1、-_外科各论名词解释及重点（推荐版）1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。2、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为。4 小胃癌：癌灶直径在 10mm 以下的早期胃癌。5、微小胃癌：癌灶直径在 5mm 以下的早期胃癌。5、一点癌：癌灶直径在 1mm 以下的早期胃癌。 6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外 1/3交界处，称为。7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。8、第一肝
2、门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为。 9、Glisson 纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为。 10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称。 11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称。 12、胆囊三角(Calot 三角)： 胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。13、 Mirizzi 综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导
3、致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 14、 Charcot 三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。 15、 Reynolds 五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。 16、急性胰腺炎：是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。 17、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面) 和对线( 两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称 。 18、功能复位：经复位后，两骨折段虽未
4、恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称。19、 ICP：是指颅腔内容物对颅腔所产身的压力，正常成人为 70-200mmh2o20、肾自截：肾结核时，由于输尿管完全闭塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的结合炎症好转或痊愈，尿液检查菌体阴性。21、张力性气胸：又称高压性气胸 ，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入胸腔不能排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。22、 Colles 骨折：桡骨远端骨折，伴尺骨小头脱位，骨折远端向背侧尺侧移位，近侧向掌侧移位，形成典型的银叉枪刺样畸形。23、桔皮样改变：乳腺癌晚期，淋巴液潴留，致乳房肿胀，使皮肤毛囊呈现小凹。
5、24、 Dugas 征阳性： 肩关节脱位，搭上卡不上，卡上搭不上。25、尿潴留：膀胱内充满尿液，但不能排出。26、颅内压增高：ICP 持续超过 200mmh2o27、脑疝：是 ICP 增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受租而产生的一系列严重变化。28、颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。29、脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。30、原发性脑损伤：是指在受伤当时，暴力作用于头部立即发生的脑损伤。31、继发性脑损伤：是指受伤一定时间后出现的脑受损病变。32、创伤性窒
6、息：当胸腹部受到猛烈的挤压或爆炸产生的高压气浪冲击时，致使胸腹腔压力急剧升高，上腔静脉压力随之上升，引起脑、头面部和上胸部毛细血管破裂，表现为弥散性点状出血。33、中间清醒期“脑外伤后原发性昏迷和继发性昏迷之间的时间。34、颅内肿瘤：指颅内占位性的新生物。35、脑脓肿：化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症并形成局限性脓肿。36、颅内动脉瘤：是指颅内动脉管壁上的异常膨出部分。37、脑积水：是指脑脊液循环受租、吸收障碍或分泌过多，使大量的脑脊液积聚于脑室系统或蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。38、甲状腺亢进：是由于甲状腺激素分泌过多的引起的内分泌疾病。39
7、、连枷胸：相邻多根多处肋骨骨折时，伤部肋骨的前后端失去支持，该处胸壁软化，发生浮动，这类胸廓称为。40、反常呼吸运动：连枷胸时胸壁出现反常呼吸运动；表现为吸气时软化的胸壁内陷，不随其余胸廓向外扩展，呼气时则相反。41、纵隔扑动：胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡时出现，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，影响静脉血回流，严重时发生呼吸和循环功能障碍。42、气胸：胸膜腔内积气。43、血胸：胸膜腔积血。44、血气胸：血胸和气胸同时存在。45、胸腹联合伤：下胸、上腹部开放性或闭合性损伤造成膈肌破裂，同时伴有胸、腹腔脏器损伤。46、胸腔闭式引流：胸膜腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，维持引
