1、跟腱修复与康复 手术适应症和注意事项 解剖思考：最穷的血液供应，跟腱中部 部分肌腱 - 约 2 至 6 厘米近端跟骨插入 - 这可能 帐户的事实，即在这一领域最破裂发生。 发病机制：当肌腱断裂力学负荷超过生理能力 肌腱。跟腱的生理能力可能受到损害的内在 因素，如 hypovascularity，重复微创及相关炎症和 变性，内分泌功能和营养。外在，机械力也可能超过 跟腱的生理能力，如当一）个人强行推 关闭前掌，延长了膝盖（如切割时，短跑或跳跃），2） 个人经验是具有完全负重（例如，一个滑，跌倒，或突然突然背屈 减速），或 3）个人的经历暴力背屈时从高处跳下 并降落在足底，弯曲的脚。 流行病学：跟
2、腱断裂是最常见的肌腱断裂之一 - 关于 40或全部肌腱断裂是跟腱。跟腱断裂大部分发生在男性， 之间的 30 和 40 岁的年龄康乐运动员。体育活动需要突然 加速或减速最有可能导致破裂。不破裂归咎于运动 活动通常是由于跌倒或跌倒，也突然加速，并产生 减速运动。诊断 大多数患者描述的“ 流行”好像有人中弹支持他们的脚踝 显而易见的缺陷，在 2 至 6 厘米跟骨肌腱近端 正汤普森的测试 X 光片的骨损伤排除 MRI 可以在证明存在，位置乐于助人，和撕裂（s）的严重性 非手术对战手术治疗：手术修复通常建议 患者谁期待重返娱乐功能要求比较高的活动 田径比赛。手术修复允许更快动员，并返回到活动 - 从而减
3、轻 与在一个 plantarflexed 位置石膏固定踝关节长期有害影响。 手术的主要风险是伤口感染和故障，它可以是一个 distrastrous 因为软组织覆盖并发症才能解决带血管皮瓣和 肌腱重建过程将可能是必需的。非手术适应症 管理包括伤口愈合不良患者潜力（例如，那些中度 严重的糖尿病） ，伴随疾病，久坐的生活方式或更低的功能/运动目标。 长期石膏固定的非手术治疗所需的促进 在与固定相关的常见问题：肌肉萎缩，关节僵硬， 软骨萎缩，退化性关节炎，粘连形成，深静脉血栓形成。该 平均再破裂率约为 18，非手术治疗的患者约 2， 在手术治疗的患者。 手术方法：手术通常是破裂后约一周。这种延迟 允许
4、合并完的肌腱，使技术更容易修复。各种缝合 技术已被描述的近似的肌腱破裂结束。增扩 无论是用跖肌腱或筋膜皮瓣腓肠肌也被描述。 曼德尔鲍姆等人推动了 Krackow 改良缝合技术，以提供 更强固 - 因此，允许早期活动，强调加速康复，体重 轴承和空调的动力，更高级别的运动员。被忽视的急性破裂或重新 破裂可能需要重建中的内源性材料（如阔筋膜，腓骨 短转移）或（如碳纤维，Marlex 网，涤纶血管图外源物质， 聚丙烯编织） 。 术前康复 进一步损伤的保护使用夹板或石膏 - 与脚踝约 20 度 或 跖 指令在使用拐杖以保持所需的非负重或部分重量 轴承状态 指令/审查手术后的康复计划 术后康复 注意：下面
5、的康复进展是所提供的指引摘要 曼德尔鲍姆，格鲁伯和 Zachazewski。指他们的出版物，以便获得进一步 关于标准的信息从一个阶段进展到下，预期 损伤和功能上的限制，干预措施，目标和理由。 第一阶段为传统的固定和康复：周 1-4 目标：控制肿胀和疼痛 保护修复 最小化失调 干预：铸铁踝跖 高程和冰 指导和监督非负重拐杖行走 一般的心血管和肌肉调节方案第二阶段为传统的固定和康复：周 5-8 目标：控制任何水肿和疼痛残留症状 继续保护修复 进负重状态 最小化失调 干预： 重新铸造与踝关节背屈中性 高程和冰 在渐进负重指导，为允许使用相应的辅助设备 并鼓励力学步态正常 修改/进展心血管和肌肉调节方
6、案 第三阶段为传统的固定和康复：9-16 周 目标：正常步态力学 瘢痕组织粘连的极限全系列的运动（ROM）的 提高强度的踝部和足部肌肉组织所有 修改/进展心血管和肌肉调节方案 干预： 步态训练 - 使用一个适当的高度脚跟抬起，如果有必要，以实现正常负荷 力学响应和立场相 软组织动员，组织在附近的浅筋膜 hypomobile 手术现场，并 小腿后肌缩短 联合动员的 hypomobile 配件议案 talocrural，距下，和 中跗关节 逐行被动伸展到 painfree 宽容 活动范围运动（的 AROM）练习，等长运动，发展到抵制 练习用油管或手动阻力 - 所有削弱脚踝和足部肌肉 修改/进展心血
