1、嚴重急性呼吸道症候群之傳染途徑症狀及治療感染科,S A R S,SARS隔離病房,第三波,臨床表現(I),High Fever(100.4F 38.0C) Sometimes is associated with chills and rigorsOther symptoms: headache, malaise, and myalgia. Typically, no rash and neurologic or gastrointestinal findingsSome patients have reported diarrheaor loose stool,S A R S,CDC,Cli
2、nical manifestations,Fever: near 100%Chills, rigor, or both: 73.2%Myalgia: 60.9%Cough: 50%Headache: 50%Lymphopenia:69.6%Thrombocytopenia: 44.8%Elevated LDH: 71.0%CPK: 32.1%,NEJM(92-4-7) Prince of Wales Hospital, Hong Kong,臨床症狀(II),Incubation: 2-7 days, up to 10 days Dry, nonproductive cough or dyspn
3、ea10%-20% of cases, the respiratory illness is severe enough to require intubation and mechanical ventilation.Chest radiographs might be normal during the febrile prodrome,S A R S,CDC,臨床症狀(III),Late stages of SARS: some also have shown areas of consolidation. Early: absolute lymphocyte count is ofte
4、n decreasedWhite blood cell counts : normal or decreasedApproximately 50% : leukopenia and thrombocytopenia or low-normal platelet counts (50,000-150,000/L),S A R S,CDC,臨床症狀(IV), CPK levels (as high as 3,000 IU/L) and hepatic transaminases (2X to 6X the upper limits of normal) LDH may be elevatedNor
5、mal renal function Severity of illness :mild illness to death,S A R S,CDC,CXR presentation :Hong Kong,NEJM,NTUH,NEJM(92-4-7) Prince of Wales Hospital, Hong Kong,NEJM(92-4-7) Prince of Wales Hospital, Hong Kong,NEJM(92-4-7) Prince of Wales Hospital, Hong Kong,Chest X-ray: characteristic findings,Unil
6、ateral , predominantly peripheral areas of consolidationOne week progressed rapidly to bilateral patchy consolidationExtent of lung opacities correlated with the deterioration in respiratory function.CT: bilateral peripheral air-space ground glass consolidation,NEJM(92-4-7) Prince of Wales Hospital,
7、 Hong Kong,CXR presentationCase 1,92-3-08,92-3-10,Case 250Y/O Female,92-3-14,92-3-15,92-3-20,Case 325Y/O Male,92-3-20,92-3-26,92-3-27 Press release,Coronavirus電子顯微鏡照片,UHK,CDC,CDC,傳染途徑,支氣管肺泡沖洗液(BAL): 病毒最大量痰液:SARS 少痰: 10億/CC鼻咽分泌物:噴霧療法易傳播, 50-60%咽喉拭子: 40-50%敏感度, 3週後10-12%糞便:3週後陽性率 40%;越後期越增加尿液:20%眼液:10
8、-20%,SARS 冠狀病毒實驗室診斷,RT-PCR及定序: 50%敏感度: 1-2 天Real Time PCR: 90%敏感度(100-1000 copies): 2 小時抗體免疫螢光測定(IFA):97%陽性率: 2-3 weeks抗原偵測: ELISA, 最佳,待發展,治療,第一期(1-7 days):病毒複製期:抗病毒藥物第二期(7-14 days): 細胞激素風暴期，肺部發炎: 類固醇藥物第三期(14 - ) : 肺纖維化，呼吸治療 繼發細菌 / 真菌感染,Ribavirin,Oral form: 2gm Stat and then 600 mg BID( 75 KG); 400
