1、解剖复习重点分析骨学（一）学习目标1.掌握(1)骨的形态分类、构造。(2)躯干骨的组成，椎骨的一般形态和各部椎骨的特征；胸骨的形态、分部，胸骨角的临床意义。(3)颅的构成、分部；下颌骨的形态结构；颅底内面观三个颅窝的孔裂；翼点的概念；鼻旁窦的位置和开口部位。(4)上、下肢骨的组成、分部、排列及形态结构。2.熟悉(1)肋的一般形态和分类。(2)躯干骨的体表标志。(3)颅盖外面观和内面观；眶的构成、形态及孔裂；眶上切迹、眶下孔的位置，骨性鼻腔的构成；颅底外面观的结构；颅的侧面观的结构。(4)上、下肢骨的体表标志。3.了解(1)颞窝、颞下窝、翼腭窝的位置。(2)蝶骨和颞骨的形态结构。(3)颅的重要体
2、表标志。(4)新生儿颅的特征及生后变化和颅囟的概念。（二）本章重点 骨的形态分类、各部椎骨的特征；胸骨角的临床意义。脑颅、面颅的构成，颅底内面观的孔裂；翼点；鼻旁窦的位置和开口部位。上、下肢骨的组成。（三）本章难点 颅底内面观的孔裂；翼腭窝。拓展阅读（一）知识拓展骨组织工程的研究“组织工程学”这个名称是 1987 年被正式提出的，最早的定义是：“应用工程学和生命科学的原理和方法，认识哺乳动物正常和病理组织中结构- 功能关系，并开发生物代用品，以恢复、维持或改善组织的形态和功能”。随着组织工程学研究的深入和发展，其内涵不断扩大。近年来，有人将生物材料诱导细胞分化、组织再生亦归于组织工程学范围，其
3、定义也将会有所更改。组织工程的基本做法是，取少量自体组织，在体外分离、培养细胞，将一定量的培养细胞接种到具有一定空间结构的三维支架材料上，再将此细胞支架复合物在体外继续培养，并植入体内培养，通过细胞生长繁殖、相互贴附、分泌细胞外基质，形成具有一定结构和功能的组织或器官。骨的组织工程：骨组织工程是继软骨组织之后研究得较早、较多的对象。Vacanti(1993年)等将小牛骨膜细胞种植于多层编织的聚羟基乙酸(polyglycolic acid, PGA)支架中，然后移植于裸鼠体内，结果证实骨细胞可以增殖成为骨骼；Crane 等全面提出了骨组织工程研究的概念、方法、现状和前景，引起了广大学者的关注。近
4、年来骨组织工程研究进展主要有两个方面：一是骨组织诱导；二是细胞传输。和其他组织的组织工程研究原理和方法一样，组织工程骨的研究主要也是集中在种子细胞、支架材料和骨的构建三个方面。（二）临床链接1. 骨的发生和发育及可塑性http:/ 骨科小驿站http:/ http:/ 关节的基本结构，关节的辅助结构。椎间盘，脊柱的生理性弯曲。肩关节、肘关节、桡腕关节，髋关节、膝关节、距小腿关节的组成、结构特点和运动。骨盆的组成及界线。（三）本章难点 膝关节，骨盆界线。拓展阅读（一）知识拓展人工关节是由什么材料制成的髋关节和膝关节是受力复杂的负重关节，在负重情况下，假体同时承受拉、压、扭转和界面剪切及反复疲劳、
5、磨损的综合作用。因此要求假体材料必须具有中等的强度、塑性和抗疲劳、抗磨损、腐蚀性能。整个关节的安全乘载能力至少应大于 7 倍体重。除此之外，由于假体长期植入体内，材料应具有良好的生物相容性，无毒副作用，耐体液的化学腐蚀和电化学腐蚀，还希望比重轻，弹性模量接近于人的皮质骨。鉴于这种情况，目前的生物材料还达不到尽善尽美，只能根据综合性能匹配选用，尽可能满足生理环境和关节力学的要求。因此，目前使用的人工关节寿命是有限的。人工关节的不同部件由不同的材料制成，并且通过适当的方法将人工关节假体固定在骨组织上，假体的关节表面要进行抛光处理。目前，钴、钛、钢铁基合金金属材料组成的人工髋关节的股骨头、膝关节的股
