1、跟腱断裂缝合术后康复全网发布：2011-06-23 05:01 发表者：周谋望 (访问人次： 7142) 跟腱断裂缝合术后康复方案:1.术后 04 周手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于 500 次/每日。北京大学第三医院康复医学中心周谋望术后 1 天：（1）活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5 次组，1 组小时。（2）继续并加强股四头肌等长练习。术后 2 天：（1）继续以上练习。（2）可扶双拐患脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。（3）开始直抬腿练习，包括
2、向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30 次/组，组间休息 30 秒，4-6组连续，2-3 次练习日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。2. 术后 412 周一般于 4 周时将石膏托去短至膝关节以下。术后 4 周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 ）（1）踝关节被动活动度练习被动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15 分/次，2 次/日。练习前热水泡脚 20-30 分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。（2）开始膝关节屈曲
3、练习，15-20 分/次，1-2 次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。（3）开始膝关节伸展练习15-20 分/次，1-2 次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。（3）开始腿部肌力练习以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成 20 次动作即感疲劳的负荷量） ，20 次/组， 2-4 组连续练习，组间休息 60 秒，至疲劳为止。术后 5 周：（1）开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力并增大活动度，10-15 分/次，2 次/日。活动度练习应循序渐进，在 2-3 月内使踝关节的活动度
4、（即活动范围）达到与健侧相同。（2）踝关节内外翻活动度练习缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15 分/次，2 次/日。可在练习前热水泡脚 20-30 分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。术后 6 周：去除石膏，开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走。（1）以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约 3 厘米左右，开始扶拐行走，大约 2-3 天撤掉一层纸板，2-3 周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。（2）开始前后、侧向跨步练习：前向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。2
5、0 次/组，组间间隔 30 秒，2-4 组连续，2-3 次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。后向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20 次/组，组间间隔 30 秒，2-4 组连续，2-3 次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。侧向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20 次/组，组间间隔 30 秒，2-4 组连续，2-3 次/日。跨步幅度不能过大！跟腱处不能有过分的牵拉感！ 术后 7 周：（1）开始静蹲练习加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2 分/次，休息5 秒，10 次/组，
6、2-3 组/日。（2）抗橡皮筋阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作） ”动作，30 次/组，组间休息 30 秒，4-6 组连续，2-3 次练习日。（3）抗阻“绷脚”抗橡皮筋阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作） ”动作，30 次/组，组间休息 30 秒，4-6 组连续，2-3 次练习日。术后 8 周：（1）求达到正常步态行走。（2）继续加强踝关节周围肌肉力量：坐位垂腿“勾脚”练习抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30 次/组，组间休息 30 秒，4-6 组连续，2-3 次练习日。抗阻内外翻练习；抗橡皮筋阻力完成动作，30 次/组，组间休息 30 秒，4-6 组连续，2-3 次练习日。（3）强化下肢肌力
7、，开始患侧单膝蹲起练习要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5 分钟/次，2-3 次/组，2-3 组/日。3.术后 3 个月（1）有条件可以使用固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次，1-2 次/日。（2）可开始游泳。但绝对避免滑倒！（3）运动员开始基项动作的专项练习。但此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！（4）可以开始由慢走过渡至快走练习。（5）开始提踵练习（即用脚尖站立，2 分/次，休息 5 秒，10 次/ 组，2-3