8、流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔付压。47、肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。-_48、腹式呼吸：是以膈肌运动为主的呼吸。病人用鼻吸气，吸气时将腹部向外硼起，屏气 1-2 秒，以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。49、先天性心脏病：是指先天发育异常而未能自愈的在一组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛氏四联征常见。50、动脉导管未闭：是指出生后动脉导管未闭合形成的主动脉和肺动脉之间的异常通道，若婴儿出生后 12 周动脉导管仍没有闭索称为。51、法洛氏四联征：为最常见的的紫绀型先天性心脏病，有四个基本病变：即主动脉骑跨、肺动脉狭窄和室间隔缺损，右心室肥厚。52、低心排综
9、合症：是心脏术后常见的的并发症，病人表现为：BP 低、CVP 高，呼吸急促，动脉血氧分压下降、HR 快、尿少、面色苍白、四肢湿冷等。53、联合瓣膜病变：两个或两个以上瓣膜同时受累。54、冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉内粥样硬化斑块形成，导致管腔狭窄，心肌缺血甚至坏死的一种中、老年人常见病。55、腹外疝：是腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损处向体表突出而成，是外科最常见的疾病之一。56、疝环：也称疝门，是疝突向体表的门户，就是腹壁薄弱点或缺损所在。57、疝囊：是壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋，囊颈是疝囊与腹腔之间的通道。58、疝内容物：是进入疝囊的腹
10、腔内脏器或组织。59、疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织。60、易复性疝：疝内容物可回纳入腹腔的。61、难复性疝：疝内容物不能完全回纳到腹腔。62、嵌顿性疝：疝内容物不能回纳到腹腔者。63、绞榨性疝：嵌顿性疝发展致肠壁动脉血留障碍阶段。64、腹股沟斜疝：是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环并可进入阴囊。65、腹股沟直疝：老年人多见，是疝内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接向后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。66、股疝：以中年女性多见，是疝囊经股管、股环向股部卵圆窝突出。67、脐疝：是疝囊由脐环突出体外。68、急性化脓性腹膜炎：是指由化脓性
11、细菌所引起的腹膜腔急性感染。69、原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶，而是血源性引起的。70、继发性腹膜炎：继发于腹腔内空腔脏器穿孔、损伤破裂、炎症扩散和手术污染等所引起的腹膜炎。71、腹膜刺激征：腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，是腹膜炎的重要体征。72、倾倒综合症：胃大部切除术后，当病人进食，特别是进甜的流质后 10-20 分钟发生，病人感觉剑突下不适，心悸、伐力、出汗、头昏、恶心、呕吐甚至虚脱，并伴有肠鸣和腹泻，平卧数分钟可缓解。73、早期胃癌：指所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌。74、小胃癌：胃镜检查直径在 6-10mm 的癌灶。75、微下胃癌：直径5mm 的癌灶。76、肠梗阻：肠内容物不能正常运
12、行、顺利通过肠道。77、机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍。78、麻痹性肠梗阻：是肠管丧失蠕动功能，导致肠内容物停止运行。79、痉挛性肠梗阻：是由于肠壁肌肉超常收缩所致。80、血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过。81、闭襻性肠梗阻：一段肠襻两端完全组塞，如肠扭转。82、粘连性肠梗阻：因粘连致肠管成角，或腹腔内粘连带压迫肠管引起的。临床上最常见。83、肠扭转：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成的。84、肠套叠：一段肠管套入其临近肠管肠腔内。85、人工肛门：（结肠造口）是将近端结肠固定于腹壁外，粪便由此排出体外。86、肛裂：是
13、齿状线以下肛管皮肤全层列开后形成的小溃疡。87、直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染。88、肛瘘：是肛管与直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。89、痔：是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。90、门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。91、胆石病；是胆囊和胆管内发生结石的疾病。92、夏柯氏三联症：腹痛、寒战和高热、黄胆。93、 蕾若五连症：在三连基础上出现休克和精神症状。94、急性胰腺炎：是指胰腺极其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化学性炎症为主的疾病。95、蓝-棕
