1、新华社：破解医改难题 造福亿万群众 -中国医改三年纪实新华社北京 8 月 28 日电（记者 李斌、吕诺、孙铁翔、帅才）促进与保护健康对于人类福祉和经济与社会持续发展不可或缺。2010 年世界卫生报告这是人类的共同梦想病有所医，老有所养。医改是一道世界性难题。为破解这道难题，过去 3 年，党中央、国务院直面“看病难 、看病贵” 问题，把保障人民健康作 为重大民生工程，以改革促发展，以改革促进步，坚持“保基本、强基层、建机制” 的基本原则，统 筹协调、突出重点、循序推进，逐步探索出一条中国特色医改道路。3 年新医改的生动实践启示人们，坚定信念，统筹谋划，攻坚克难，人人享有基本医疗卫生服务的目标一定
2、能够实现。破解世界性难题“中国式医改”起步今年 7 月 1 日，深圳市 67 家公立医疗机构大刀阔斧革除“以药补医”，成 为全国第一个全面取消 药品加成制度的大城市。闻讯后，卫生部部长陈竺写下“医改传佳音” 的诗 句表达兴奋之情。陈竺的心情，缘于 3 年医改的艰辛和突破。“看医改 3 年，我们首先要回到这次改革的原点。”中华医学会党委书记饶克勤强调。那是一个怎样的原点？“原来计 划经济条件下的医疗卫生体系，城镇干部、职工有公费医疗、劳保医疗，小山村里也有合作医疗、赤脚医生和村卫生室。”饶克勤回忆说。改革开放后，伴随计划经济向市场经济转变，我国原有的医疗保障体系发生了变化2003 年，我国拥有各
3、种医保的人减少到15%左右，且主要集中在城市。由于缺少疾病风险的分担机制，城乡居民因病致贫、因病返贫的现象时有所闻。上世纪 80 年代以来，我国卫生总费用占 GDP 的比重长期在 4%左右，其中居民个人支出比重迅速上升，从 1980 年的 20%攀升到2000 年的 60%左右。人均医疗费成为居民消费支出中仅次于食品、住房的第三大开支。同一时期，政府卫生支出从 36%下降到 17%，平均每年降低约 1 个百分点。而在发达国家，卫生总费用占 GDP的 10%以上，居民个人负担占卫生总费用比重在 20%左右第三次国家卫生服务调查显示，城乡患者应就诊而未就诊比例由 1993 年的 38.5%上升到
4、2003 年的 48.9%；应住院而未住院的比例达 29.6%；出院病人中，63.9%是因经济困难自己要求出院。“看病难、看病贵”成为 社会关注的重大民生问题。“救护车 一响，一头猪白养”“小病拖、大病扛，重病等着见阎王”一个个民间顺口溜，成为新一轮医改前城乡居民“看病难、看病贵”的写照。一个国家国民的健康素质和健康水平，是其综合国力的重要体现。2003 年的非典疫情，暴露了中国医疗卫生体制尤其是公共卫生体系建设的问题，促使中国政府对医疗卫生体制、疾病控制体系建设重新审视。新医改方案开始酝酿，一系列部署紧锣密鼓地进行2006 年 6 月 30 日，国务院常务会议决定成立由发展改革委、卫生部牵头
5、的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组；2007 年，城镇居民基本医疗保险在有条件的省份选择 2 至 3 个城市启动试点；2008 年 12 月 20 日，有 20 个部门参加的国务院深化医药卫生体制改革领导小组成立，统筹组织和协调全国医改工作；2009 年 4 月 6 日，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见公布；7 日，医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011 年）公布，新一轮医药卫生体制改革进入全面实施阶段。“新医改最大的亮点，就是把基本医疗卫生制度的建立作为公共产品，向全体人民提供。”多位专家在接受记者采访时如此表示。在占世界人口 1/5 的中国推行以公益 为导向的
6、医改，无疑是人类历史上的一项创举，更是一项前所未有的挑战。3 年来，中共中央共出台医改文件 14 个，主要部门共出台重要配套文件 50 多个，逐步形成了较为完整的医改政策体系。3 年来，全民基本医保、基本药物、基层医疗卫生服务、基本公共卫生服务四大制度体系建设及公立医院探索全面推进，全民医保基本实现，基层服务能力明显加强，基本医疗卫生服务的可及性、公平性显著提高。这是“真金白 银”的投入2009 年至 2011 年，全国财政医疗卫生累计支出 15166 亿元，其中中央财政 4506 亿元。与 2008 年同口径支出基数相比，3 年新增投入 12409 亿元，比既定的 8500 亿元增加了 39