6、骨髁的表面，超高分子聚乙烯材料组成人工髋关节的髋臼部份、人工膝关节的胫骨平台部分，聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥用于人工关节假体与骨组织的固定。近年来，新的研究成果不断应用于人工关节置换术的临床实践。生物陶瓷材料正被研制并广泛用于临床；假体表面的预处理，以增加假体与骨的固定效果，防止松动、脱离；通过改变合金化学成分和改进加工工艺，以解决假体柄的磨损、疲劳断裂和松动问题；新的骨水泥使用技术及更符合人体生物力学特性的假体形状的设计，提高了假体的固定效果，减少了假体松动的并发症；提高手术技术，设计更为精确的手术定位安装器械，目前设计的定位器械日益精确，在绝大多数情况下都能保证假体的良好位置。（二）临床链接1
7、.浅谈“习惯性肩关节脱位” 治疗的新概念肩关节是人体活动度最大的关节，可以满足人类生活和运动的不同需要。但同时也是人体最不稳定的关节，因缺乏足够坚强的保护，容易发生脱位。在人体所有的关节脱位中，肩关节脱位的比例最高，占 45。关于肩关节脱位的介绍最早出现在公元前 3000 年；最早详细描述肩关节脱位治疗方法的是公元 460 年的西方医学之父“希波克拉底”医生，至今医学界仍在广泛沿用他发明的复位方法。肩关节脱位常常发生在体育锻炼的接触性运动项目过程中，如足球、篮球、柔道、摔跤等；另外在交通事故中也很常见。绝大多数的创伤性肩关节脱位病例发生在 1434 岁的人群，由于该人群较为活跃，在第一次脱位后
8、复发率很高，国外报告有 90患者出现“习惯性脱位或不稳” 。即患者肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位，如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“ 发球”，仰泳的划水动作等；也有在乘公共汽车，手拉扶杆遇到急刹车时发生脱位。 “习惯性肩关节脱位”严重影响了患肢的功能，严重妨碍了患者的生活质量，不少患者因畏惧发生脱位而产生一定的心理障碍，更不敢运动，不敢将手举过头。那么患有“习惯性肩关节脱位” 的患者是否只能被动地接受这种 “习惯” 呢？医生除了在关节脱位时帮助复位外，还有什么办法可以防止或杜绝这种“习惯”的出现，从而使“肩关节脱位”得到根本治疗呢？现代医学的发展已经证实创伤引起的“习惯性肩关节脱
9、位”原因，是由于脱位时引起的肩关节囊韧带和关节盂唇的撕裂，由于这种撕裂很难通过保守治疗达到愈合，因而脱位反复发生，成为“ 习惯” 。如果长期得不到有效治疗，脱位反复发生，除了上述撕脱伤外，还会造成相关软骨和骨性结构的破坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使肩关节骨关节炎提前出现。因而，国际运动医学界和肩关节专科学会大声呼吁，对于在 25 岁以前因创伤发生肩关节脱位的患者，应建议尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇，从而有效预防“习惯性脱位”的发生。肩关节脱位的手术治疗有“传统开放手术”和“ 关节镜微创手术 ”。近年来随着关节镜技术和手术器械的飞速发展，关节镜下应用缝线锚钉
