1、#*外科总论简答题1、 什么是无菌术？无菌术的内容？无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则、管理制度。2、 什么是等渗性缺水？常见病因?等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：1、消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。2、体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。3、 什么是低渗性缺水？常见病因？低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。常见病因：1、消化液的持续性丢失，如反复呕吐、
2、长期胃肠减压等。2、大创面慢性渗液。3 、应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐。4、等渗性缺水治疗时补水过多。4、 什么是低钾血症？常见病因？低钾血症是指血钾浓度低于 3.5mmol/L。常见病因：1、长期进食不足。2 、钾从肾排出过多，如应#*用排钾的利尿药，肾小管性酸中毒等。3、补液病人没有补钾或补钾不足。4、钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等。5、钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。5、 低钾血症时，静脉补钾的注意事项？1、浓度的限制，输液中含钾量低于 40mmol/L。2、输液速度的限制，输入钾量小于 20mmol/h。3、休克病人应尽快回复血容量，待尿量大于 40ml/h
3、后，再静脉补钾。6、 什么是高钾血症？常见病因？高钾血症是指血钾浓度超过 5.5mmol/L。常见病因：1、进入机体的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等。2、肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等。3、钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。7、 高钾血症如何治疗？1、停用一切含钾的药物或溶液。2、降低血钾浓度。主要措施：a 、促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等。b、应用阳离子交换树脂。c 、透析疗法。3、对抗心律失常。静脉注射 10%葡萄糖酸钙等。8、 代谢性酸中毒的主要病因？#*1、酸性物质产生过多，如休克，心搏骤停、糖尿病等。2、碱性物
4、质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等。3、肾功能不全。9、 代谢性碱中毒的主要病因有哪些？1、碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等。2、胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等。3、缺钾。4 、利尿剂的作用。10、 输血的适应症？1、大量失血。2 、贫血或低蛋白血症。3、重症感染。4 、凝血异常。11、 输血的常见并发症有哪些？1、发热反应。2 、过敏反应。 3、溶血反应。4 、免疫抑制。5、疾病传播。6 、循环超负荷。 7、细菌污染反应。8、输血相关的急性肺损伤。9 、输血相关性移植物抗宿主病。10 、大量输血的影响，如低体温，碱中毒，高血钾，凝血异常等。12、 输血可传播的
5、疾病？1、肝炎。2 、人 T 细胞白血病病毒 I、II 型。3、艾滋病。4、梅毒。5 、疟疾。 6、细菌性疾病，如布氏杆菌病。13、 何谓自身输血？常用方法？又称自体输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。#*常用方法：A、回收式自体输血。B 、预存式自体输血。C、稀释式自体输血。14、 休克的分类？1、低血容量性休克。2 、感染性休克。3、心源性休克。4、神经性休克。5、过敏性休克。15、 休克的一般监测指标？A、精神状态：是脑组织血液灌流和全身循环状况的反应。B、皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。C、尿量：是反映肾血液灌注情况的有用指标。D、血压。E、脉率。16、 休克的特殊监测指
6、标？1、中心静脉压。2、肺毛细血管楔压。3、心排血量和心脏指数。4 、动脉血气分析。 5、动脉血乳酸测定。 6、DIC的监测。7 、胃肠粘膜内 pH 值监测。17、 CVP 的正常值是？变化的临床意义？CVP 的正常值是 0.49-0.98KPa（5-10cm H20） 。临床意义： 1、当 cvp0.49kpa 时，表示血容量不足。2、当 cvp1.47kpa 时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。3、当 cvp1.96kpa 时，表示存在充血性心力衰竭。18、 全身炎症反应综合征（ SIRS）1、体温38 度，或36 度。2 、心率90 次/ 分。3、#*呼吸急促20 次
7、/分或过度通气， PaCO24.3kpa。4、白细胞计数12*109/L 或4*109/L, 或未成熟细胞10%。19、 感染性休克常继发于哪些疾病？继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎，胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。20、 感染性休克的治疗原则、方法？首先是病因治疗，原则是在休克纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染，在休克纠正后，则应着重治疗感染。方法：1、补充血量。2 、控制感染。3、纠正酸碱平衡。4、心血管药物的应用。5 、皮质激素治疗。6、其他治疗，如营养支持，对并发的 DIC，重要器官功能障碍的处理等。21、 在外科 MODS 的发病基础有哪些？1、各种
8、外科感染引起的脓毒症。2 、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水。3、各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后。4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。 5、合并脏器坏死或感染的急腹症。 6、输血、输液、药物或机械通气。7、患某些疾病的病人更易发生 MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。22、 如何预防 MODS 的发生？#*1、积极治疗原发病。2 、重点监测病人的生命体征。3、防治感染。4 、改善全身情况和免疫调理治疗。5、保护肠粘膜的屏障作用。6、及早治疗首先发生功能障碍的器官。23、 ARF 少尿期的临床表现有哪些？1、水、电解质和酸碱平衡失调。a 、