14、色斑： 因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下，可在季肋及腹部形成(grey-turner)。或脐周皮肤青紫(cullen)96、下肢静脉曲张：是指下肢浅表静脉内因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲、晚期常并发小腿慢性溃疡。97、血栓闭塞性脉管炎：由称 buerger 病，是一种累积周围中小动静脉的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。98、间隙性陂行：99、静息痛：100 、前列腺增生：是细胞良性增多，而不是肥大。101、TURP 综合症：P357TURP 术中通常应用冲洗液 1-3万毫升，大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安、恶心、
15、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿和心力衰竭的等。-_102、皮质醇症（库欣综合征）：是由肾上腺皮质增生或肿瘤致肾上腺皮质功能亢进，分泌皮质醇过多发生的一系列病理变化。103、向心性肥胖：P378 皮质醇症病人，由于皮质醇使脂肪的动员和合成都得到促进，致使脂肪分布不正常，出现满月脸、水牛背等，躯干明显肥胖。104、原发性醛固酮增多症：是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮，抑制了肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合症。105、儿茶酚胺症：是嗜镉细胞瘤和肾上腺髓质增生的总称。其共同特点是肿瘤或肾上腺增生的髓质分泌大量的儿茶酚胺，引起病人以高血压、高代谢、高血糖为
16、主要临床表现的疾病。106、骨折： 是骨的完整性和连续性中断，107、病理性骨折：由于骨骼本身的疾病，使骨质脆弱和破坏，轻微外力即可引起骨折。108、 反常活动（假关节活动）：在肢体非关节部位出现不正常的类似关节样活动。109、复位： 将移位的骨折恢复正常或近乎正常的解剖位置，重建骨骼的支架作用。110、 、石膏综合症： P405 躯体石膏固定的病人，表现为持续恶心、呕吐、腹胀及腹痛。111、皮牵引 P408 借助胶布萜于伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼。112、骨牵引 P409：将不绣钢针穿入骨骼在的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼。113、脊髓损伤：受伤脊髓平面以下
17、感觉、运动、反射完全消失、膀胱肛门括约肌功能完全丧失称完全性截瘫，部分功能丧失为不完全性截瘫。114、脊髓震荡：表现为迟缓性瘫痪，骨折平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，最后可完全恢复。115、关节脱位：（脱臼）指关节面失去正常的对和关系。116、腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合症。117 颈椎病： P441 是因颈椎间盘退行性边极其继发性改变，刺激或压迫临近组织，引起各种症状和体征。118、急性骨髓炎：是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。119、骨肿瘤：是指骨组织及骨附属组织所发生的肿瘤。
18、120、断肢再植：P465 对完全离断或不完全离断的肢体，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体再重新缝合回机体原位，加之各方面的综合处理，使其完全存活并最大限度的恢复功能。外科大题及部分相关知识（网络版）1、甲亢的手术主要并发症：术后呼吸困难和窒息。原因：切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷; 双侧喉返神经损伤。喉返神经损伤。一侧喉返神经损伤大都引起声嘶，双侧可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息。喉上神经损伤。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部粘膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。手足抽搐。甲状腺危象。主要表现：高热
19、(39)、脉快(120 次/分)，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。2、淋巴液输出的四个途径：乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结，再继续流向锁骨上淋巴结。部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。3、乳腺癌的好发部位：60% 发生在外上象限;12% 发生在乳晕下;12%发生在内上象限;10%发生在外下象限;6%发生在内下象限;肿块累及全乳，
20、占满全乳房者亦可。4、乳腺癌临床表现：早期乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，不易被推动。若累及 Cooper 韧带，可出现 “酒窝征”。晚期出现“桔皮样”改变。如癌细胞侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡，常有恶臭，容易出血。淋巴转移最初多见于腋窝，也可转移至肺、骨、肝，出现相应的症状。5、腹外疝的病因：腹壁强度降低; 腹内压力增高。6、腹外疝的临床类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。7、斜疝和直疝的鉴别：8、股疝最易发生嵌顿。9、引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见;其次为厌氧拟杆菌
