1、高频彩超在肌腱、滑膜、滑囊病变中的诊断价值【摘要】 目的 探讨高频彩超在肌腱、滑膜、滑囊病变诊断中的应用价值。方法 对 98 例临床诊断肌腱、滑膜、滑囊病变进行高频彩超检查与病理或其他影像学进行比较分析。结果 肌腱、滑膜、滑囊病变超声诊断准确率 93.9%。结论 高频彩超能清晰显示肌腱、滑膜、滑囊等组织病变，具有很高临床应用价值。【关键词】高频彩超；肌腱；滑膜；滑囊；诊断肌腱、滑膜、滑囊病变是临床常见疾病，高频超声检查具有无创、无射线损伤、能清晰显示肌肉软组织层次关系及内部结构等优点,另一个更大的优势就是高频超声能实时动态观察肌腱、滑膜、滑囊、关节的运动情况,识别肌腱、滑膜、滑囊、韧带软组织等
2、组织病变,超声检查具有几乎可任意切面显示的特点 1-2，它的独特价值日益受到人们重视。本文通过对肌腱、滑膜、滑囊病变高频超声检查与病理及其它影像学检查进行对照分析，探讨高频超声在肌腱、滑膜，滑囊病变中的应用价值。1 资料与方法1.1 资料研究对象 2012 年 6 月-2015 年 6 月。98 名临床诊断有肌腱、滑膜、滑囊病变患者，男 42 例，女 56 例，年龄 17-55 岁，平均年龄 37 岁。1.2 仪器与方法采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，L12-5、L9-3宽频线阵探头；GE LOGIQ e9彩色多普勒超声诊断仪，ML6-15宽频线阵探头。肌腱、滑膜、滑囊病变患
3、者取其病变部位进行连续动态扫查，进行双侧对比，观察病变部位内部回声、边界、形态、大小、与周边组织关系、内部血流情况 3-5。1.3 结果分析 将超声结果与临床资料包括病史、体格检查、CT、MRI、手术及病理结果进行对照分析。2 结 果2.1 98 名临床诊断有肌腱、滑膜、滑囊病变患者中，肌腱、滑膜、滑囊病变98 例，超声检出 92 例，腱鞘囊肿 31 例，腘窝囊肿 21 例、钙化性腱病 5 例，肌腱炎 2 例，跟腱处纤维组织增生 1 例，跟腱断裂 1 例，肌腱离断修复术后瘢痕 2 例，滑囊炎 13 例，类风湿性关节炎 8 例，腱鞘巨细胞瘤 5 例，关节滑膜软骨瘤病 2 例，膝关节色素沉着绒毛结
4、节性滑膜炎 1 例，漏诊 4 例为腱鞘炎，2例为类风湿性关节炎，检出率 93.9%。2.2 肌腱、关节滑膜病变超声表现31 例腱鞘囊肿超声表现为肌腱腱鞘旁见圆形或椭圆形无回声，边界清楚，有包膜，探头加压无压缩性，大部分囊内透声好，少部分内部见细点状回声，伴随肌腱同时运动，内部无血流信号。21 例腘窝囊肿超声表现为腘窝内后方见圆形、椭圆形或月牙形无回声，边界清楚，探头加压有一定压缩性，内部回声不一，呈无回声或有细点状回声，膝关节屈伸时位置相对固定，内部无血流信号。5 例钙化性腱病超声变现为肌腱末端出现条形或不规则形强回声，钙化较大时后方伴有声影，伴随肌腱同时运动，内部无血流信号。2 例肌腱炎超声
5、表现为肌腱肿胀增粗，回声减低，内部纤维线状回声模糊不清或消失，成均匀低回声，腱内充血，可见腱周有较多血流侵入。1 例跟腱处纤维组织增生超声表现为跟腱后方 5.0cmx1.5cm 中高回声团，边界清，欠规整，内部回声不均匀，内部无血流，团块与跟腱分界清晰，随跟腱有小幅度运动。1 例运动后跟腱部分性断裂超声表现为跟腱束状高回声连续部分性中断，腱周边见不规则无回声，断端肿胀增粗回声减低，周边血流较丰富。2 例肌腱离断修复术后瘢痕超声表现为吻合处肌腱增粗，回声不均匀，束状高回声结构消失为低回声取代，内部可见点片状高回声，血流较正常肌腱增多，肌腱运动较好与周边组织无明显粘连（图 1）。13 例滑囊炎超声
