1、 1 中国轻工业联合会科学技术奖申报书 （ 2018 年度 ） 一、项目基本情 况 专业评审组： 序号： 编号： 奖 类 技术发明奖 申报奖励等级 （ 仅 等 ） 技术进步奖 工人创新类 技术开发类 成果推广应用类 重大工程类 社会公益类 项目 名称 中文 英文 主要完成人 主要完成单位 单位性质 （ ） 高等院校 1 科研单位 2 企业单位 3 其他 4 申报单位 （ 盖章） 项目名称可否公布 密 级 定 密 日 期 保密期限 (年 ) 定密审查机构 主 题 词 学科分类名 称 1 代码 2 代码 3 代码 所 属 行 业 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1
2、2 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 其它 项目任务来源 A A1 A2 A3 A4 B C D D1 D2 E F G H I 具体 计划 (基金 )名称和编号 A 国家计划 C 省 市区 计划 E 企业计划 B 部委 计划 D 基金资助 F 其 他 项目起止时间 起止： 年 月 日 完成： 年 月 日 申报单位 联 系 人 E-mail: 邮 编 通信地址 联系电话 移动电话 注：填表此申报书前，请务必阅读申报书填写说明 中国轻工业联
3、合会 奖励 办公室制2 二、项目简介 项目所属科学技术领域 、 技术内容、技术经济指标、应用推广及效益情况等 ： （不超过 1200 个汉字） 3 三、主要技术创新点 （技术发明类项目填写主要技术发明点） （ 不超过 5页 ） 4 四、 第三方评价和推广应用情况 1、 第三方评价 （不超过 2页 ） 5 2、推广、应用情况 6 3、 近三年 经济效益 单位：万元（人民币） 自然年 完成单位 其他应用单位 新增销售额 新增利润 新增销售额 新增利润 累 计 主要经济效益指标的有关说明 ： 4、 其他 经济效益的有关说明 7 五、本项目曾获科技奖励情况 获奖时间 奖项名称 奖励等级 主要获奖人 授
4、奖部门（单位） 本表所填科技奖励是指： 1、 省、自治区、直辖市政府设立的科技奖励； 2、 经登记的 社会力量设立的科技奖励； 3、 国际组织和外国政府设立的科技奖励情况。 8 六、主要完成人情况 姓 名 性 别 排 名 出生年月 出生地 民族 身份证号 党 派 行政职务 工作单位 所在地 邮政编码 通讯地址 办公电话 家庭地址 住宅电话 电子信箱 移动电话 毕业学校 毕业时间 文化 程度 技术职称 专业、专长 最高学位 曾获奖励及 荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 自 年 月 至 年 月 对本项目主要技术贡献：（申报技术发明类项目，填写对本项目主要技术创新贡献） 声明 本人遵守中国轻工业联
5、合会科学技术奖励办法 及其实施细则 ，保证所提供的材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理 。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 本人签名： 年 月 日 9 七、主要完成单位情况 单位名称 排 名 单位性质 A 研究院所 B学校 C 社会团体 D 事业单位 E 国有企业 F 民营企业 G 其它 联系人 联系电话 传 真 通讯地址 移动电话 电子信箱 邮政编码 对本项目技术创新和应用的贡献： 声明 ： 本单位 遵守中国轻工业联合会科学技术奖励办法及其实施细则，保证所提供的材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 单位盖 章 年 月 日 10 八、申报单位意见 申 报 单 位 盖 章 年 月 日
