1、参松养心胶囊对心率的影响发表日期：2010 年 2 月 22 日 编辑：fuli 有 74 位读者读过此文 安徽省芜湖市第二人民医院心内科（241000）李际瞻【摘要】 目的 探讨参松养心胶囊在治疗心动过缓患者的室性早搏时对心率的影响 方法 对 2008 年 11 月至 2009 年 12 月我院门或住院的心动过缓伴有室性早搏病例给予参松养心胶囊治疗 4-6 周，治疗前后行 24 小时动态心电图检查并观察比较心率和室性早搏的变化。结果，参松养心胶囊可有效的减少室性早搏频率的同时 24 小时平均心率可提高 3.2 次/ 分，治疗前后比较 p0.05 ，有统计学显著性差异。结论 参松养心胶囊在治疗
2、伴有心动过缓的室性早搏具有明确治疗效果，同时可明显提高窦房结功能，促进房室结传导，对心动过缓患者室性早搏的治疗具有很好的安全性。关键词 参松养心胶囊 心率 室性早搏【Abstract】Objective To investigate the parameters Shensongyangxin capsule in the treatment of bradycardia in patients with premature ventricular contractions on heart rate Methods from November 2008 to December 2009 I
3、courtyard, or premature ventricular contractions associated with cases of bradycardia in hospital to give reference Shensongyangxin capsule 4-6 weeks before and after treatment line of 24-hour ambulatory ECG, and observed and compared the changes in heart rate and premature ventricular contractions.
4、 Result The Shensongyangxin capsule can effectively reduce the frequency of premature ventricular contractions, while 24-hour average heart rate can be increased by 3.2 beats / min, a statistically significant difference（p0.05 ）. Conclusions Participation Shensongyangxin capsule in the treatment of
5、bradycardia associated with the treatment of premature ventricular contractions with a clear effect, At the same time can raise the heart rate, premature ventricular contractions in patients with the treatment of bradycardia with good security.【Key words】 Shensongyangxin capsule heart rate premature
6、 ventricular contractions室性早搏是临床中最常见的一种心律失常，年轻人无器质性心脏病的室性早搏多不需特殊治疗，而伴有器质性心脏病的老年患者，特别是缓慢心率患者的室性心律失常多伴有显著的血液动力学改变，亦或可能发生恶性心律失常。一种即可减少室性心律失常又不减慢心率的无致心律失常的药物是临床医师最为理想的选择。1 资料和方法1.1 临床资料 选择 2008 年 11 月至 2009 年 12 月心动过缓伴有室性心律失常的门诊和住院患者 17 例，有 2 例患者因服药后胃部不适而终止治疗，5 例患者未能进行第二次动态心电图复查，坚持正规服药及动态心电图复查资料完整者 10 例
7、，缓慢心室率心房纤颤 3 例，窦性心动过缓 7 例。均为器质性心脏病患者。基础心脏病为冠心病，高血压病，糖尿病（附表 1） 。其中男性 5 例，女性 5 例人，最大年龄 82 岁，最小 42 岁，平均 69.911.3 岁。1.2 研究方法 治疗前均给予美林公司 Mortara12 导联动态心电图纪录盒检查，平均心率小于 60 次 /分 同时伴有室性早搏者入选。除治疗基础疾病的常规药物外，由于基础心率缓慢均未服用各类抗心律失常药物。治疗使用参松养心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产）每次 4 粒，每日三次；经 46 周治疗后复查动态心电图，观察治疗前后室性早搏消除的情况和 24 小时平均心率
8、变化，评估参松养心胶囊对心率的影响和治疗的安全性。1.3。统计学处理 所有数据均用 spss13.0 软件包进行分析，计量资料以均数标准差（Xsd）表示。治疗前后组间均数比较采用 Paired Samples T Test 检验分析，以 p0.05为差异有显著意义。表 1 患者基础本资料序号性别年龄基础疾病基础用药备注1男42CAD，HBPARB，ASA，他汀类窦缓2男80CAD，HBPCCB, ASA，ACEI房颤3女69CAD，T2MDASA，Metformin, ISDN房颤4女74CADASA，ISDN， 窦缓5女74CADASA, ARB,，他汀类窦缓6男66CADASA, ARB,