6、表现为滑囊积液增多，透声较差，滑囊囊壁增厚，不光滑，囊壁上见丰富血流（图 2）。8 例类风湿性关节炎超声表现为滑膜不规则增厚，血流丰富，局部骨质表面不光滑及关节腔少量积液。5 例腱鞘巨细胞瘤超声表现为肌腱旁低回声团块包绕肌腱，边界清楚，形态不规则，内部见丰富血流，不随肌腱运动（图 3）。2 例关节滑膜软骨瘤病超声表现为关节腔积液，内见多个大小不等形态不一强回声，无声影，关节运动时可有轻微移动，关节滑膜增厚，表面凸凹不平（图 4）。1 例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎超声表现为关节滑膜广泛不规则增厚，回声均匀，边界清晰，滑膜血流丰富，关节间隙变窄，关节活动无明显受限。图 1 左腕部屈肌腱离断修复
7、术后，瘢痕形成 图 2 左尺骨鹰嘴滑囊炎 图 3 右食指第一指节屈肌腱腱鞘巨细胞瘤 图 4 右髋关节滑膜软骨瘤病3 讨 论肌腱、滑膜、滑囊为运动系统重要组成部分，随着超声新技术的创新和开发应用，肌肉-骨骼系统超声诊断在运动医学、外伤急诊、灾害救治、骨外科和风湿病学等领域的应用范围和作用，将会日益扩大 6。临床工作中常遇到外伤后疼痛及浅表肿块就诊患者，超声已成为此类患者检查的首要选择方法 7，且超声具备无射线、快速、重复性好的特点。本文98例肌腱、滑膜、滑囊病变超声结果与手术病理、CT及MRI进行对照，其诊断准确率为93.9%。肌腱、滑膜、滑囊病变分为：损伤性病变，炎性病变，纤维瘤样病变三大类别
8、，肌腱是将肌肉连接在骨骼关节处的无弹性的纤维状组织束，由平行致密的胶原纤维构成，正常肌腱超声声像图：肌腱在长轴上表现为条索样结构，内有多个相互平行的强回声线，之间被纤维细的低回声分隔，短轴切面呈网状结构。肌腱发生病变时如：肌腱炎、钙化性肌腱病，肌腱纤维组织增生，肌腱断裂，肌腱断裂修复术后瘢痕形成，超声表现为肌腱肿胀增粗，回声减低，内部纤维线状回声模糊不清或消失，呈均匀低回声，腱内充血，可见腱周有较多血流侵入 8-9。滑膜是一薄的光滑膜，内含有毛细血管、静脉、疏松结缔组织和脂肪，正常滑膜太薄，不能被超声显示，一旦发现滑膜增厚即为异常（炎症、增生、血管翳、肿瘤）,滑膜充血、水肿、渗出及滑膜组织增厚
9、来的程度来反映滑膜炎性病变发展的情况 10。滑囊是结缔组织和滑膜形成的潜在封闭腔隙，形遍壁薄，囊内衬滑膜含有少量滑液，正常情况下超声不易看到，一旦超声发现滑囊并有厚度2mm积液则视为病理情况 11。本文98例病变中，腱鞘囊肿、腘窝囊肿、钙化性腱病、肌腱炎、跟腱处纤维组织增生、跟腱断裂、肌腱离断修复术后瘢痕、滑囊炎、类风湿性关节炎、腱鞘巨细胞瘤、关节滑膜软骨瘤病、膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎、均有其各自声像图改变，通过双侧对比和运动状态下扫查,超声可以获得准确图像信息。漏诊4例为腱鞘炎，2例为类风湿性关节炎，可能肌腱体积较小，位置表浅，炎症还处于早期，增厚充血程度轻微有关，超声难以区分腱鞘炎和
10、周围组织 12。综上所述，高频彩超作为一种无创、快速、重复性好的影像学检查方法,能清晰显示肌腱、滑膜、滑囊等组织病变，其诊断更为经济、便宜，适合广大平民患者，深受患者欢迎，其满意度较高，是一种可靠、经济、高效的检查手段，具有广泛的应用前景，值得在临床上推广使用。参考文献1 吕海霞，柳展梅，张颖等.高频超声在大腿疾病诊断中的应用进展J. 医学综述,2011, 17( 1 ) : 127-130.2 周晓舟,张利,于兰.102例肌肉骨骼急性创伤超声表现J .中华医学超声杂志( 电子版), 2010 ,7 (7):1233.3 张辉,方占军,潘国栋.超声在四肢肌肉、肌腱损伤中的诊断价值J. 河北医药
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