10、技术缝合撕脱的肩关节囊韧带和盂唇组织，取得了非常满意的疗效。肩关节镜下手术修复技术，具有创伤小、恢复快、疗效好、住院时间短等显著优势。传统手术 10cm 左右的伤口被三个 0.5cm 的小切口代替，外表美观，创伤小。我们已经有 20 余例全关节镜下肩关节稳定术成功经验。当然不是所有的“习惯性肩关节脱位” 都可以通过关节镜手术来治疗，对于有骨性盂唇损伤的患者，开放手术可能更加合适。因此，对于因运动损伤、车祸伤等各种创伤导致的肩关节脱位的患者，应该及早到专业的运动医学医生处接受诊治，尽快得到专业的治疗，防止出现“习惯性肩关节脱位”，不让这种“坏习惯 ”发生，应尽早纠正。2.扁平足扁平足俗称“鸭蹄”
11、 、“ 平板脚 ”，指在站立时，足部内侧足底贴地。平足症是指以足纵弓降低或消失为主要特征的足部疾患。扁平足按不同分类标准，可为分可屈性平足和僵硬性平足；症状性平足和无症状性平足；先天性平足和获得性平足；小儿期平足、青少年期平足和成人期平足等。足弓是由跗骨与跖骨借韧带、关节及辅助结构连结而成的穹隆结构。有两条纵弓和一条横弓。正常足弓具有柔性，以便在足着地时适应不同的路面，同时又具坚韧性，以便在足离开地面时具有一定的弹推力，使载荷由弓顶分散到前足和后足，并且减轻震荡等作用。通常所说的扁平足，是指纵弓下降。扁平足在初期表现为站立或行走过久后，感到脚部疲乏，又酸又痛，脚底部发热，脚底中心和脚背可能会出
12、现浮肿，这是初期的表现。中期以后，疼痛都会更加严重，站立和行走都不能持久。晚期的扁平足跑、跳和长途走路极为困难，行走步态沉重，没有弹性，不能吸收震荡力，踝、膝、髋及腰等负重关节，就是整个运动关节，日久将发生创伤性关节炎。平足还会引起足外翻、内八字等多种疾病。先天性平足是由先天性因素造成。这些因素包括跗骨联合、副舟骨、先天性垂直距骨、第 1 跖骨发育过短、舟骨结节发育过长、先天遗传性平足、先天性仰趾外翻等。青少年和成人型平足，与站立过久、负重过多、营养、休息不足等有关，使足部韧带和肌肉渐发性劳损和萎缩，导致弹性韧带和跖腱膜破裂，造成内侧纵弓进行性塌陷，形成平足。对于扁平足的防治，总体来说分为保守
13、和手术两大方面：保守方法包括足肌锻炼和足部矫形。手术包括：胫前肌移位术、MILLER 术、COBB 术、跟骨内移截骨术等。（三）网站推荐http:/ 咀嚼肌。胸锁乳突肌，斜角肌间隙。斜方肌、背阔肌；胸大肌，膈的作用、三个裂孔的位置及通过的主要结构；腹前外侧群肌的层次。三角肌；肱二头肌、肱三头肌。股四头肌，缝匠肌，股二头肌，半膜肌，半腱肌，小腿三头肌，腓骨长、短肌，胫骨前、后肌。(三)本章难点 咀嚼肌，腹直肌鞘。（一）知识拓展1.何为弹响指每个手指的腱鞘都将屈指肌腱约束在掌、指骨上，腱滑膜鞘可减少肌腱滑动时的摩擦，腱纤维鞘能防止肌腱向掌侧弹射和向两侧滑动。在手指长期用力劳动时，肌腱受到强烈摩擦，
14、肌腱与腱鞘均可发生慢性损伤，局部出现腱鞘狭窄，肌腱增粗，滑动受阻。此时如果肌肉收缩，变粗的肌腱通过狭窄的腱鞘，即时若发生弹拨动作可发出响声，称为弹响指。 2.额部的美容额部的除皱术通常是将两侧滑车上血管神经束之间及左、右眶上血管神经束外侧的额肌切除，并在额骨鼻部切断肌腹，将分离出来的额肌纤维向上牵拉，缝合固定于帽状腱膜，展平额部皮肤，消除前额皱纹，切除多余皮肤即可。（二）临床链接1.肛门失禁治疗的新方法很多下肢肌可供临床做肌瓣或肌皮瓣。如将股薄肌附着在胫骨内侧髁的部分切断，保留该肌的血管和神经，从皮下隧道将肌瓣转移至会阴部，箍绕肛门并固定在对侧的坐骨结节，以治疗肛门失禁。（三）网站推荐http
