1、福建省科技 创业 领军人才调查表 姓名 入选 批次 第 批 出生年月 学历 /学位 专业技术 职务 行政 职务 工作单位（全称） 单位所在地区 学科领域 主题词 本人联系方式 （包括电子邮箱） 单位联系人及联系方式 一、 主要信息变动情况 申报入选以来 ， 单位及部门、专业技术职务及级别、 行政 职务、学历、学位及其他主要信息变动前后情况。 二、申报入选以来 本人及企业主要科研情况 1 主持参与 政府部门 科技项目 或企业 自主研发项目 情况 序号 项目 来源 计划 名称 项目名称 立项 编号 资助 经 费 (万元 ) 起止 年月 担任 角色 2 承建科技创新平台、创新基地情况 序号 项目 来
2、源 项目名称 批准 文号 资助 经费 (万元 ) 起止 年月 担任 角色 3主要科研 与 学术 获 奖情况 （ 奖励荣誉称号 等） 序号 授予 机构 获奖项目名称 奖励名称 等级 本人 排 名 获奖 时间 4 拥有自主知识产权情况 序号 授予 机构 名称 类型 授予 时间 国 家 本人 排 名 5.其它情况（ 本人 获各级各类人才支持培养工程计划资助支持情况；团队领军建设情况 ； 在学术组织、学术期刊、行业组织任职及角色作用 情况 ;产学研合作、产品开发、成果转化产业化应用及经济社会效益 等。 三 、 申报入选以来 企业基本情况 职工总数 人 研发人员 总数 人 研发人员占职工总数百分比 %
3、拥有核心技术情况 创业项目核心 技术所属学科 创业项目技术来源 请 选择： （ A 自有 ； B 购买 ； C 合作 ） 创业项目所属技术领域 企业引进人才基本情况 研发人员人 数 人 ,其中：高级职称 人，中级职称 人，博士 人，硕士 人，本科 人，留学归国人员 人。 2014 年 2015 年 2016 年 年均增长率（ %） 总资产（万元） 净资产（万元） 毛利率（ %） 年度总收入（万元） 年度净利润（万元） 年度主营业务 收入 （万元） 年度研发费用支出（万元） 年度研发费用支出占年度主营业务 收入 的比重（ %） 年纳税额（万元） 四、 自我总结评价 按 以下提纲要求，总结 申报评
4、选以来，特别是入选以 后 ，本人及领军带领 企业或企业研发 团队工作和发展的情况。 、总体自我评价 （不超过 1000 字） 取得 的 主要创新 创业 成果业绩， 包括 企业技术创新、经营发展、商业模式创新、人才引进培养、研发团队建设等情况， 对相关领域行业、所在单位地区 、 我省以至国内外主要贡献和影响等， 要对体现 相关 工作成效的 数据 进行 统计汇总。简明扼要，突出重点亮点。 、规划实施进展 （不超过 500 字） 当年申报 的 规划 目前 阶段性进展情况， 进展状态（ 按计划实施、进度超前、进度滞后 ）； 实施中存在 的 困难问题 ； 下一步规划设想 ； 省 人才 专项支持经费 到位 管理使用情况 。 五 、 意见和建议 （不超过 500 字） 对改进完善 省双创 人才遴选 和 管理服务工作的意见和建议。 本人承诺材料内容真实，并为其真实性负责。 本人 签字 ： 年 月 日 用人单位 公章：