21、、链球菌、变形杆菌等。10、原发性腹膜炎致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。11、急性弥漫性腹膜炎的临床表现：腹痛是最主要的临床表现。一般都很剧烈，呈持续型。恶心、呕吐。脉斜疝 直疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出 疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉的外侧 疝囊颈在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会 较多 极少-_搏、体温：脉搏多加快，如脉搏快体温反而下降。感染中毒症状：可出现高热
22、、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，血压下降、神志恍惚或不清。腹部体征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。12、腹腔脓肿的常用手术方式：(1)经皮穿刺置管引流术;(2)切开引流术：经前腹壁肋缘下切口 ;经后腰部切口。13、胃溃疡四大并发症：溃疡穿孔 ;溃疡出血;幽门梗阻;胃溃疡的癌变。14、胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则：补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。15、胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理：切断迷走神经并切除胃窦，或胃大部切除，都能减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止溃疡发生。16、胃大部切除后术后梗阻：输入襻梗阻的呕吐物不含胆汁，输出襻梗阻的呕吐物含胆汁。
23、17、碱性反流性胃炎的临床主要表现为：上腹或胸骨后烧灼痛;呕吐胆汁样液和体重减轻;抑酸剂治疗无效; 进食后加重。18、残胃癌发生于：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后 5 年以上。19、进展期胃癌的分型：型 (结节型);型(溃疡限局型);型(溃疡浸润型);型( 弥漫浸润型)。20、胃癌的扩散和转移：直接浸润：主要扩散途径 ;血行转移：以肝转移为多;腹膜种植转移;淋巴转移：主要转移途径。21、胃癌根治术原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效淋巴清扫、整块切除。22、肠结核的好发部位：回盲部。23、克罗恩病的好发部位：回盲末段。24、克罗恩病的常见并发症：25、肠梗阻分类：按原因分：机械性，动力性，血
24、运性;按有无血运障碍分：单纯性，绞窄性;按部位分：高位，低位;按程度分：完全性，不完全性。26、肠梗阻的临床表现：腹痛 ;呕吐;腹胀;停止自肛门排气排便。27、肠梗阻 4 禁：禁食水、禁灌肠、禁镇痛、禁导泻。28、说明肠管已无生机的表现：肠壁已呈黑色并塌陷;肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应;相应的肠系膜终末小动脉无搏动。29、肠梗阻的并发症：肠瘘、腹腔感染、切口感染。30、肠套叠的三大典型症状：腹痛、血便、腹部肿块。空气或钡剂灌肠 X 线检查阻端钡影呈“杯口” 状，甚至“ 弹簧状”阴影。31、单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别：32、急性阑尾炎的临床病理分型：急性单纯
25、性阑尾炎;急性化脓性阑尾炎;坏疽性阑尾炎;穿孔性阑尾炎。33、急性阑尾炎的临床诊断：(一)症状：(1)腹痛：始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹;(2)胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻;(3)全身症状：乏力、发热等。(二)体征：(1) 转移性右下腹压痛：是最常见的重要体征。(2) 腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张。(3) 右下腹包块;(4)其他：1) 结肠充气试验呈阳性;2)腰大肌试验阳性;3) 闭孔内肌试验阳性;4)肛门直肠指检：压痛常在直肠右前方。(三)实验室检查：大多数病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。(四) 影像学检查。34、各特殊类型阑尾炎的临床特点：(一)新生儿急性阑尾
26、炎：仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水，穿孔率高，死亡率高。(二)小儿急性阑尾炎：病情发展较快且较重; 右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张;穿孔率较高。(三)妊娠期急性阑尾炎：压痛部位上移; 压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;大网膜难以包裹炎性阑尾;腹膜炎易在腹腔内扩散;炎症刺激子宫易致流产或早产。(四)老年人急性阑尾炎：主诉不强烈，体征不典型; 临床表现轻而病理改变却很重;易导致阑尾缺血坏死或穿孔。35、直肠环的组成：直肠纵肌向下围绕肛管上部组成。36、齿状线的重要性：齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感;齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。故内痔的注射及手术治疗均需在