15、:/ http:/ http:/ http:/ 消化系统一)学习目标1掌握（1）消化系统的组成和功能；咽峡的构成；牙的形态和构造；舌的分部和黏膜的结构；颏舌肌的起止、位置和作用；唾液腺（腮腺、下颌下腺和舌下腺）的位置和腺管开口的部位。（2）咽的位置、形态、分部以及各部结构。（3）食管的分段、位置、度量及其狭窄部位；咽淋巴环。（4）胃的形态、位置和分部。（5）小肠的分部；十二指肠的形态、位置、分部和黏膜特点；十二指肠悬肌；空肠、回肠的位置、形态及黏膜特点。（6）大肠的分部、结肠形态特征；盲肠和阑尾的位置、形态结构及阑尾根部的体表投影；结肠的分部及各部的位置，直肠的位置、形态、分部和肛管的形态结构
16、。（7）肝的形态、位置及肝门；胆囊的形态、位置及胆囊底的体表投影；胆囊三角；肝外胆道的组成、胆总管与胰管的汇合、开口部位和胆汁的排出途径。2熟悉（1）乳牙、恒牙的牙式、腭的形态、结构。（2）各扁桃体的位置和功能。（3）肝的体表投影。3了解（1）口腔的分部及其境界，唇和颊的形态、构成和功能。（2）舌肌起止、位置和作用；咽壁、食管、胃壁、肠壁结构。（3）肝的主要机能和肝段的概念；胆囊的功能、胰的主要功能。（二）本章重点 咽峡，牙示，颏舌肌的作用；唾液腺。咽的分部。食管的狭窄部位；咽淋巴环；胃的位置和分部，入口、出口。小肠的分部。大肠的分部、结肠形态特征。阑尾的位置、阑尾根部的体表投影。肝门，肝蒂。
17、胆囊底的体表投影；胆囊三角；肝外胆道的组成（胆汁的排出途径） 。(三)本章难点 咽，直肠和肛管的结构，肝的脏面结构。（一）知识拓展1.胃管的解剖基础临床上给成年人插胃管时，一般从切牙起算，插至 40cm 时到达贲门，插至 60cm 接近幽门，插至 75cm 即到达十二指肠降段胆总管的开口处。通常胃管上已标有这三个刻度。对小孩或体格较高的病人则应按实际测量情况增减。通常可先用胃管比量出切牙至下颌角的距离，再加上下颌角到剑突尖的距离，即为切牙至贲门的大约距离。2.阑尾炎的解剖基础阑尾易于发炎的解剖因素：在阑尾壁内含有大量淋巴组织；阑尾腔内容易形成粪石并阻塞肠腔；阑尾肠腔细小狭窄，在发炎过程中容易梗
18、阻；阑尾末端游离，活动度大，在肠道运动失调时，可能因弯曲和移位，从而影响管腔通畅。患者在急性阑尾炎时麦氏点可有明显的压痛和反跳痛。（二）临床链接1.胆囊疾病的解剖分析临床上胆囊疾患或胆管梗阻引起胆囊炎症肿大时，在右侧锁骨中线的肋弓下缘处有明显压痛，患者疼痛而不敢深吸气为莫菲征阳性，是胆囊炎的重要体征。因胆总管是胆汁进入肠道的必经之路，可因结石、蛔虫或肿瘤等造成阻塞，使胆汁排出受阻，并发胆囊炎或阻塞性黄疸等；如胰头癌压迫肝门静脉时还可出现食管静脉曲张、腹水、脾肿大等门静脉高压症状。2.胃镜检查胃镜检查是目前临床上诊断食管、胃和十二指肠疾病最为直观可靠的方法。其是借助一条纤细、柔软的(光纤)导管伸