7、09 亿元。世界卫生组织统计，2010 年中国卫生总费用约占全世界卫生总费用的 3%。“我们用全世界 3%的卫生总费用，基本解决了 13 亿人即占全世界 20%以上人口的基本健康和病有所医问题，而 3 亿美国人却花掉了 46%的世界卫生总费用。” 饶克勤说。这是对比鲜明的效果3 年间，城乡居民参加三项基本医保人数超过 13 亿，比改革前增加了 1.72 亿，医保覆盖率提升到 95%以上，超过预定目标 5 个百分点。3 年间，国家基本药物制度初步建立，基层医疗卫生机构几十年“ 以 药补 医” 的现象开始改 变，基本药 物价格比制度实施前平均降幅 30%左右。3 年间，反映国家整体健康水平的一些重
8、要指标明显改善，孕产妇死亡率从 34.2/10 万下降到 26.1/10 万，婴儿死亡率从 14.9下降到 12.1。3 年间，医疗卫生服务利用显著增加，全国医疗机构总诊疗人次由 2008 年的 35.3 亿增加到 2011 年的 62.7 亿，入院人数从11483 万人增加到 15298 万人。越来越多的人看得上病、看得起病从 2003 年到 2011 年，城乡患者应到医疗机构治疗而未治疗率从 13.1%下降到 5.4%；应住院而未住院的比例从 29.6%下降到 17.3%；住院患者疾病未愈而自己要求提前出院的比例由 43.3%下降到 31.8%。居民个人支出大大下降2010 年全国卫生总费
9、用达 19980亿元，政府卫生支出占卫生总费用的比重从 2003 年的 17%提高到28.7%，个人卫生支出占卫生总费用的比重从 2003 年的 55.8%下降到 35.3%，下降 20 个百分点。一升一降，意味深长。短短 3 年间，立足国情，发挥制度优势，中国逐步探索走出一条富有中国特色的医改道路。“新医改正在重构政府与市场在医疗领域的作用，推进了民众健康权保障的制度化。”华中科技大学教授姚岚说。医改效果如何，群众最有发言权国家统计局 2011 年满意度调查显示，城乡居民对基层医改的满意度达到了 87.7%，其中农村居民满意度达到 89.1%。国际著名医学杂志柳叶刀刊文指出：“中国医改正以悄
10、无声息的方式将医保网与中国的 13 亿居民连接起来。”“虽然世界各国的卫生体系都在变革，但是中国医改的步伐超过了任何一个国家。”世界卫生组织驻华代表蓝睿明说。人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，卫生事业得发展医改是科学发展观在医疗领域的生动体现四川省中江县太安镇保安村的 15 岁少年蒋浩，3 年前患上急性淋巴细胞白血病，先后 18 次住院治疗，总费用超过 11 万元，全家人不吃不喝也要攒上 10 多年。“新 农合 报销了 8 万多元，民政救助又给了 1 万多元。要不然，我们家哪里治得起这个娃娃？”小蒋浩的父亲蒋雄军激动地说，“ 没有国家撑着，这个家早就垮了”没有健康，就没有小康。从儿童先天性心脏病
11、、儿童白血病，到终末期肾病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、艾滋病机会性感染等 8 种重大疾病，再到今年宣布全面推开尿毒症等 8 类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、急性心肌梗塞等 12 类大病纳入保障和救助试点范围3 年多来，新农合重大疾病保障试点范围逐步扩大。“我 们要 让百姓破解无力看大病的怪圈，提升医疗保障的水平。”陈竺语气坚定，“8 个大病能 让 100 万人受益，20 个大病可以让1000 万个家庭、几千万人受益。”以人为本，是新医改的出发点，也是落脚点。3 年间，以职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体，城乡医疗救助制度为兜底，商业健康保险及其他多种形式医疗保
12、险为补充的中国特色医保制度体系初步形成，为城乡居民“病有所医 ”提供了制度保障。值得一提的是，2008 年至 2011 年，中央财政共安排 509 亿元重点解决了近 800 万关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题，将领取失业保险金人员纳入职工医保，还重点解决了城市中“一老一小” 、大学生以及流 动人口的参保 问题。医疗救助是“底线 ”。3 年间，为让更多困 难群众得到就医保障，我国扩大了医疗救助的覆盖人群，开始将低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体纳入保障范围。2011 年全国城乡医疗救助总人次达 8887 万，与 2008 年相比增长 54%。3年间，全国各级财
