1、【摘要】 从权衡给药周期、调节给药频率、特定时间给药、顺应趋势给药四个方面论述了给服中药的时效性，以期对临床医生有所裨益。 【关键词】 中药应用；时效性；服药时间医学源候论说：“方虽中病，而服之不得法，则非特无功，反而有害，此不可不知也。”强调了给药方法的重要性。由于机体对药物的感受性存在着时间差异，因而调整给药时间以顺应人体阴阳消长变化规律、脏腑功能节奏、病理演变趋势是必需的。就择时给药和疗效的关系作一论述。 权衡给药周期人体在病理状态下同样存在着节律性，“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。”（灵枢顺气一日分为四时 ）许多疾病都呈现出周期性，如周期性发热、周期性出血、周期性腹泻、周期性皮
2、疹、周期性哮喘、周期性精神病等，甚至连癌细胞的生长速度亦存在着周期性。因此在治疗上应充分利用其周期性特点择时给药，才能见效或收事半功倍之效。有人按月亮盈亏用药，即根据疾病的虚实而在月亮盈亏的不同时段进行调治。如参照月亮盈缺的相应变化分为四个不同时段，可增强调治妇科疾病的疗效。其一上弦调经，以温养补益为主；其二为月望逐瘀，以活血通络为法；其三为下弦安胎，以固摄安保为重；其四为朔时止带，以除湿健脾为则。另外，给药周期还包括持续给药的时间长短，有的方剂只宜短时给药，如大承气汤、四逆汤之类；有的病症短时不可取效，须长时服药。石室秘录长治法说：“长治者，永远之症，不可以岁月计也。 ”在其论治腰痛用解湿仙
3、丹时说：“大约此等腰痛，初起之时，三四剂即可奏效，痛至经年累月者，非服二月不效也。”在权衡给药周期时，须参考处方药物的起效时间、维效时间（半衰期）、疾病周期等综合考虑。中医时间医学是在中医理论指导下，从整体上研究人体生命活动的周期性，并指导临床诊断、治疗、预防其核心思想是“天人相应”的整体观和动态观。中医学认为人与自然是统一的整体，人的生理功能、病理变化不但受四时气候的影响，而且与自然界的昼夜朝夕、阴阳变化有一致的节律。就藏医理论而言，尽管没有“生物节律”、“时间医学”等专有名词，但从人的生理变化、疾病的诊断治疗，甚至药物的采收及配制等各方面都包含着时间医学的思想。现就二者之间在生理、病理、诊
4、疗等方面的认识作一比较，以更好地指导中藏医临床治疗，尤其是对疾病的择时治疗。1 时间医学生理之比较祖国医学十分强调“天人相应”的统一观，自然界四时气候的变化密切影响着人体，同时，人的生命活动与自然界季节、气候变化等过程具有周期性相适应的变化，一年四季、月、日节律对人体的生理都会产生影响。故素问宝命全形论篇日：“人以天地之气生，四时之法成”。灵枢顺气一日分为四时篇说：“春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之。”中医学认为“五脏应四时，各有所受”说明五脏之气的强弱与四时气候变化有密切关系。如中医从月亮的盈亏来认识人体气血经脉虚实节律，认为女性月经周期是一种月节律变化。正如索问八正神经论所说：“月
5、始生，则气血始精。卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚；是以因天时而调血气也。”云：“隆可随寒热转化，当有太阳的性质时，成为燃烧之伙伴；当有太阴性质时则成为寒冷的伙伴。”隆病常发生在夏季，一天中的清晨、傍晚时分。赤巴本性属火，当其功能紊乱时身体就要受到燃烧之苦，所有热症均由此产生。四部医典云：“赤巴具火的性质，当其紊乱时全身即被燃烧，一切热病无不由此而生。”赤巴病常发生于秋季，一天中的中午、午夜时分。培根性寒，若培根失调则引起脾、胃、肾机能紊乱而致病。四部医典云：“培根功能紊乱时消身体之热量。其本性属水，虽在上身亦可落于下身，一切寒病无不由此而生。”培根病常发生于春季，
6、一天中的黄昏、上午时分。3 时间医学诊断之比较中医学认为时间因素对与疾病的诊断同样具有重要意义。就诊脉的时间而言，以清晨(平旦)未起床、未进食时为最佳。因为此时机体内外环境比较安定，脉象能比较准确地反映机体的基础生理情况，同时亦比较容易发现病理性脉象。故素问脉要精微论说：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”季节气候的变化，时时影响着人体的生理活动，人体为适应自然而进行的生理性调节，亦可反映在脉象上。素问脉要精微论说：“万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，四变之动，脉与之上下。”因此，正常人形成了与时令气候相应的四季脉象，索问平人气