9、水中毒。b、酸中毒。c、高钾血症。d、高镁血症。e 、高磷血症。f、低钠血症。g、低氯血症。2、蛋白质代谢产物积累。3、全身并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。24、 急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）的发病基础包括哪些？1、直接损伤，包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤。2、间接损伤，包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。3 、以全身性感染、全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能综合征或衰竭时发生率最高。25、 什么是应激性溃疡？常发生于那些情况？应激性溃疡是继发创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃，十二指
10、肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。常发生于以下疾病：1、中、重度烧伤。2、颅脑损伤、颅#*内手术或脑病变。3、其他严重创伤、大手术、战伤等。4、重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。26、 按照手术期限，可将手术分为几种？1、急症手术。2 、限期手术。 3、择期手术。27、 病人对手术的耐受能力，可分哪两类？1、耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定的影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。2、耐受力不良。指对外科疾病已经对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于
11、或已有失代偿性的表现。28、 糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量？术后根据每 4-6 小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。尿糖+，用 12U；尿糖+, 用 8U；尿糖+ ，用4U；尿糖+，不用胰岛素。如果尿液酮体阳性，胰岛素用量应增加 4U。29、 手术切口分几类？1、清洁切口（I 类切口） 。2、可能污染切口（II 类切口） 。3、污染切口（III 类切口） 。30、 切口愈合情况分几级？1、甲级愈合，指愈合良好，无不良反应。2、乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但#*未化脓。3、丙级愈合，指切口化脓，需要切开引流等处理。31、 术后切口裂开的主要原因？1、营养不良，组
12、织愈合能力差。2 、切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等。3、腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀。32、 营养状态的评价指标？1、人体测量，包括体重变化，三头肌皮褶厚度、上臂周径测定。2 、内脏蛋白测定，包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定。3 、淋巴细胞计数。4、氮平衡实验。 5、三甲基组氨酸测定。33、 从外科角度看肠外营养的适应症有哪些？从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等。34、 肠外营养的并发症？1、技术性并发症。2 、代谢性并发症，分三个方面：补充不足，糖代谢异常，肠外营养本身
13、所致。3、感染性并发症。35、 肠外营养的监测指标？1、全身情况。2 、血清电解质、血糖及血气分析。3、肝肾功能测定。4 、营养指标。#*36、 肠内营养的适应症？1、肠胃功能正常，但营养物质摄入不足或者不能摄入者。2、肠胃功能不良者。3 、肠胃功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者，如糖尿病或肝肾衰竭者。37、 肠内营养的并发症？1、误吸。2 、腹泻、腹胀。38、 外科感染按病菌种类和病变性质分为？1、特异性感染。2、非特异性感染，也称化脓性感染或一般感染。39、 外科感染按病变进展过程分为？1、急性感染。2 、亚急性感染。 3、慢性感染。40、 非特异性感染时，病变的演变结果有？1、炎症好转
14、。2 、炎症扩散。3、转为慢性炎症。4 、局部化脓。41、 脓毒症的临床变现有哪些？主要表现：1、骤起寒战，继以高热可达 40-41 度，或低温，起病急，发展迅速。2、头疼，头晕，恶心，呕吐，腹胀，面色苍白或潮红，出冷汗神志模糊或烦躁，谵妄和昏迷。3、心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难。4、肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等#*实验室检查：1、白细胞计数明显增高或降低，出现中毒颗粒。2、可有酸中毒、氮质血症，溶血等代谢失衡和肝肾受损征象。3、寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。42、 全身性感染的综合治疗措施有哪些？1、原发病灶的处理。2 、抗菌药物的应用。3、支持疗法。4 、对症治疗。43、 破伤风需要与哪些疾病鉴别？1、化脓性脑膜炎。2 、狂犬病。3、其他：如颞下颌关节炎，癔病、子痫等。44、 预防破伤风有哪些措施？1、创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键。2 、通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动和被动两种方法。45、 全身性感染的常见致病菌有哪几类？1、革兰染色阴性杆菌。2 、革兰染色阳性球菌。3、无芽孢厌氧菌。4 、真菌。46、 创伤的全身反应有哪些？1、神经内分泌系统变化。2 、代谢变化。3、免疫系统变化。47、 创伤的并发症有哪些？1、感染。2 、休克。 3、应激性溃疡。4 、脂肪栓塞综合