19、入胃中，直接观察食管、胃和十二指肠的病变，尤其是微小病变的检查方法。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，并可通过对可疑病变部位进行病理取材、活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法。 （三）网站推荐http:/ 上呼吸道、下呼吸道；喉腔分部；喉的软骨。左右主支气管差别；肺的分叶，肺门，肺根。壁胸膜分部，肋膈隐窝，肺和胸膜下界的体表投影。纵隔的概念和分部。(三)本章难点 喉的连结；喉肌的作用；胸膜腔；胸膜隐窝。（一）知识拓展1.鼻旁窦疾病的解剖基础据国内研究表明：在 315 例成年男性颅骨中，额窦不发达者有 50 例，占 15.9%；只一侧者 59 例，占 18.7
20、%；两侧都有者 169 例，左右各一者 161 例，一侧或两侧都有 8 例。筛窦与两眶之间仅以很薄的眶板相隔，因此筛窦有炎症时，可蔓延至眶，引起眶内蜂窝组织炎，后筛窦与视神经管相邻，其感染向周围蔓延，可引起视神经炎。筛窦和颅腔仅以薄的眶板分隔，而且筛孔又有嗅神经和血管穿过，因此筛窦的炎症和肿瘤有扩展到颅腔内的可能性。2.喉的变化喉的软骨通常在 20 岁以后逐渐出现骨化，一般从甲状软骨开始，继而为环状软骨及杓状软骨。65 岁以后，它们可以完全骨化，在 X 线片上可以看到，女性喉软骨骨化一般较男性稍晚。胎儿的喉位置最高，出生后 612 个月的婴儿，喉的最高点（会厌尖端）可达第1 颈椎与第 2 颈椎
21、之间的椎间盘。儿童的喉高于成人，女性高于男性，老年人的位置最低。喉随着年龄增长而逐渐下降的现象，称喉下降。3.肺部疾病的结构基础气管的上端多位于第 6 颈椎椎体的下部，一般女性气管的上端较男性稍高。气管杈多位于第 5 胸椎上部，稍偏向中线右侧，当深吸气时，可下降到第 6 胸椎的高度。肺的颜色，随年龄和职业而有不同。新生儿的肺为淡红色，随着年龄的增长，肺的颜色也逐渐发生变化。成人肺由于吸入的灰尘和碳末颗粒不断沉积于肺泡壁内，其颜色可变为暗红色或深灰色；老年人肺的颜色最深，尤其是吸烟人的肺可呈棕黑色。煤矿工人的肺，部分可呈棕黑色或全部呈红黑色。一般男性比女性的颜色深，肺的后缘比前缘颜色深。由于肺内
22、含有空气，故能浮于水中，而未经呼吸的肺，入水则下沉。法医借此鉴别生前死亡或生后死亡的胎儿。支气管动脉和肺动脉共同分布于肺泡壁上，分布很有规律，互相穿插。在病变的肺，如慢性病变或某些先天性心脏病，肺动脉的气体交换不良时，支气管动脉呈代偿性的扩张，起代偿肺动脉的作用。左右胸膜前界的相互关系，存在着较显著的差异：胎儿多为分离型；出生后随着呼吸功能的发展，逐渐接近靠拢；老年人以重叠型多见。影响胸膜前界位置的因素是多方面的，如肺的发育和功能对其有直接的影响，而且邻近的器官（胸腺、心及肝）及病理因素（心肥大）等亦可影响胸膜前界的位置。（二）临床链接1.鼻窦炎人类的鼻窦可分为四群，即上颚窦、额窦、筛窦和蝶窦
23、。上颚窦位于两脸颊里侧，额窦则在两眉毛后上方，筛窦沿着鼻根中线两侧往深部沿伸，蝶窦紧邻筛窦后面，此处已是眼窝的后方深处了。这些鼻窦在健康情况下应该充满空气，而且和鼻腔相通；它们不但减轻了我们头部的重量，提供了发声时的共鸣腔，并可调节鼻道内的压力、湿度、辅助我们的嗅觉，其分泌物还可阻挠病菌入侵人体的黏膜 。正常状况下，这四群鼻窦铺着呼吸道纤毛上皮，其黏膜的分泌物会藉由纤毛的运送，透过两组开口引流至喉咙而咽下，因为量少所以不觉；但当感冒病毒导致鼻窦黏膜水肿时，由于黏液制造大量增加而纤毛运送功能降低，开口不胜负荷致使鼻窦内黏液拥塞，此时鼻窦黏膜的抵抗力大为减弱，平时存在于鼻内的细菌就可容易的入侵，鼻
