围内的空前响应。越来越多的迹象表明，在强烈的意愿和充分的资源支持下，我们可以战胜它。”彼得皮奥博士，2008年全球艾滋病流行报告前言。,对
9、外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,其他疾病,SARSSARS就是传染性非典型肺炎，全称严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Syndromes），简称SARS，是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭，是一种新的呼吸道传染病，传染性极强、病情进展快速。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,其他疾病,军团病， Legionnaires disease是嗜肺军团杆菌所致的急性呼吸道传染病。1976年美国费城召开退伍军人大会时暴发流行而得名。病原菌主要来自土壤和污水，由空气传播，
10、自呼吸道侵入。临床上分为两种类型：一种以发热、咳嗽和肺部炎症为主的肺炎型；另一种以散发为主、病情较轻，仅表现为发热、头痛、肌痛等，而无肺部炎症的非肺炎型，又称庞提阿克热(Pontiac fever)。我国自1982年以来南京、北京等地相继报告有本病出现。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,其他疾病,疯牛病， mad cow disease即牛脑海绵状病，简称BSE。1986年11月将该病定名为BSE，首次在英国报刊上报道。这种病波及世界很多国家，如法国、爱尔兰、加拿大、丹麦、葡萄牙、瑞士、阿曼和德国。据考察发现，这些国家有的是因为进口英国牛肉引起的。,对外经济贸易大学国际关系学
11、院，SIR, UIBE,其他疾病,埃博拉出血热， EBHF急性传染病，病原体是埃博拉病毒，通过身体接触传染。是目前已知的毒性最大的病毒性疾病，病死率高达5090。该病起源于非洲和亚洲的丛林中。也叫埃博拉病毒病。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,其他疾病,禽流感， Bird Flu或Avian Influenza禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，也能感染人类，人感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏 器衰竭导致死亡，病死率很高，通常人感染禽流感死亡率约为33%。此病可通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播，区
12、域间的人员和车辆往来是传播本病的重要途径。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,第二节 传染病的全球治理,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,一、起源：早期治理,起源世界卫生组织成立前的防治传染病的国际合作1、1851年第一次国际卫生大会召开前：普遍做法是隔离整个被感染的社区，防止疾病的输出或输入。随后出现停船检疫的实践。2、1851年11个欧洲国家以及土耳其在法国召开了第一次国际卫生大会。此后召开了10次这样的会议，其中8次会议讨论了关于跨境传播的霍乱、瘟疫、黄热病等问题，以使各国在防治传染病跨境传播上达成共识。早期特点：早期治理体制虽然附带了隔离、通报、监控的义
13、务，但总体上是为了保护某些所谓的的“开化”国家不被“未开化”国家的沾染。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,二、WHO与全球治理,WHO简介世界卫生组织（简称“世卫组织”，World Health Organization）是联合国下属的一个专门机构，其前身可以追溯到1907年成立于巴黎的国际公共卫生局和1920年成立于日内瓦的国际联盟卫生组织。战后，经联合国经社理事会决定，64个国家的代表于1946年7月在纽约举行了一次国际卫生会议，签署了世界卫生组织组织法。1948年4月7日，该法得到26个联合国会员国批准后生效，世界卫生组织宣告成立。每年的4月7日也就成为全球性的“世界卫
14、生日 ”。同年6月24日，世界卫生组织在日内瓦召开的第一届世界卫生大会上正式成立，总部设在瑞士日内瓦。 世卫组织的宗旨是使全世界人民获得尽可能高水平的健康。该组织的主要职能包括：促进流行病和地方病的防治；改善公共卫生；推动确定生物制品的国际标准等。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,二、WHO与全球治理,WHO会徽该会徽由一条蛇盘绕的权杖所覆盖的联合国标志组成。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,二、WHO与全球治理,WHO公布的健康蔬菜,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,WHO在传染病防治中的作用,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIB
15、E,二、WHO与全球治理,WHO的重要贡献经过数年的与天花的战斗，世界卫生组织在1979年宣布这种病毒已经绝迹了。针对疟疾和血吸虫病的疫苗的开发也接近成功。世界卫生组织于1992年发表 了著名的维多利亚宣言，提出了健康的四大基石：即“合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡”。2003年非典型肺炎（SARS）肆虐，世界卫生组织制定了一份非常详细的申报表，要求发生疫情的成员国每天上报新增病例，建立其SARS疫情全球监控系统，避免其再度爆发。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,二、WHO与全球治理,WHO的转型20世纪80年代后，WHO逐渐将工作重点转向全面促进全球公共健康的合作方面
16、。最终形成了一个以世界卫生组织为主导的多层次国际卫生健康体制。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,三、全球卫生体制,1、其它国际组织的参与联合国艾滋病规划署，UNAIDS1995年7月建立，1996年1月1日在日内瓦正式成立。由联合国经社委员会通过，由世界卫生组织、联合国儿童基金会、联合国开发计划署、联合国人口基金、联合国教科文组织和世界银行六个联合国组织联合组成。在艾滋病防治工作中与世界卫生组织一起制定指导方针，提供数据、标准以及技术援助。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,三、全球卫生体制,世界贸易组织贸易与疾病传播关系密切动植物卫生检疫措施协议,对外经济贸
