1、深圳市民用建筑节能专项验收申请表 申请人（盖章）： 年 月 日 项目名称 项目性质 新建 改扩建 建设 单位 通 讯 地址 邮编 建设单位项目负责人 电话 手机 建设单位项目 联系人 （可不填） 电话 手机 设计单位 设计单位项目负责人 电话 手机 施工图审查单位 施工单位 项目经理 电话 手机 监理单位 项目总监 电 话 手机 项目 地址 规划 许可证 编号 办理规划 许可证 时间 施工 许可证 证书 序列号 办理施工 许可证 时间 设计合同签订时间 建筑类型 I 居住建筑 设计 /竣工 建筑面积 （ m2） / 建筑类型 II 公共建筑 设计 /竣工 建筑面积 （ m2） / 围护结构节能
2、措施 外 墙 保温材料 外饰面材料 分户墙保温材料 饰面材料 屋面 保温材料 外饰面材料 阳台门玻璃规格 外窗玻璃规格 幕墙玻璃规格 外遮阳 东 向：建筑外遮阳系数 SD 为 _，外遮阳措施为 _。 西向：建筑外遮阳系数 SD 为 _，外遮阳措施为 _。 南 向：建筑外遮阳系数 SD 为 _，外遮阳措施为 _。 北向：建筑外遮阳系数 SD 为 _，外遮阳措施为 _。 天窗材料 架空楼板保温材料 设备系统节能措施 制冷空调 系统 分户用冷计量装置 照明系统 其它节能设备系统 可再生能源利用措施 太阳能热水系统 无 有（若有，请继续填写） 集热面积 _； 使用建筑面积 _； 设计用水人数 _人。
3、可再生能源利 用措施 太阳能光伏系统 无 有 （若有，请继续填写） 使用建筑面积 _； 装机功率 _KW。 空调废热回收装置 开启比例 （现场实测） 居住建筑 主要房间窗地面积比最小值为： %，对应房间为： 栋 户型 房间。 （ 如有多个房间均为最小值，则应逐一描述 ） 主要房间外窗（包括阳台门）的通风开口面积占房间地面面积比最小值为： %，对应房间为： 栋 户型 房间。 （ 如有多个房间均为最小值，则应逐一描述 ） 厨房、卫生间、户外公共区域的外窗， 其通风开口面积占外窗面积比最小值为 %，对应房间为： 栋 户型 房间。 （ 如有多个外窗均为最小值，则应逐一描述 ） 公共建筑 外窗可开启面积
4、占外窗面积比最小值为： %，对应房间为： 栋 户型 房间。 （ 如有多个房间均为最小值，则应逐一描述 ） 透明幕墙可开启面积占房间透明面积比最小值为： %，对应房间为： 栋 户型 房间。 （ 如有多个房间均为最小值，则应逐一描述 ） 项目户型分布 本项目塔楼共 栋，其中居住建筑 栋，公共建筑 栋。具体为： _栋，建筑类型为 _(居住建筑或公共建筑 )。地下 _层。地上 _层，每层 _户，有 种户型，具体为 _户型， _ _套； _户型， _套； （样例： 1 栋，建筑类型为 居住建筑 ，共 34 层，其中 1-33 层为标准层，每层 6 户，有3 种户型，具体为 _A_户型， _2_套； _B
5、_户型， _3_套； _C_户型， _1_套。 34 层为顶楼复式楼，每层 6 户，有 3 种户型，具体为 _D_户型， _2_套； _E_户型， _3_套； _F_户型，_1_套。 2 栋，建筑类型 为 公共建筑 ，共 20 层，其中 1-3 层为裙楼，每层 4 间，有 3 种户型，具体为 _A1_户型， _1_间； _B1_户型， _1_间； _C1_户型， _2_间。 4-20 层为标准层，每层 10 间，有 2 种户型，具体为 _D1_户型， _5_间； _E1_户型， _5_间。） ） （请逐栋描述建筑类型、层数、户型，自行换行） 本工程项目已完成工程设计和施工合同约定的各项内容，符合有关法规和建筑节能强制性条文的规定，现申请建筑节能专项验收。 申请人（盖章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日 申请人承诺： 本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请人承担，与受理机关无关。 备注： 1、上表中，建设、设计、施工和监理四方责任主体 “ 项目负责人 ” 为 建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任追究暂行办法 对应 的项目负责人 。 2、 若有书面材料需通知申请人，可按本表填写的通讯地址 邮寄送达。 3、本表格请编辑后打印盖章。 除签名外， 不得 手填 或涂改 。