24、窦炎于焉形成。如果患者本身有鼻中膈弯曲，鼻肉肥厚会促使鼻窦开口更容易阻塞，或鼻黏膜更加肿胀。由于分泌物持续增加，鼻涕倒流感便更加显著，久而久之就可引起慢性喉炎甚至慢性气管支气管炎；黏膜长期受到刺激导致息肉的增生，进而阻塞呼吸，影响嗅觉；鼻窦内部空气不流通，渐被上皮所吸收造成腔内负压，引起顽固性的头痛；黏稠的脓鼻涕倒流可阻塞耳咽管位在鼻咽部的开口，造成中耳炎及中耳积水，影响听力。只要您在鼻窦炎早期尽快就医的话，这些并发症都是可以预防的。初期的鼻窦炎可用抗生素治愈，必要时可配合作细菌培养；耳鼻喉科的局部治疗尤其重要，它可减轻鼻窦开口黏膜的肿胀，引流出积塞的脓鼻涕，再将其确实的吸除。但是如果鼻窦息肉
25、已然形成，或是鼻窦炎反复发生且药物无法控制时，外科手术则是唯一选择；目前以内视镜功能性鼻窦手术最常使用，相较于传统术式，它具有减轻患者痛苦，缩短住院天数、精确去除病灶、保留正常组织等优点。因此，奉劝各位若有鼻窦炎的征兆时，务必尽快求助于耳鼻喉科医师，以免并发症产生后，还要付出更大的代价来治疗它。2.鼻咽癌鼻咽癌常见症状和体征：（1）血涕：70%左右的患者有此症状， 23%的患者以此为原发症状来就诊。由于软腭表面与肿瘤表面相磨擦，肿瘤表现血管破裂引起血涕。（2）鼻塞：常为单侧性或持续性，由肿瘤阻塞后鼻孔所致约占 48%。（3）耳鸣与听力减退：肿瘤压迫咽鼓管，引起渗出性中耳炎所致。（4）头痛：以单
26、侧顶部或枕部的持续性疼痛为特点，主要是肿瘤压迫、浸润颅神经或颅底介质所致。（5）颅神经损害所引起的嗅觉障碍，视力下降，以及面部器官和牙齿的感觉障碍。（6）颈淋巴结肿大，约 40%的患者以颈淋巴结肿大为首发症来就诊，治疗时约60%80%的患者已有颈淋巴结转移。鼻咽癌病因：鼻咽癌的发生可能是多因素的，其癌变过程可能涉及多个步骤。（1）遗传易感性：根据孟德尔的遗传定位来看，鼻咽癌不属于遗传性疾病，但是从流行病学研究所发现的情况，又提示遗传背景在鼻咽癌发病过程中起着十分重要的作用。主要对人类白细胞抗原，姐妹染色单体交检率，染色体脆性部位及畸变的研究。（2）EB 病毒：目前还不能认为 EB 病毒就是鼻咽
27、癌的病因，在鼻咽癌发病方面， EB病毒很可能以遗传因素和（或）某些特定环境因素为前提才能发挥致癌作用。（3）环境因素：环境因素对鼻咽癌的发病起着重要的作用，与鼻咽癌的发生有关联的物质有：亚硝胺类：可诱发动物肿瘤，其中二甲基亚硝胺，二己基硝胺，在广州咸鱼中含量高，认为广东人鼻咽癌发病率高，可能与幼儿时期吃咸鱼的习惯有关。芳香烃：在鼻咽癌高发区的家庭内，每克烟尘中 3，4苯并芘含量达 16.83g，明显高于低发区家庭。对于鼻咽癌的治疗目前主要是手术、放疗、中医治疗为主，具体治疗方法根据患者的具体病情来详细治疗，目前被专家认可的主要方法就是中西医结合治疗鼻咽癌。3.肺癌 肺癌病人大多数是男性，男女之