7、管和肌肉调节第四阶段为传统的固定和康复：周 17-20 目标：为在平坦的表面行走，步态正常运行的机制 踝关节对称流动和单腿本体 改进的能力，执行重复单腿脚跟提高 启动体育特定或职业技能开发 干预： 继续在第三阶段中列出的干预战略所示按剩余障碍 进展伸展运动开始倾斜或体重超过楔拉伸 进展体重电阻，如反复练习练习脚跟提高（如果没有 在症状加重发生在前面的练习） 进展本体感觉和平衡训练，包括 pertabative 表面（如 摇板）或高级单腿平衡活动 附近的第四阶段结束，开始运行发展和/或运动特定或特定工作 技能发展 第一阶段为早期活动和康复：1-7 日 目标：防止伤口并发症 控制水肿和疼痛 主动背
8、屈至 5 50的主动跖屈（相比对面） 干预： 指示在手术部位的保护 高程和冰 卷发趾，踝泵（全主动背屈和跖屈 - 出于夹板 - 由 第 3 天） 指导和监督非负重拐杖行走第二阶段早期活动和康复：周 2-8 目标：主动背屈到 0 由第 4 周 主动背屈至+5 第八周 全承载重量的 14 天开始 在平坦的表面无支架力学步态正常通过 8 周结束 逐步启动的腓肠肌，比目鱼复杂电阻培训计划 干预： 游泳池疗法 - 走路或跑步完全由浮力条件（非负重只）， 5 周后脚跟提高深水胸部 踝关节的 AROM（出夹板）演习 开始用毛巾轻轻被动背屈或皮带拉伸后第 3 周 启动温柔， painfree，负重背屈在本周五
9、开始 步态训练穿戴防护夹板 - 与负重容忍，直到第五周 行走步态训练出来 painfree 容忍夹板在本周五开始 Painfree 电阻脚踝练习采用弹性管或带 启动双腿在本周五提出了脚跟 启动单腿脚跟提高 5 周后胸部深水 启动亚等速背屈和跖 - 强调耐力 心血管调节系统的固定自行车步行 painfree 容忍使用 直到本周五夹板 - 开始没有夹板 painfree 容忍在第五周 电阻练习 unaffective 肌肉群第三阶段的早期活动和康复：9-20 周 目标：为所有的日常生活活动的正常步态力学 正常的踝关节和脚光盘 有能力执行重复单腿脚跟提高 快速步行，慢跑进展缓慢，发展到体育工作的特定
10、或特定 技能发展 - 所有这些都 painfree 宽容 干预： 继续在第二阶段中列出的干预战略所示按剩余障碍 游泳池疗法 - 散步，温柔跳跃和腰部深水跳 步态训练 - 跑步机上的进展，走在平坦的表面轻微的，后来 倾斜，逐步发展到慢跑，如果症状消失 - 和 - 进度，skiping， 跳跃，容易跳后 17 周。注意不要步态或运动的具体进展 太快和突出培训的转口破裂的危险。 进展背屈和跖屈亚等速 - 强调耐力 17 周后，开发力量和灵活性，个性化的解决方案其余的参与和健侧下肢损伤。然后， 逐步启动功能训练计划 - 对领导执行能力 所需的运动特定或特定工作技能。 选择参考： 曼德尔鲍姆乙，格鲁伯
11、J 号，Zachazewski j 的跟腱修复和重建。在马克西 L 时，马格努松 J 号，主编。，骨科手术后病人的康复。圣路易斯，莫斯比， 2001。 认证 001 施特恩 -埃里克 ，Ejsted 001 延森海里，手术与非手术约根森美国 治疗跟腱断裂。一项前瞻性随机对照研究和审查 文学。上午 运动医学。 1993; 21:791-799。 Curwin 学肌腱损伤。病理学和治疗。在 Zachazewski 乙脑，马吉的 DJ，基延 是，合编。，运动损伤及康复。费城，WB Saunders 出版，1996。 Kannus 磷， Jozsa 量子属病理变化上的跟腱断裂 spontaneusos 肌腱。骨关节外科 。 1991 年第 73A :1507 - 1525。 Lagerrgren ，林霍尔姆答跟腱血管分布特征。一造影和 microangiographic 研究。兽类奇尔 Scand。 1958; 116:491-495。曼德尔鲍姆仁，迈尔森质谱，福斯特河跟腱断裂。新的修复方法， 早期的运动范围和功能康复。上午 运动医学。 1995; 23:392-95。