8、组/日。 ） ，逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。（6）可以开始尝试：保护下全蹲（双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5 分/次，1-2 次/日。台阶前向下练习（力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20 次/组，组间间隔 30 秒，2-4 组连续，2-3 次/日。（7）术后 6 月开始恢复运动跟腱断裂-术后功能训练与康复 全网发布：2011-09-15 22:37 发表者：杨大鉴 (访问人次： 11578) 跟腱断裂康复训练：从手术一个月后去掉石膏开始，分三个阶段进行。早、中期训练旨在松解踝、跟部伤、术后粘连，恢复踝关节伸屈活动度和精细
9、运动调节功能。早期阶段(术后 46 周) 以床上踝关节的非阻抗伸屈功能活动为主。中期(术后 1.5-3 个月)应下地走路和进一步功能锻炼，如向前和向后走路、蹬功率自行车、足滚圆木练习等。初下地训练时，鞋跟应适当垫高，以减轻对跟腱的牵张力，待适应后再逐步将鞋跟减低。后期(术后 3-6 个月)以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力的肌力训练为主，如负重起踵练习、踝背伸抗阻练习等，为重返训练场作最后准备。泸州医学院附属医院康复医学科杨大鉴缝合术后康复程序一、早期屈曲 30 度石膏固定期（04 周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。（一） 、手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，
10、可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松） 。（二） 、术后一天：1 、活动足趾用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5 分组，1 组小时。 （对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 （大于 500 次/每日）（三） 、术后 2 天：1、 继续以上练习。2、 可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。3 、开始尝试抬腿腿抬高至足跟离床 15处，保持至力竭。10 次/组，23 组/日（有可能因石膏托过重无法完成。方法见附录 1图 4） 。根据损伤及手术特
11、点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴 3-4 周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！二、中期活动度及肌力练习期（412 周）复查，根据情况由医生于 3 或 4 周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习，开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。（一） 、术后 4 周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 ）1 、开始侧抬腿练习，30 次/ 组，24 组/日，组间休息 30 秒。 （方法见附录 1图5、6。 ）2 、 开始踝关节活动度练习：主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。 （无
12、或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。 ）10-15 分/次，2 次/日。练习前热水泡脚 20-30 分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。3 、 开始膝关节屈曲练习（因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。 ）4 、开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。 （见附录 1图 14）30 分/次，每日 1 次，至患腿可伸直和健侧腿相同为止。跟腱断裂 5、 开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习绝对力量，选用中等负荷（完成 20 次动作即感疲劳的负荷量） ，20 次/
13、组，2-4 组连续练习，组间休息 60 秒，至疲劳为止。（二） 、术后 5 周1 、开始“滚筒”练习：选一实心圆筒（如酒瓶、易拉罐等） ，反复练习 20 分钟，泡脚后坐于椅子上，屈膝患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每日 1-2次。2、可扶单拐脚着地行走。3、 加强各项肌力练习。（三） 、术后 6 周：去除石膏托1、 以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约 3 厘米左右，开始扶拐行走，大约 2-3 天撤掉一层纸板，2-3 周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。2 、开始前后、侧向跨步练习。 （见附录 1图 21、22、23）注意：跟腱处不能有过分的牵拉感！（四） 、术后 7 周：1
14、、开始静蹲或靠墙滑动练习，加强腿部力量。跟腱断裂 （五） 、术后 8 周：1 、一至二周内力求达到正常步态行走。2、 加强蹬踏练习的强度，逐渐过渡至附录 1图 24、25,并渐增负荷至附录 2图6、7、8、9）30 次/组，4 组 /日。3 、强化肌力，开始患侧单腿 45位半蹲屈伸膝练习。5 分/次，4 次/ 日。三、后期：（3 个月）目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。1、 固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30 分/次，1-2 次/日。2 、开始蹬踏练习（见附录 2图 12） 。3 、可开始游泳。但绝对避免滑