17、易大学国际关系学院，SIR, UIBE,三、全球卫生体制,世界银行20世纪80年代开始关注公共健康问题1993年世界银行发表了世界发展报告：为健康投资。之后，世界银行超过世界卫生组织成为公共健康的最大资金提供者。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,三、全球卫生体制,国际民用航空组织20世纪40年代起，就与世界卫生组织合作。该组织制定的国际民用航空协定规定，各成员方“同意采取有效措施以防止霍乱、流行性斑疹伤寒、天花、黄热病、瘟疫和其他成员方认可的传染性疾病通过航空途径的传播”。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,三、全球卫生体制,2、双边、多边国际合作各国通过召开
18、国际会议进行双边或多边合作。中国援外医疗队和平队,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,和平队全体成员,和平队,1.定义,和平队是美国政府应对苏联挑战的重要举措之一。肯尼迪建立和平队的初衷就是要利用美国在经济，技术和文化上的整体优势，同苏联争夺广大的中间地带，并通过和平队向新兴的发展中国家输出美国文化及价值观念，将第三世界国家的发展纳入美国为首的西方阵营所期待的轨道。,2.成立背景,20世纪50年代，美国在第三世界国家中的形象每况愈下。其主要原因是美国国内存在的种族问题和美国对第三世界国家的外交政策 。和平队成立于1961年，是肯尼迪在总统竞选中提出的，并被视为1960年总统大选中
19、的一个亮点。,美中友好协会在成都庆祝成立50周年,（成都，2011年3月2日）为庆祝美中友好协会（美国和平队）成立50周年，超过120名学生，教师以及各高校负责人，社区成员和新闻记者与12位和平队前志愿者汇聚一堂， 在美国领事馆参加了由美中友好志愿者办公室与美国驻成都总领事馆共同在领馆花院草坪举办的庆祝座谈会。这12位前志愿者包括：美中友好协会办公室现任中国区主任施佩琳女士； 美国驻成都总领事馆代总领事周重山；美国驻华大使馆农业参赞Scott Sindelair等。,3.特点,和平队在第三世界国家的工作有以下两个显著特点，这两个特点有助于实现美国决策者创建和平队的初衷：第一，和平队队员是以志愿
20、者的身份在第三世界国家工作的。第二，和平队志愿者大多数是工作在东道国的基层社会。,志愿者在亚非国家支教,4.过程,和平队志愿者初到第三世界国家时，当地人对志愿者放弃在美国的富裕舒适生活，来到贫穷落后的第三世界国家，与他们同吃，同住，同劳动感到很不理解 。如在拉丁美洲的一些地区，当地人怀疑这些志愿者不是美国中央情报局的特务就是美国新教传教士。然而，随着时间的推移，这些志愿者在日常工作中的表现逐渐改变了当地人对志愿者的看法。和平队工作强调与当地人民的合作关系，东道国官员也深入地参与到和平队项目中，和平队在东道国的管理人员也以当地人为主。,和平队的商业志愿者在加纳。,5.效果,从和平队的工作性质来看
21、，其工作成效难以量化。从美国大学或民间评估机构发表的评估报告来看，尽管和平队的工作存在着这样或那样的问题，但总的来看，和平队在第三世界国家的工作还是取得了一定的效果，给东道国带来了一定的变化，这种变化主要体现在和平队实施的技术类项目中。,5.效果,总的来说，和平队不仅推动了东道国的教育事业，为其提供新技术指导、专业技能培训，还增强了第三世界国家对美国的好感及吸引力，同时还有助于帮助美国了解第三世界国家的文化背景，从而使得美国的外交决策更具有针对性，也更富有成效。,6.后续发展,2011：和平队成立50周年，依然吸引众多志愿者参加。,三、全球卫生体制,3、国家行动完善国家的防治政策与法律框架保护
22、易感染人群宣传教育研制疫苗,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,AIDS,中国2010年11月29日：卫生部今日通报了我国艾滋病疫情及防治工作情况。通报显示，截至今年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人370393例，其中病人132440例；死亡68315例。2009年，卫生部和联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估结果表明：截至2009年底，估计我国现存活艾滋病病毒感染者和病人约74万人，其中病人约10.5万人； 2009年新发感染者约4.8万人，因艾滋病相关死亡约2.6万人。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,AIDS,中国通报显示，近两年，随着社会经济
23、的发展和艾滋病防治工作的不断深入，艾滋病疫情出现了一些新的情况，呈现三个特点：一是艾滋病疫情持续上升，上升幅度有所减缓。近几年，随着我国艾滋病宣传教育、咨询检测和抗病毒治疗等工作力度的不断加大，发现的感染者和病人越来越多，治疗后病人的病死率显著降低，根据艾滋病疫情的发展规律和国际艾滋病流行经验，我国累计和存活的感染者与病人数量将在一段时间内持续上升。近两年的艾滋病监测结果表明：艾滋病疫情上升的幅度有所减缓。年报告感染者和病人数的环比增长率由2008年的16.8%降低到2009年的9.3%，2010年1-10月同比增长率下降了1.4 %。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,AID
24、S,中国二是性传播已成为主要传播途径，男性同性性传播上升速度明显。历年报告病例中异性传播所占比例从2008年的40.3%上升到2009年的47.1%；男性同性性传播所占比例从2008年的5.9%上升到2009年的8.6% 。三是局部地区和特定人群疫情严重。云南、广西、河南、四川、新疆和广东6省累计报告感染者和病人数占全国报告总数的77.1。,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,AIDS,中国对艾滋病的歧视广泛存在2012年11月，小峰，以及一个NGO负责人的选择视频，7分最高领导人的关注，习近平，5分艾滋宣传片，彭丽媛，3分,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,三、全球卫生体制,4、NGO的广泛参与红十字国际委员会国际艾滋病协会美国家庭卫生国际组织无国界医生比尔与盖茨基金会、洛克菲勒基金会,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,三、全球卫生体制,4、NGO的广泛参与优势：活动灵活资金来源独立对政府有约束力、影响力,对外经济贸易大学国际关系学院，SIR, UIBE,