9、mg morning & 600 mg evening( 75kg) for 10 daysNEJM(92-4-7): oral 1.2gm Q 8h IV 400 mg Q8hNo more an adequate management,What are the current treatments and the expected outcome?(Hong Kong),The Medical Team led by Professor Joseph Sung in the Prince of Wales Hospital has gathered the worlds greatest
10、clinical experience in the treatment of SARS in the past 3 weeks. The combination of an anti-viral drug and corticosteroid plus other intensive supportive treatment has resulted in about 90% good response in patients who were treated soon after the onset of symptoms.,UHK,由SARS疫情控制談醫院感控之重要,台灣自從3月14日在
11、台大醫院首先診斷了台灣的第一、二病例，雖然當時只知是會造成傳染的非典型肺炎，但因採取了高標準的感控隔離與防護措施後，幸未造成大規模的流行整體而言，台灣當時的防疫及感染控制是非常成功的,SARS病毒主要是經由飛沫傳播，但也可能經由接觸傳播。因此要避免發生感染，最重要的就是避免與病人近距離、親密的接觸戴口罩可預防飛沫傳播，但要避免接觸傳播，則還要養成良好的衛生習慣，尤其是勤洗手,SARS病人會出現肺炎，甚至重症至呼吸衰竭、死亡，所以病人必然會集中到醫院內，也因此醫護人員必需面對這些病人依院內感控的原則，對於這些疑似或可能案例，必需採取飛沫隔離措施、接觸隔離措施、以及標準隔離措施,基層的第一線醫護人
12、員，平時工作辛勞，相信有許多人也並未真正認為，接觸病人前後洗手等感控作為是很重要的事。平時感控小組人員不斷的教育和提醒，也難以真正讓醫護人員的感控概念落實在日常工作中上述為造成SARS疫情會在醫院中造成嚴重傷亡的一部份原因,台大醫院先前的研究發現，平時每一個院內感染，平均會多延長20天的住院天數，多支出新台幣21萬元的醫療費用發生院內感染的病人，有高達43%的死亡率，同樣的病人未發生院內感染時，死亡率僅為21%,後SARS時期發燒病患之篩檢原則,針對SARS呼吸道及接觸感染等高度傳染性之特色，可運用動線管制的觀念，在分層、分流、分區、分塊的原則下，設計污染區、緩衝區、清潔區之動線，以捕捉圍堵並
13、殲滅病毒於病榻單位,發燒篩檢站的設立，事實上發揮了關鍵性的角色,SARS與一般感冒徵兆症狀比較表,SARS檢體的採檢方法,通則未確定病人是否感染SARS前，對所有病人皆採同一防護標準採檢人員應戴上N95型口罩、面罩/眼罩、防護外袍、手套及鞋套採檢後:以酒精綿布擦拭容器之表面，並於脫下手套後清洗雙手如果病患自行採樣，也應提醒他們要以酒精綿布擦拭容器之表面並清洗雙手所有的試管均需確實密封並標示病患的名字及識別號碼,SARS檢體的採檢方法,A.呼吸管道採樣採樣種類:支氣管肺泡之沖洗液，氣管抽吸液，喉嚨漱口液，喉頭/鼻咽拭子樣品氣管抽吸液(如已插管)/支氣管肺泡之沖洗液進行可能產生氣霧的程序，必須佩戴
14、面罩及眼罩防護自氣管抽吸液必導入病毒運送液(Transport Medium)中將10ml的支氣管沖洗液，加入無菌寬口密封瓶內的生理食鹽水中,SARS檢體的採檢方法,喉嚨漱口液提供病患一瓶10ml的無菌生理食鹽水，一無菌寬口密封瓶及酒精拭布要求病人抬頭張喉並以鹽水漱口將漱口鹽水吐入無菌寬口密閉瓶中喉頭拭子取樣請病人張口並發出“啊”音以木製壓舌版壓住舌頭以拭子擦拭懸壅垂與扁桃腺間之黏膜將沾黏膜之拭子放入病毒之(Transport Medium)運送液中,SARS檢體的採檢方法,鼻咽拭子取樣以拭子沾上無菌鹽水將拭子伸入鼻腔2公分確實擦拭取樣點，將檢體取出(510次)將拭子放入病毒之運送液(Tran
15、sport Medium)中,SARS檢體的採檢方法,B.糞便/肛門拭子(依需要)糞便內含有大量的病毒，因此處理時要特別小心提供病人一根拭子，一無菌寬口瓶內裝約2ml的病毒運送液(Transport Medium)瓶以及酒精拭布病人以拭子採集約花生米大小的糞便並放入容器醫護人員協助兒童取得肛門檢體時一定要戴上手套,SARS檢體的採檢方法,C.尿液採樣指導病患先清洗尿道四周採檢5ml尿液放入無菌寬口瓶D.血液採樣先以70%酒精或2% povidone iodine擦淨採血處的皮膚，並等其乾燥後再抽血採檢4ml血液放入適合的試管(如EDTA瓶，寬口瓶),SARS的致病機轉及治療,1.第一期(17天):病毒複製期，抗病毒藥物2.第二期(714天):細胞激素風暴期(cytokine storm)，肺部發炎、破壞，用類固醇3.第三期(14天):肺纖維化(呼吸治療) 、繼發細菌/真菌感染應注意藥物副作用、免疫抑制,第一期,第二期,第三期,14,7,感染-7,發病 0,Thanks for your attention,