28、比约为。病人年龄多在岁以上。少数患者发病年龄在岁以下，支气管腺瘤病例有时发病年龄可以更小一些。肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小，是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。肺癌病例约呈现临床症状，但比较轻微，且不典型易被患者和临床医师所忽视。少数病例特别是周围型肺癌在早期可不呈现任何症状，仅在进行肺部线检查时才被发现。晚期肺癌的临床表现多种多样，易与其他疾病相混淆。早期最常见的肺癌的临床表现是癌肿在支气管黏膜下生长引起的刺激性咳嗽，大多为干咳或有少量白色泡沫痰，易被误认为伤风感冒。有吸烟习惯的患者又常有轻微咳嗽，常被忽视，直到咳嗽持续不愈，方才就医检查。另一个常见的早期呼吸道症状是血痰
29、，通常为痰中带血点、血丝，偶或断续地少量咯血；大量咯血仅见于少数支气管腺瘤病例。癌肿长大造成较大的支气管不同程度的阻塞时，则可呈现胸闷、哮鸣、气促等症状。支气管阻塞并发肺部炎症或巨大癌肿中央部分坏死形成癌性空洞的病例则有发热、痰量增多和黏液脓性痰等症状。轻度胸痛在早期肺癌病例中也相当多见，大多数呈不规则的钝痛，由壁层胸膜和胸壁炎症所引起；持续而剧烈的胸痛则往往提示癌肿已直接蔓延侵入胸膜和胸壁组织，癌症已进入晚期。肺癌从肺部侵及胸内其他组织器官者，可出现下列症状：（1）压迫或侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹，膈肌位置升高，运动消失或出现反常运动，即吸气时膈肌上升，呼气时下降。（2）压迫或侵犯喉返神经，
30、引起声带麻痹，声音嘶哑。（3）压迫或侵及上腔静脉，产生上腔静脉综合征，呈现面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。（4）侵入胸膜可引致胸膜腔积液，往往为血性。从胸水沉淀中可能找到癌细胞。大量积液可引致气急和纵隔移位。（5）癌肿侵犯心包，可引起心包积液，积液量多者可呈现心包压塞症状。（6）癌肿或纵隔淋巴结转移可压迫食管引起吞咽困难。（7）上叶尖部肺癌亦称肺上沟癌肿或 Pancoast 肿癌，生长在此处的肿瘤压迫或侵犯位于胸廓上口的器官组织，如第肋骨，上胸椎，锁骨下动、静脉，臂丛神经、颈交感神经节等，产生肩、背持续加重的剧烈疼痛，并扩展到上臂和前臂的尺侧。上肢静脉怒张水肿，
31、上肢感觉异常，运动功能障碍，手部肌肉萎缩，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合症。（8）晚期肺癌病例，由于原发和转移病灶引起的疼痛和炎症感染，引致食欲减退、呼吸短促、精神不振、体质消耗等，可呈现消瘦和恶病质。（三）推荐网站http:/ 泌尿系统男性生殖系统（一)学习目标1掌握（1）男性生殖系统的组成；睾丸的形态、结构。（2）输精管的分部及各部的位置；精索的组成和位置。（3）前列腺的位置、形态。（4）男性尿道的分部、形态特点、三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。2熟悉（1）附睾的形态和位置和作用。（2）输精管结扎的部位。3了解（1）阴茎的分部、构成及皮肤特点。（2）男性生殖系统
32、的功能。（二）本章重点 男性生殖腺、附属腺名称，功能。输精管的分部及结扎部位。精索，前列腺的位置、分叶。男性尿道的分部、三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。精子产生及排出途径。(三)本章难点 睾丸结构，精索。1.男性绝育术的解剖基础在睾丸上端，输精管位于精索内各结构的后方，隐于阴囊皮下，体表可触知，硬如条索。临床上常在阴囊根部进行输精管结扎，以阻断精子的排出途径而达到绝育的目的，但不妨碍睾丸的内分泌功能，故术后男性第二性征和性功能不受影响。2.前列腺的年龄变化小儿前列腺较小，腺组织不甚明显，性成熟期腺组织迅速生长，年轻男性的前列腺约重 8g，并且随着前列腺良性增生而不断加重，通常可达 40g 左右。