15、倒！此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！四、恢复运动期：（3 个月后）目的：恢复运动或剧烈活动。强化肌力，开始跑跳练习。1、三个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。2、 5-6 个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。提踵练习即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2 分/次，休息 5 秒，10 次/组，2-3 组/日。3、循序渐进！根据自身练习情况逐渐快走慢跑快跑跳。4 、10-12 个月开始恢复运动
16、。急性跟腱断裂康复计划-北医三院运动医学杨渝平全网发布：2012-07-23 22:48 发表者：杨渝平 (访问人次： 1995) 请尽量严格按照手术医师的医嘱进行术后康复，特别注意在手术后 3 个月内避免用患侧足突然用力踩地！如遇滑倒，请尽量侧身倒地，尽量避免用患侧足撑地，同时保护头部以及其它关节。否则跟腱再断裂的可能性极大！1、 术后即用被或枕垫高整个下肢，麻醉消退后即开始活动足趾，促进血液循环，防止肿胀，减少血栓形成。患肢抬高 35 天，尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。北京大学第三医院运动医学科杨渝平2、 术后第 2 天即可扶拐下床如厕。小心地面上的水或者物体，注意避免滑倒。每天还
17、需要进行大腿绷紧和脚趾头活动练习，每次 10-15 分钟，没 3-4 小时一次即可。每个动作都坚持 510 秒钟。3、 第 23 天如果疼痛不明显，即可开始在床上练习患肢抬高。抬高至约与地面成5060 度角，每次坚持 510 秒钟，重复 2040 次为一组，每日可根据大腿肌肉力量情况进行 48 组。4、 术后 2 周到门诊复查，将石膏锯短至膝关节以下。并开始练习膝关节活动。5、 术后 4 周到门诊复查，由医生拆开石膏，并换用弹力绷带包扎，教给病人自己拆卸和包扎石膏的方法。此后即可在床上进行踝关节主动和被动的活动练习，但注意不可用力牵拉跟腱（向上拉足的前部） 。从此可以用温水每日适当泡脚。6、
18、术后 6 周到门诊复查，由医生根据情况决定是否完全拆除石膏。请带较宽大的平底鞋以及自制的足跟垫（可做两套，双侧同时应用）：经他人用后脚跟踩实的阶梯状硬纸板，厚度为 33.5cm。或者特制的跟腱靴，需要有我的同意才可以应用。7、如果足跟垫由 20 片左右组成，请在应用后的 6 周后，拆掉 1 半。剩余的垫片可以在接下来的 6 周根据医生的指导一次性去除。8、术后 3 个月内禁止做患侧提踵（提脚跟）的动作。9、术后 36 个月内的活动以步行为主。可在医生的指导下做双侧同时提踵练习，以及其它下肢的力量练习。10、术后 6 个月以后可经主治医生允许进行适当的慢跑、自由游等对跟腱牵拉作用较小的运动，或者
19、非对抗性的轻微跳跃活动。11、术后 1 年可经主治医生允许完全恢复正常运动。12、以上 911 条主要适用于非运动员，运动员可经手术医生允许、并在队医监督下进行专项的肌肉力量康复练习，并根据康复情况适当缩短恢复运动的时间。但这样做有可能造成跟腱的再断裂，请务必慎重！足跟垫示意图实物图：材质，普通硬纸板二断治疗方式：保守治疗看病过程：我是年月日傍晚在出差的酒店篮球场打篮球的时候跟腱断裂的开始的时候以为是谁踢了我的脚后跟儿所以也没有太在意就是走路的时候左脚已经吃不上力第二天周一拖着左腿去上班第三天也是如此第三天上午同事发现我的脚肿的厉害就劝我去医院看看也好放心就这样在同事的陪同下去了那个企业的职工
20、医院当时挂了一个专家号大夫一看就说可能是跟腱断裂要做核磁共振做手术因为之前听到太多关于这家医院的负面消息所以我没有留下治疗当天晚上回了北京跟腱断的第三天也就是我从出差现场回来的第二天挂了杨大夫的号杨大夫的诊断是急性跟腱断裂做了核磁共振之后确认是断裂四公分当时杨大夫建议保守治疗由于我之前没有重视导致左脚肿的厉害当晚回去先消肿第二天下午去找杨大夫打的长石膏接下来的日子基本上大家都经历了在换了弹力绷带之后由于工作现场事情比较多我就让同事用轮椅坐火车把我推倒了现场在现场的那几天我一直都很小心因为我买的拐杖有一只已经把底下的胶垫磨透露出了金属当金属碰到瓷砖上时非常容易打滑同事给我买了防滑贴但是很容易就磨
21、露所以那几天我特别小心同事们也都是围在我的周围生怕我滑倒所幸那几天平安无事在第七周的周二我回到了北京打算周四的下午去找杨大夫拆石膏因为之前跟腱恢复的一直不错我也很有信心但是也就是在那天晚上我在家拄拐走路的时候由于大意再加上拐的问题滑倒了滑倒的瞬间我下意识地用患肢着地就那么一下伴随着一阵疼痛我意识到跟腱有可能又断了正好第二天周三是杨大夫上午的诊我赶紧去了三院经杨大夫确诊二次断裂当时我已经做好手术地准备不过杨大夫说保守治疗恢复没有问题所以我继续打起了长石膏我想我的经历有必要写出来给正处于治疗时期的病友提个醒我觉得关键的几个地方需要注意：如果大夫确认保守治疗不必担心人类自身的自恢复能力还是很强的当然
22、这点可能会随着年龄的增长和各人体制有所不同患病期间一定要保持心情上的放松但是如果下地走路就要全神贯注；我二次断裂其中的一个原因就是放松的大了注意拐杖我的拐杖是在三院对面的医疗器械商店买的但是这种拐杖的底部胶套的质量存在非常大的问题时间长了由于受力不均会使底部磨穿而这个时候危险就来了所以要经常检查你的拐杖我是杨大夫遇上的第三个二次断裂的听杨大夫说前两个病友也是由于大意才再次断裂上周在锯短的时候护士也告诫我这个时候跟腱很脆所以一定要小心为了保险杨大夫这次让我的短石膏多打一周让杨大夫看病没有之前去医院看病的那种紧张感这次的断裂也完全是大意了所以请各位患友千万小心以我为戒在此非常感谢杨大夫祝各位患友早日康复