13、政共安排医疗救助资金 376 亿元。3 年间，商业健康保险得到积极发展。2011 年共有近百家保险公司经营健康险业务，保费收入达 691.7 亿元，同口径比 2008 年增长 39.4%，放大了基本医保的保障效果。“保基本、强基层 、建机制” 3 年医改，从一开始就确定了 这样的路径图。3 年间，基本医疗保障水平大幅提升。新农合政府补助标准大幅提高，从 2008 年的每人每年 80 元提高到 2011 年的 200 元，2012年已提高到 240 元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例分别从 2008 年的 54%、48%均提高到 2011 年的 70%左右。3 年间，中央投资 6
14、30 多亿元支持了 2233 所县级医院、6200 多所中心乡镇卫生院、2.5 万多所村卫生室、2382 所社区卫生服务中心的建设。以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络逐步健全，医疗服务水平不断提高。3 年间，家庭医生签约服务模式探索推广，目前已有 41.5%的城市在辖区内推行社区全科医生团队服务和家庭签约医生服务越来越多的人在基层首诊，分级诊疗雏形初现。在北京，基层占就诊总人次的比重从 5%提高到 42%；在深圳，基层医疗机构门诊总量占全市总量的 63.3%3 年间，通过对超编人员给予妥善分流安置、实行全员聘用制度、建立综合考评机制、实行绩效管理、落实基本药
15、物制度补偿机制，新的运行机制在城乡基层医疗卫生机构初步建立。“这 3 年是新中国成立以来基层医疗卫生服务体系投入最多、建设规模最大、条件改善最明显的时期。”国务院医改办主任孙志刚说。3 年间，公立医院改革试点有序推进，17 个国家试点城市、37 个省级试点城市、超过 2000 家公立医院开展了改革试点。无假日医院、预约诊疗、分时段就诊公立医院便民服务渠道进一步拓宽。3 年间，所有三级医院和 82%的二级医院开展了优质护理服务，77.5%的二级及以上公立医院参与同级医疗机构检查结果互认。城市大医院候诊时间长、交费时间长、取药时间长、看病时间短的“三长一短 ”问题逐步缓解。让群众能看上病、看得起病
16、、看好病，更要让人民群众少生病、不生病3 年间，城乡居民普遍享受到了基本公共卫生服务的阳光。仲夏的一天，云南省新平县一间昏暗的房子里，75 岁的白年彦正在择菜做饭，两年前她还因患白内障而生活难以自理。“国家 给 我免费做的白内障手 术。没想到这辈子还能重见光明！”白大娘眼里噙满泪水。作为重大公共卫生服务项目，3 年间，109 万与白大娘一样的贫困白内障患者得到了免费的复明手术救治。健康教育、预防接种、传染病防治全国城乡普遍实施 10 类基本公共卫生服务和 7 大类重大公共卫生服务项目。3 年间，人均基本公共卫生服务经费从15 元提高到 25 元，中央财政共安排基本公共卫生服务经费 395 亿元
17、。“国家拿出这么多 钱进行预防保健服务，这是千百年来第一次。”南华大学教授周良荣说。3 年间，医疗卫生事业也发生巨变：人员增加2011 年末，全国卫生人员总数达 861.6 万人，比上年增加 40.8 万人。收入提高多劳多得、优绩优酬，改革前后相比，基层医务人员人均工资水平普遍得到提高。事业发展2011 年全国医疗卫生机构总数达 95 万多个，比上年增加 17462 个；床位 516 万张，比上年增加 37.3 万张，每千人口医疗卫生机构床位数由 2010 年 3.56 张增加到 2011 年 3.81 张。城乡居民同比例报销、全民免费体检想百姓之所想，近年来，偏居西南的云南省红河州开远市积极
18、探索医改新办法，创造了“开远经验”。“抓 卫生就是抓民生，为人民服务就要为人民健康服务。” 谈起执政理念，开远市市委书记李存贵说。这是一项极为艰巨和复杂的改革党和政府既注重顶层设计，又注重发挥群众首创精神，不断迎难而上，开拓创新7 月 15 日 12 时，湖南省蓝山县新圩镇卫生院输液室内，79 岁的龙文生刚刚输完液。交 10 元钱，医生不仅给这位 20 多年的肺心病患者输了液，还开了 3 盒复方罗汉果清肺颗粒和 1 盒盐酸氨溴索口服溶液。蓝山地处湘南，人口 40 多万。2011 年 1 月 1 日起，蓝山开始了新农合支付方式改革。门诊、住院起付线外全报销付费门诊自付 10 元、住院自付 100