27、齿状线以上进行，无麻醉情况下累及齿状线以下部位时将引起剧烈疼痛。齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。齿状线以上的直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉;齿状线以下的直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结;齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。37、结肠癌的分型：按肿瘤的大体形态分： 1)肿块型 2)浸润型 3)溃疡型 显微镜下组织学分类：1)腺癌 2)粘液癌 3)未分化癌 结肠癌 TNM 分期的意义：目的在于了解肿瘤发展过程，指导拟定治疗方案及估计愈合。结肠癌主要经淋巴转移。38、结肠癌的临床表现：早期常无特殊
28、症状，发展后主要有以下症状 1)排便习惯与粪便性状的改变：多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。2)腹痛 3)腹部包块 4)肠梗阻症状，一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻。39、肛裂“ 三联征”：因肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。临床表现为疼痛、便秘和出血。40、痔的临床表现：1)内痔的临床表现是出血、脱出，无痛性间歇性便后出血，部分病人可伴发排便困难 2)外痔：变现为肛门不适，潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下水肿有剧痛。3)混合痔：表现为内痔和外痔的症状可同时存在，若逐渐加重可有环状痔。41、细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
29、细菌性肝脓肿， 阿米巴性肝脓肿病史： 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 ；继发于阿米巴痢疾后症状： 病情急骤严重，全身中毒症状 ； 起病较缓慢，病程较长，可有高热血液化验： 白细胞计数及中性粒细胞儿可明显增加；血液细菌培养可阳性白细胞计数看增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性，血清学阿米巴抗体检测阳性粪便检查： 无特殊表现 ； 部分病人可找到阿米巴滋养体或包裹脓液： 多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌；大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌-_诊断性治疗：抗阿米巴药物治疗无效 ； 抗阿米巴药物治疗有好转脓肿： 较小，常为多发性； 较大，多为单发
30、，多见于肝右叶42、肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗：治疗方案：1.全身支持疗法给予充分营养，纠正水和电解质平衡失调，必要时多次小量输血和血浆等以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力等。2.抗生素治疗应使用较大剂量。3.经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较大的脓肿。4.切开引流适用于较大脓肿。手术治疗中，、必须注意:脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔;胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道;血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶。5.中医中药治疗。43、原发性肝癌的大体病理形态可分三型：结节型、巨块型、弥漫型;按肿瘤大小可分为：小肝癌(直径小于 5cm)和大肝癌(直径大于 5cm)。44、原发性肝癌的
31、诊断、鉴别诊断和治疗：诊断：1.血清甲胎蛋白(AFP)测定本法对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2.血液酶学及其他肿瘤标记物检查影像学检查:1.超声检查2. CT 检查 CT 具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达 90%以上，可检出直径 1. 0 cm 左右的微小癌灶。3.磁共振成像(MRI)诊断价值与 CT 相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于 CT，且可进行肝静脉、门静脉、下腔静脉和胆道重建成像，可显示这些管腔内有无癌栓。4.选择性腹腔动脉或肝动脉造影。5. X 线检查腹部平片可见肝阴影扩大。肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在 B 型超声导引下行细针穿刺，有
32、助于提高阳性率。适用于经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑或已不适应手术而需定性诊断以指导下一步治疗者。原发性肝癌主要应与肝硬化、继发性肝癌、肝良胜肿瘤、肝脓肿、肝包虫病，以及与肝毗邻器官，如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤相鉴别。治疗早期诊断，早期治疗，根据不同病情进行综合治疗，是提高疗效的关键;而早期施行手术切除仍是目前首选的、最有效的治疗方法。1.手术治疗(1)肝切除 :目前仍是治疗肝癌首选的和最有效的方法。手术适应证:1)病人一般情况: 较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变;肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属 A 级;肝外无广泛转移性肿瘤。2)下述情况可作根治性肝切除:
