1、江苏省高层次创业创新人才引进计划申报书（A 类）引进人才姓名 申报单位名称（盖章） 所 在 地 区 市 县（市、区）单 位 地 址 邮编 联 系 人 电话 传真 申 报 日 期 年 月 日江苏省人才工作领导小组办公室江苏省科学技术厅二 OO 七年制2填 表 须 知一、本申报书（A 类）适用于引 进创业人才填写。二、本申报书前三个部分由企业创业者或创业团队所创（领）办企业填写。三、由创业团队创（领）办企业的，申 报书中只填写创业团队带头人有关情况。四、申报书中有关栏目需选择填写的， 请在相应的“ ”内打“ ”。五、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请 注明“无”。有字数限制的，应严格控制在
2、限定字数以内。六、申报书第一部分“创业人才基本情况”中， “取得学 历（学位）和资质证书” 一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。七、本申报书一式七份，正本一份，副本六份。正本为原件，在封面右上角注明“正本”字样，与其他申报材料合订成册。副本为单订本，可使用正本复印件。3一、创业人才基本情况姓 名 性别 出生日期学 位 专业领域职 称 执业资格国 籍 身份证或护照号照片来苏时间 来苏创业前生活和工作地学习（从高中起）和工作经历起止时间 学校或工作单位 本人身份（职务）取得学历（学位）和资质证书情况证书名称 发证机关 发证时间来苏实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况名 称 专利
3、或软件著作权号1234来苏创业前所从事工作的经历和业绩（限800字。有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩 。）5来苏实施创业的科技成果水平、知识产权情况及本人的作用与贡献（限800字）6二、所创（领）办企业基本情况企业名称 法定代表人 注册资金 万元产业领域 信息 生物 航空航天 新材料 能源 现代农业 先进制造 先进环保和资源综合利用 海洋 其他所处创业创新载体高新技术开发 区 高新技术特色产业基地 大学科技园 软件园 留学生创业园 科技创业服务中心 其它 （上述载体均需省级以上）创业人才本人持股比例 %其中，实有资金投资 万元，占公司 总股本比例 %；无形资产作价 万元，占公司 总
4、股本比例 %。风险投资公司名称 投资金额 持股比例万元 %万元 %风险投资公司投资万元 %投资金额 占公司总股本比例公司股本结构其它万元 %总资产 万元 贷款总额 万元 信用等级企业在职职工人数 人其中，具有研究生学历者占比 %；本科学历者占比%；大专及以下学历者占比 %。是否为省级以上高新技术企业 是 否 获国际认证情况项目名称及编号 立项批准部门1.2.3.承担市级以上科技项目情况4.科技投入与效益情况 2006年 2007年（预计）研发投入 万元 万元销售收入 万元 万元实现利税 万元 万元7三、创业企业创业计划书简要介绍（主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和 优势；企 业长期目标和阶段目标；市场定位与行销策略；财务预估和风险预估等。限 1500字）8以上内容及所附有关创业企业及创业者本人情况完全属实。创业者本人签字： 企业盖章年 月 日9四、地方对创业企业和创业者提供支持情况（由省辖市科技局汇总填写，限 800 字）10五、推荐及审批 省辖市科技局或人事局推荐理由及初审情况盖 章年 月 日省辖市人才工作领导 小组意见 盖 章年 月 日省组织专家评审意见盖 章年 月 日省人才工作领导小组审批意见盖 章年 月 日
