1、膏药的起源和发展膏药是祖国医药学中的一个重要组成部分,是五大药物剂型丸、散、膏、丹、汤之一.一般膏药包括膏(基质)和药两个部分.膏比较简单,成分比较固定.药的部分比较复杂,因病、因人、因时、因地而异.膏药是将药物溶解或混合于半固体的膏中摊涂于纸布或兽皮等裱背材料上,供贴敷于皮肤上外用.黑膏实际上是由油脂类和氧化铅等在一定条件下制成铅硬膏,又根据医疗需要加入适当药物而成. 膏药治疗是外治法的一种,它利用药物,施于病者机体外表,借经络的通路发挥药物的通经走路、行滞去瘀、开窍透骨、驱风散寒的功能,从而达到某种治疗目的. 膏药疗法是祖国医学中独特的疗法,历史悠久,源远流长.我国最早的医学文献先后出现在
2、战国秦汉时期的、等古典医学著作中,并有有关膏药的制备和治疗应用的记载.在甘肃武威旱滩坡汉墓出土的东汉初期记载医学方面的简牍,其中就有膏药治疗疾病的重要记载,还记载了膏药的制法,为我国膏药起源的考证提供了确凿的证据. 东汉末年医学家张仲景在中说:”四肢,才觉重滞,而导引吐纳针灸,膏摩勿令九窍闭塞”.可见汉代膏药的使用已进了一步.汉代华佗在之”方术传”中记载”若疫发结于内,针药所不能及,乃命以酒服麻沸散,既醉无所觉,困刳破腹背,敷以神膏,四五日创愈,一月之间皆平复”.”夫伤寒,始得一日破,曾当膏摩火灸之即愈”. 魏晋南北朝时代,膏药使用广泛,在中大量记载了膏药的处方,并详细记载了制法及用法.西晋的
3、中有乌膏的记载,:”先空煎油三分减一,停待冷,次内黄丹,更上火缓煎,又三分减一,又停待冷,次下薰陆香一钱,不冷即恐溢沸出,煎候香消尽,次下松脂及蜡,看膏稍稠,即以点铁物上试之,斟酌硬软适中乃罢”.这是黑膏药的制法.黑膏药的出现与黄丹有密切关系,远在中虽已有黄丹记载称为铅丹,但制成黑膏药却从这个时期开始. 唐初黑膏药已应用于临床,王焘著中记载有乌膏方;孙思邈著记载乌麻膏方,内有生乌麻油、黄丹、蜡,其制法为”内油铜器中,微火煎之,至明旦看油减一分,下黄丹,消尽,下蜡令沫消膏成”.当时软膏在外治中占主要地位,黑膏药的记载较少. 宋代医学大为兴盛,医学著作超过前代,并设有熟药署专门掌握药物制作的机构,
4、由国家出版的具有重要意义,是唐宋之间医治疾病的经验总结,膏药方剂记载很多,其中有关黑膏药的记载也很多.如:雄黄膏、通神膏、抵圣膏、麝香膏等.除方剂外还详细记载了制作方法.这些膏药,药味少则七八味,多则二三十味,比隋唐时代硬膏药味多得多,制法也比较完善.从”滴在水中药不散”、”滴水中如珠”,以判断膏药是否制成,以及:悬于井底一宿出火毒”等操作.此时期限黑膏药比较完善,大量应用,已与软膏同等使用. 明朝膏药应用更为普遍,陈实功的中载有”加味太乙膏”、“乾坤一气膏”、”琥珀膏”、”阿魏化痞膏”等多种膏药的制法和用途;李时珍在中记述了膏药可治痈疽、风湿诸症.至清代,膏药已发展成为普遍的民间医药,是常用
5、的外治措施之一,如中即记载了更多的膏药方剂.外治专家吴尚先,字师机,博采前人膏药的精粹论述,结合自己的临床经验,撰写了我国第一部较完善的以膏药为主的中药外治专书,大大拓宽了膏药薄贴的外治范围.他临证用药,都以膏药薄贴为主,再选择性地配合其他外治方法,长期的临床实践使他深深体会到”膏药能治病,无殊汤药,用之得法,其响立应”. 吴尚先在江浙从事医药活动的时代,适值太平天国于长江下游进行革命战争.当时伤病众多,医药困难,吴氏积极地以膏药施治:”月阅症四五千人,岁约五六万人,出膏大小十余万张”,积累了丰富的经验.膏药使用简便易行,深受劳苦大众欢迎,他的,在”初版的数年内,南北各地,或照法制用,或加以翻
6、印,流传甚广”.由于他大力推广,膏药的用途才逾越了痈疽风湿的局部范围,而通治各科的多种疾病.促成现今城乡膏药店林立,家传户晓的局面. 吴氏一反陈规,提出外贴膏药和内服药剂,均能发挥治疗作用,有”殊途同归之妙”.他体会到要提高这一治病的剂型,必须具有理论基础,故进行了刻苦的钻研,本”医者理也,药者瀹也”之意,把原来的重加修订,改名,就是膏药疗法的理论和实践.他用一半以上的篇幅来论证膏药治病的道理,反复地说明”外治亦有理”.这种打破惯例,大胆地开辟膏药的新用途,起到了先驱的作用,但在当时的社会上,却遭到许多上层士大夫阶级的反对,所谓”人皆议之”,斥为无稽”,”老辈中蒙嘉赏者,许慎生等三先生而已”.
7、吴氏于晚年遗憾地体会到理论和实践的矛盾难以解决,悲愤地在书尾记载了”以理无穷尽,衰老不能更进”作为结论. 近年来,有些人运用了现代科学理论,对膏药治病的道理进行研究,已获得初步的成功.如程培元测出膏药中的放射性同位素碘,亦可被体内吸收,证明确能”内治”,而且膏药释放药效的能力比橡胶硬膏强而持久.关于膏药的”过老”及”过嫩”的问题,也是不易掌握的.现经一些研究检测,其软化点在 4655之间为宜.膏药制成后要去火毒,现认为与丙烯醛等有关,从而可将膏药置水中强加搅拌,能加速”火毒”的去除,以免使皮肤起泡或红肿. 膏药治疗是外治法的一种.它是利用药物,施于病者机体外表某部或患部的作用,借经络的通路发挥
8、药物的通经走络、行滞去瘀、开窍透骨、驱风散寒的功能,从而达到某种治疗目的的一种疗法.在前面发展史里我们已经谈到,祖国医学在很早以前就采用外治法.后来因为汤药的发展,外治法渐渐退居次要地位.事实上,外治法非但可以配合内服药饵疗法来提高疗效,而且有许多疾病也可以只用外治法就能达到治疗目的.吴尚先在中在论述膏药的功能时说”一是拔,一是截.凡病所结聚之处,拔之则病自出,无深入内陷之患;病所经由之处,截之则邪自断,无妄行传变之虞”.”为了达到拔和截的治疗目的,方中往往加猛药、生药、香药,使之”率领群药,开结行滞,直达其所.俾令攻决滋助,无不如志,一归于气血流通而病自已”.所以在平肝、暖胃、截疟、化痞、止泻、蠲痹等膏中,各有加药.在制膏当中如上述的说法,更有中心体系. 膏药是祖国医学中丸、散、膏、丹、汤五大剂型之一,我们在发掘、整理和提高的基础上,应进一步深入研究,使膏药和膏药疗法发挥更大的作用,为人民健康做出应有的贡献.