7、象论总结为“春胃微弦”、“夏胃微钩”、“秋胃微毛”、“冬胃微石”。此为应时之脉，属无病，反此则病，故素问玉机真脏论日：“脉从四时，谓之可治；脉逆四时，为不可治。”一日之中随着平旦、日中、日西、夜半的阴阳消长，脉象也有昼夜节律的变化，总的趋势是昼日脉象偏浮而有力，夜间脉象偏沉而细缓。素问热论日：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”以夏至前或后的发病时间作为诊断温病和暑病的根据。这种疾病发生的时节律，充分反映了疾病本质与节气物候之间的内在联系。藏医诊断疾病的过程中非常重视诊断的时间。特别是脉诊和尿诊的时间尤为明显。例如脉诊，藏医认为人体在正常生理情况下，脉象也随着季节变化而不同。四部医典：“春
8、季对应的脏腑为肝木脉和胆脉旺盛，脉搏如云雀呜叫细而紧”，“夏季前 72 天对应的脏腑为心、小肠脉搏似杜鹃鸣声粗而悠长”。同样，秋、冬季节的脉象也有生动细致的描述。具体诊脉时间上一般为脉象处于相对平稳时间。中国医学百科全书藏医学：“最佳时间为朝阳初落，阳关还未照及河谷，能基本看清手掌纹理的时候。如果迟于此时，待太阳生起，阳光使体温升高，这时察脉容易与血、赤巴病等热证脉象相混淆。反之早于此时，如夜晚切脉则容易与培根、隆病等寒证脉象相混淆总之此时三因寒热及呼吸等处于平衡状态，脉搏处于相对正状态，是切脉的最好时间。”又如尿诊，藏医认为影响尿诊结果可靠性的各种因素中，采尿时间最为关键。中国医学百科全书藏
9、医学：“一般来说白天食进的饮食至半夜以前已经消化，半夜以前的尿在腹中停留时间不长，为饮食之尿液，反映不出疾病尿象，验尿时弃之不用。午夜以后之尿液在腹中停留时间长，尿液能反映出疾病的各种症候，因此清晨起床后的首次尿为标本尿，接在容器中作为察验之尿样。”4 时间医学用药之比较中医学在临床实践中，充分利用时间医学的特点，采用择时治疗的方法，取得了很好的疗效。如杨氏认为，在择时用药、服药方面，应根据四季阴阳盛衰节律、月相阴阳盈亏节律、昼夜阴阳变化节律及方剂型择时而用，如发散剂在天亮后起床的 2 小时服用为最佳时段，涌吐剂应在晚饭后 2 小时服用，泻下剂则应根据缓泻、润泻和峻泻的不同有各自最佳用药时间，
10、同时还提出了强心剂、利水渗湿剂、抗肿瘤剂、滋阴养血剂及益气升阳剂的最佳用药时间。藏医学在服药的时间上，治疗已发作和病势强大的培根病和聚合病的药物在未进食前即清晨时服用；治疗下泻隆引起的疾病的药物，在午饭前服用。治疗哮喘和痰多症的药物，不受时间限制，不定时少量多次服用；治疗锁骨以上疾病的药物，在晚上临睡之时服用。对于隆病患者或体质虚弱者等需补益，进行滋补的最佳季节为春季。对于需要采用消散法治疗的病人，最佳施法时间为冬季。采用油疗法治疗疾病时，熔酥油热力最强，宜于冬季寒冷和胃火强盛时候服用；植物油热力较弱，易消化对隆有益，宜于夏季服用；骨髓和脂肪宜于容易消化、胃火变强的春季和培根易发时间服用。油疗
11、法一般于清晨空腹单独使用。由此不难看出，藏医学在临床实践中，不管是用药物还是采用外治法，采用择时的治疗手段非常之多。综上所述，中医学与藏医学在对人体生理、病理、疾病治疗等方面的认识，均融入了丰富的时间医学理论。这对指导中藏医临床治疗，尤其是在择时治疗方面具有深远意义。指甲辨症 指甲是验手诊病中的一重要判断依据，指甲是皮肤角质化的结果，是皮肤长期演化形成的自然延伸，古人早就发现指甲能反映脏腑情况， 内经说：“肝之合筋也，其荣爪也。 ” 指甲本身扁平而有韧性，甲根种在甲沟内，表面露出的部分叫甲身，甲身前沿为前极，后沿为后极，后极发白的部分叫半月甲，包绕着甲身周围的皮肤叫四廓，甲廓与甲身之间凹隐部分
12、叫甲沟，甲身下的组织叫甲床。 正常人的指甲从甲根长到甲前极，大约需要 45 天至 90 天， ，正常指甲大都和指头的长短宽窄相称，一般是长四比宽三，呈现粉红色，有光泽，连缘整齐，观察指甲 的学问很多，既要看指甲颜色、形状，也要观察半月甲。 一、半月甲辨症 标准的半月甲约占指甲甲身的五分之一，呈白色，由于半月甲可揭示身体强弱情况，故有人将其称为“健康圈” 。观察半月甲可按以下几方面判断： 1、 半月甲太大，超过甲身的五分之一比例，提示此人具有高血压、中风体质 2、 半月甲过小或隐约不太明显，提示此人易患脑软化症、急性肺炎、气喘、痛风、消化系统疾病。 3、 10 指完全看不到半月甲，多患有贫血、神经衰弱、低血压等症，可刺激手部手心穴、太陵穴、神门穴、合谷、中渚穴、阳池穴六穴。 4、 半月甲颜色异常，半月甲颜色正常为白色，如变成粉红色，则说明体内有病变。