33、单发的微小肝癌; 单发的小肝癌;单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于300o;多发性肿瘤，但肿瘤结节少于 3 个，且局限在肝的一段或一叶内。3)下述情况仅可作姑息性肝切除:3-5 个多发性肿瘤，局限于相邻 2-3 个肝段或半肝内;左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌;位于肝中央区的大肝癌;肝门部有淋巴结转移者。2. B 超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗，以及体外高能超声聚焦疗法等。3.化学药物治疗原则上不作全身化疗。4.放射治疗。5.生物治疗主要是免疫治疗。6.中医中药。以上各种治疗方法，多以综合应用效果为好。45、门静脉主干是由
34、肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。46、门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：1)胃底、食管下段交通支(最主要的：门静脉血流 胃冠状静脉、胃短静脉食管胃底静脉 奇静脉、半奇静脉 上腔静脉)2) 直肠下端、肛管交通支 3)前腹壁交通支 4)腹膜后交通支。47、门静脉高压型的临床表现：1)上消化道急性大出血 2)脾肿大(充血性)、脾功能亢进(外周血细胞减少：最常见的是白细胞和血小板的减少)、呕血和黑便、腹水 3)肝昏迷。48、腹水形成机制：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体漏入腹腔形成腹水。同时醛固酮分泌过多
35、，导致钠水潴留而加剧腹水形成。49、 Child-Pugh 分级：异常程度得分项目1 2 3血清胆红素(mmol/L) 51. 3血浆清蛋白(g/L) 35 28-35 6(1：32)。确认本病需具备 4 条或 4 条以上标准。应与“风湿” 痛、风湿性关节炎、骨关节炎、结核等作鉴别。70、颈干角为 110140，平均为 127。72 阑尾炎的鉴别诊断鉴别诊断有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎很相似，需与其鉴别。尤其当阑尾穿孔发生弥漫性腹膜炎时鉴别诊断则更难。有时需在剖腹探查术中才能鉴别清楚。需要与急性阑尾炎鉴别的包括其他脏器病变引起的急性腹痛，以及一些非外科急腹症，常见的有:1、胃十二指肠溃
36、疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部 X 线检查如发现隔下有游离气体，则有助于鉴别诊断。2、右侧输尿管结石：多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。尿中查到多量红细胞。B 超检查或 X 线摄片在输尿管走行部位可呈现结石阴影。3、妇产科疾病：在育龄妇女中特别要注意。异位妊娠破裂表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴
37、道不规则出血史;检查时宫颈举痛、附件肿块、阴道后弯隆穿刺有血等。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与异位妊娠相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛;腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性压痛;伴发热及白细胞计数升高，常有脓性白带，阴道后弯隆穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。卵巢囊肿-_蒂扭转有明显而剧烈腹痛，腹部或盆腔检查中可扪及有压痛性的肿块。B 超检查均有助于诊断和鉴别诊断。4、急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更。5、其他急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道
38、症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。胆道系统感染性疾病，易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疽，常有反复右上腹痛史。右侧肺炎、胸膜炎时可出现反射性右下腹痛，但有呼吸系统的症状和体征。此外，回盲部肿瘤、Crohn 病、美克耳(Meckel )憩室炎或穿孔、小儿肠套叠等，亦需进行临床鉴别。、上述疾病有其各自特点，应仔细鉴别。如病人有持续性右下腹痛，不能用其他诊断解释以排除急性阑尾炎时，应密切观察或根据病情及时手术探查。73、前列腺增生的鉴别诊断74、腹腔探查适应症其余辅助检查方法未能排除腹内脏器损伤或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，及时进行手术探查。腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;红细胞计数进行性下降者;血压由稳定转为不稳定甚至下降者;胃肠出血者;积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。75、胸腔探查适应症有下列情况时应行急诊开胸探查手术:胸膜腔内进行性出血;心脏大血管损伤; 严重肺裂伤或气管、支气管损伤;食管破裂;胸肌损伤; 胸壁大块缺损;胸内存留较大的异物。