33、中年以后腺组织逐渐退化，结缔组织增生，至老年时，常形成前列腺肥大。前列腺肥大患者的前列腺大而硬，前列腺沟往往消失。2.知识链接睾丸的发育变化3.睾丸的发育变化睾丸下降与隐睾、腹股沟斜疝和鞘膜积液的关系：睾丸和附睾在胚胎初期位于腹后壁肾的下方，在睾丸下降之前，睾丸下端与阴囊之间有一条索状的结缔组织，即睾丸引带。引带不断缩短，牵引睾丸逐渐下降。至胚胎第 3 个月末，睾丸降至髂窝，第 7 个月达腹股沟管深环，出生前后降入阴囊。出生后腹膜鞘突上部闭锁；下部不闭锁形成鞘膜腔。如腹膜鞘突不闭锁，可形成先天性腹股沟斜疝和交通性鞘膜积液。由于右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭合时间晚，故右侧腹股沟斜疝多于左侧。睾丸
34、有时在出生后仍未降入阴囊而停滞于腹腔或腹股沟管等处，称为隐睾，因温度较高，不利于精子的发生，而影响生殖能力，并可发生恶变，故宜在儿童期即行手术。（二）临床链接1.阴茎勃起的解剖学基础阴茎的勃起是由于阴茎动脉壁中的平滑肌松弛，血管的直径增粗，血液从动脉大量涌入使窦状隙充血，海绵体平滑肌放松，海绵体充盈扩大，白膜内的小静脉被挤压关闭，血液不能从静脉流出，就会蓄积在阴茎海绵体内，保持阴茎持久勃起。阴茎的勃起并不是一种简单的活动，它需要动脉、静脉和海绵体的共同协调配合才能完成。上述三大因素中，不论哪个环节出现问题，都可以造成不能勃起、勃起不坚或勃起持续时间太短而导致阳痿的发生，即勃起功能障碍，简称 E
35、D。（三）推荐网站http:/ http:/ http:/ 女性生殖系统（一)学习目标1.掌握（1）女性生殖系统的组成和功能；卵巢的形态、位置及固定装置。（2）输卵管的位置、分部和各部的形态特点。（3）子宫的形态、位置、及子宫的固定装置。2.熟悉（1）输卵管结扎的部位。（2）阴道的位置、形态；阴道后穹与直肠子宫陷凹的关系及其临床意义。（3）会阴的定义和分区。（4）乳房的位置、组成及结构特点。3.了解（1）卵巢年龄变化。（2）前庭大腺的位置。（3）女性外生殖器的组成。（4）会阴的肌肉。（二）本章重点 女性生殖腺、附属腺名称，功能。输卵管分部受精部位，结扎部位。子宫正常位置及子宫的固定装置。阴道后
36、穹的临床意义。会阴，盆膈，尿生殖膈。(三)本章难点 子宫的韧带及功能。一）知识拓展 1.子宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，但其发病率有明显的地区差异。我国宫颈癌的发生，在地理分布上的特点是高发区常连接成片。各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。根据 29 个省、市、自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以 4050 岁为最多， 6070 岁又有一高峰出现，20 岁以前少见。（二）临床链接