9、 ISDN，他汀类房颤7女65CAD，HBPACEI, CCB，ISDN窦缓8男77CADASA, ARB, ISDN， 窦缓9女82CAD，T2MDASA, Metformin窦缓10男70CAD ,HBPCCB，ARB ，ASA,他汀类窦缓注：CAD 冠心病, HBP 高血压病, T2DM 2 型糖尿病, ARB AT1 受体拮抗剂, ACEI 转换酶抑制剂, ASA 阿司匹林,Metformin 二甲双胍, ISDN 单硝酸异山梨酯2 结果2.1 经参松养心胶囊 4-6 周治疗后，10 例患者中室性早搏数减少达 70%以上 6 例，2 例室性早搏数减少约 3050%。2 例室性早搏数减少
10、小于 30%。2.2 治疗前 24 小时平均心率 54.44.19 次/ 分，治疗后 24 小时平均心率 57.62.72 次/分，最高增加为 8 次/分，平均增加为 3.2 次/分，1 例减少 1 次/分.治疗前后 24 小时平均心率比较 p0.05，具有统计学显著性意义(表 2)。2.3 治疗后 24 小时动态心电图检查无传导阻滞及大于 2 秒的窦性停搏等事件发生。表 2 治疗前后动态心电图检测结果病例序号治疗前治疗后最低心率平均心率室性早搏最低心率平均心率室性早搏1295610724460178 *2325428733853356 *34058290740591829 *43549786
11、335619 *53956178446591642 #63845358141531766 *73458271147581966 #8415711433760223 *9315630764660884 *10395526934758275 *注：* 室性早搏数减少 70%以上 * 室性早搏数减少 3050% # 室性早搏数减少小于 30%3 讨论 室性心动过速和室颤是心源性猝死的主要原因，严重威胁人们的生命安全。而证据显示室性心动过速和室颤的发生大多由室性早搏诱发。因此临床医生对消除或减少室性早搏的发生有着浓厚的兴趣，射频消融和 ICD 技术迅猛发展挽救了许多患者的生命。然而其设备昂贵，技术要求
12、复杂限制其广泛应用。探索安全有效的治疗室性心律失常药物仍是临床医生不懈的追求。1989 年新英格兰医学杂志发表的心律失常抑制试验(CAST)研究显示虽然药物治疗使室性早搏明显减少，患者的死亡率增加近三倍，实验不得不提前终止，结果令人震撼。自此临床医师不再单纯的以心律失常的简单控制为目标，更加侧重的是其在减少或控制心律失常的同时能减少风险，提高安全性和最终生存率。现临床中经常使用的-类抗心律失常药物，无例外的具有减慢心率，延缓传导的致心律失常的副作用，限制了对于缓慢心率的室性心律失常患者的应用。参松养心胶囊是在络病学说理论上以传统中药生脉散为基础方合活血通络，荣养络脉等药物研制而成1，方中的黄连
13、提取物黄连素具有延长动作电位时程和有效不应期的作用,使期前冲动不易引起折返,终止折返激动，明显抑制延迟整流钾电流( Ik) 、外向尾电流 ( Itail) ,以及 ATP 敏感的钾电流( IATP) ，对 L - 及 T - 型钙离子通道均有抑制作用，具有广谱抗心律失常的作用。甘松所含缬草酮有抗心律不齐作用2。多项临床试验显示参松养心胶囊可有效治疗室性早搏3,4,5 ，我院治疗的 10 例患者中可看到 6 例 24 小时室性早搏数减少 70%以上，2 例为 30-50%，达到了相似的疗效。参松养心胶囊干粉提取液阻滞 IK1 、瞬间外向钾电流（Ito） 、IK ,显示多离子通道阻滞作用,类似胺碘
14、酮能通过延长心肌的动作电位（APD ） ,降低异位心肌的兴奋性,抑制触发机制而发挥抗心律失常作用。因此,抑制 Ito 应该是参松养心胶囊具有明显的抗心律失常作用而没有致心律失常作用的原因之一6。 通过对比治疗前后的平均心率变化发现参松养心胶囊有增加窦房结功能作用，对心房纤颤患者亦可见到平均心率明显增加，似乎对房室结的传导功能也有促进作用，其机理尚不清楚。有学者提出参松养心胶囊的多离子通道阻滞作用使其具有广谱的抗心律失常疗效，同时还具有非离子通道调节作用改善窦房结的起搏电流和房室结传导速度。通过我院 10 例患者的治疗总结显示参松养心胶囊可增加患者的平均心率，对缓慢心率的心律失常有较好的安全性，
15、但病例数较少，对窦房结和房室结的影响还有待于更加深入研究。参考文献:：1 吴以岭 络病学M 北京：中国科学技术出版社，2004，335-3362 刘冬生 中药抗心律失常的心电生理研究近况 J 中国心血管病研究杂志 2004，2 （9） 3 王彦方，郑晓辉，郝增光 参松养心胶囊治疗室性期前收缩疗效临床观察 J 疑难病杂志，2006 ，5 （6）：124-1254 邹建刚 曹克将 李东野等 参松养心胶囊治疗室性早搏的多中心随机对照研究J. 疑难病杂志，2007 ，6 （3）：138-140. 5 徐贵成，霍保民，吴以岭，等 参松养心胶囊治疗冠心病室性早搏随机双盲、阳性药对照、多中心临床研究J 中国中医基础医学杂志， 2003，9(3):37-406 李宁 吴相峰 马克娟等 参松养心胶囊对心室肌细胞钾通道的影响 J疑难病杂志2007：6（3）： 133-140.7 谷春华，吴以岭，田书彦，等 参松养心胶囊对冠心病室性早搏疗效及心脏自主神经功能的影响J中国中西医结合杂志， 2005，25 （9 ）：783-786