19、 元，其余由新农合资金全额报销。“效果比预想的还 要好。乡镇卫生院门诊、住院人次较大增长，次均费用大幅下降。乡村两级医患纠纷也由实施前同时间的 19 起减少为 3 起。”蓝山县 委书记魏湘江说，是支付模式的改革，使蓝山县在财政不新增一分钱的情况下保障了全县 33 万农民的基本健康。医改是一项关系国计民生的重大改革，也是一项极为艰巨和复杂的改革，没有现成模式可以借鉴，也没有现成经验可以照搬。改革为了群众，也必须依靠群众。医改 3 年不断问计于民、问需于民。从 2006 年启动医改方案研究制定工作，到 2008 年 10 月 14 日关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）公开向全社会征求意见
20、，医改工作小组通过各种方式征求专家学者、人大、政协和民主党派以及社会各界的意见。仅征求意见稿公布一个月内就收到各界约 3.6 万条意见和建议。改革，涉及利益格局的调整，需要统筹考虑，在完善政策措施中不断推进。3 年来，各地坚持从实际出发，不断完善政策，不断破解难题。在我国最北的村庄黑龙江省漠河县北极村，达斡尔族妇女何叶拿着医保卡激动地流下了眼泪。正是这张小卡片撑起了这个因病返贫家庭的一片天。在黑龙江，一项项医改举措“生根开花” ：2009 年以来，全省累计投资 7 亿多元，为近万个基层医疗卫生机构配备了全科壁挂式诊疗系统以及便携式 B 超机、电子秤、电子血压仪、点滴架等设备 6 万余件（套）；
21、三级医院全部开展预约诊疗，在全省 60%的三甲医院实施了不少于 20 个病种的临床路径平均海拔 3200 米，高寒、缺氧、昼夜温差大青海省海北州海晏县甘子河乡俄日村是一个典型高原牧业村。30 万亩草场上，分散居住着 191 户 998 名牧民。2009 年以前，这里的村卫生室还只有温度计、血压计和听诊器这“ 老三件” ，牧民群众 “看病难、看病远、看病贵”问题较为突出。伴随新医改的实施，一个 80 平方米的标准村卫生室投入使用，成了全村人的健康“保护 神” 。37 岁的村医罗藏银巴说，2011 年起，政府每年给的工作补助和水、电、暖等补贴比原来提高 7600 元，达到 13840 元。“村医还
22、被纳入新农保范围，基本解决了后顾之忧，我在这里工作更安心了。”优质医疗资源最集中的首都北京，3 年来从未停歇探索的脚步。创新预约挂号、无假日医院、主诊医师负责制等服务模式；成立首都医药卫生协调委员会，探索推进医药卫生资源属地化管理；成立市医院管理局，探索管办分开的管理体制“改革措施一个接一个，这几年我们就像穿着红舞鞋飞速旋转。”北京市医改办主任韩晓芳说。3 年来，来自基层的创新和探索层出不穷，不断涌现。陕西“神木模式”、江 苏“ 镇江模式 ”“自上而下的顶层设计 和自下而上的路径探索，是这一轮医改在制度设计上的显著特色。”北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，正是这种中央与地方之间的良性互动，
23、为新医改注入了创新活力。共享发展成果，实现病有所医医药卫生体制改革任重道远历史昭示未来。3 年医改，给人最大的启示是什么？“方向和路径是正确的！” 采访中，人 们几乎异口同声。“这 次改革始 终贯彻坚 持公共医疗卫生公益性质这条主线，符合医疗卫生发展的客观规律，符合人民群众的根本利益。”湖南省卫生厅党组书记肖策群认为。改革，正向纵深挺进。2012 年 6 月，国务院出台关于县级公立医院综合改革试点的意见，加快公立医院改革步伐。7 月 1 日，北京和深圳同时在公立医疗机构启动医药分开试点，破除“以药 养医” 机制。在北京，友谊医院成为第一个“吃螃蟹” 的医院。他们取消药品加成，设立“医事服 务费” ，同步推动 医保支付方式改革。试点几周，院内系统运行平稳，出现了“三降三升” 。即门诊次均费用、次均药费、医保自付费用下降，百姓满意度、服务质量、医院收入提升。在深圳，药品加成的取消彻底打断了公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条。数周来，公立医院运行平稳，门诊次均费用、次均药费、医保自付费用下降，群众得到了实惠。
