1、 痹（类风湿关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD编码：BNV070。 西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10编码为：M06.991。（二）诊断依据1 疾病诊断（ 1） 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 （ZY/T001.1-94。（2）西医诊断标准：参照 1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分 类标准和2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分
2、类标准。2证候诊断 参照 “国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组尪痹 （类风湿关节炎） 诊疗方案” 。 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候： 风湿痹阻证寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证（三）治疗方案的选择 参照 “国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组尪痹 （类风湿关节炎） 诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 （ZYYXH/T114-2008。1诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天。（五）进入路径标准1 第一诊断必须符合尪痹 （TCD编码为： BNV070） 和类风湿关节炎 （ICD10编码为：M
3、06.991）的患者。2. 患 者 已 使 用 糖 皮 质 激 素 、 免 疫 抑 制 剂 等 药 物 ， 维 持 原 剂 量 ， 病 情 稳 定 后 逐 渐减 量，可进入本路径。3 当 患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 ， 但 在 住 院 期 间 不 需 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参， 收集该病种不同证候的主症、 次症、 舌、 脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1 必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖（3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，
4、C3、C4、CH50（4）AKA、APF、CCP（5）抗核抗体谱（6）心电图（7）双手、胸部X线片2 可 选 择 的 检 查 项 目 ： 根 据 病 情 需 要 而 定 ， 如 组 织 非 特 异 性 抗 核 抗 体 谱 、 抗 中 性 粒 细 胞 抗 体 、 抗 心 磷 脂 抗 体 、 HLA-B27、 电 解 质 、 肌 酶 谱 、 血 脂 、 血 尿 酸 、 乙 肝 五 项 、 抗结核抗体、 尿沉渣分析、 大便潜血、 主要受累关节 X 线片、 心脏彩超、 腹部超声、 骨 密度、CT、MRI、关节超声以及其他合并系统损害的相关检查等。（八）治疗方案1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）风湿痹
5、阻证：祛风除湿，通络止痛。（2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。（3）湿热痹阻证：清热除湿，活血通络。（4）痰瘀痹阻证：活血行瘀，化痰通络。（5）气血两虚证：益气养血，活络祛邪。（6）肝肾不足证：补益肝肾，蠲痹通络。2辨证选择静脉滴注中药注射液。3. 针 灸 疗 法 ： 辨 证 选 穴 ， 或 根 据 疼 痛 肿 胀 部 位 采 取 局 部 取 穴 或 循 经 取 穴 。 针 刺时 根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法。4.外治法： 中药外敷、 中药离子导入、 中药泡洗、 中药熏治、 中药全身浸浴、 中药穴位贴敷等。5.手法治疗：按摩等。6.其他疗法：如关节腔穿刺、长圆针闭合手术、关节康复治疗。
6、7手术治疗：如关节矫形手术。8. 调摄与护理。（九）出院标准1.关节肿胀、疼痛、晨僵等症状改善。2.疾病活动度指标有所改善。（十）有无变异及原因分析1 治疗过程中如发生病情变化， 需进一步明确诊断， 导致住院时间延长,费用增加。2 本病常并发多系统受累， 可能需要同时处理而致住院时间延长,费用增加， 严重 者需进行相应疾病的治疗。3化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径住院表单时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 7 天 ） 年 月 日（第 814天）主要诊疗工作询问病史、
7、体格检查中医四诊信息采集下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成住院记录完成初步诊断和病情评估治疗前讨论，确定治疗方案向患者及家属交代病情和注意 事项上级医师查房， 根据病 情， 确定治疗方案完成当日病程和查房记录中医四诊信息采集完善必要检查完善疾病活动性的评估防治并发症上级医师查房， 根据病 情调整治疗方案中医四诊信息采集完善必要检查防治并发症重点医嘱长期医嘱内科护理常规分级护理普食口服中药汤剂口服中成药中药注射液针灸治疗外治法其他治疗临时医嘱血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血糖ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM， C3、C4、CH50AKA、APF、CCP抗核抗体谱心电
8、图腹部超声双手、胸部 X 线片其他检查长期医嘱内科护理常规分级护理普食口服中药汤剂口服中成药中药注射液针灸治疗外治法其他治疗临时医嘱必要时复查异常项目 根 据 患 者 具 体 情 况 ， 确 定 其他检查对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理普食口服中药汤剂口服中成药中药注射液针灸治疗外治法其他治疗临时医嘱根据患者具体情况， 确 定其他检查对症处理适用对象：第一诊断为尪痹（类风湿关节炎） （ TCD 编码： BNV070、ICD10 编码：M06.991） 患者姓名： 性 别 ： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日 期： 年 月 日 出院 日期： 年 月 日 标准住院日2
9、1 天 实际住 院日： 天主要护 理工 作 做 入 院 介 绍 进 行 入 院 教 育 一 般 状 况 评 估 介 绍 各 项 检 查 前 注 意 事 项 饮 食 、 日 常 护 理 指 导 按 照 医 嘱 执 行 诊 疗 护 理 措 施 尪 痹 专 科 护 理 指 导 按 照 医 嘱 执 行 诊 疗 护 理 措 施尪痹专科护理指导关节功能锻炼指导饮食、日常护理指导健康教育 按 照 医 嘱 执 行 诊 疗 护 理措施尪痹专科护理指导关节功能锻炼指导饮食、日常护理指导健康教育病情 变异 记录无 有， 原因：1.2.无 有， 原因：1.2.无 有 ，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间 年
10、 月 日（第 15 21天） 年 月 日（出院日）主要诊疗工作上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间中医四诊信息采集完善必要检查或复查防治并发症指导患者出院后饮食及生活调摄交代出院注意事项、随诊日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱中医内科护理常规分级护理普食口服中药汤剂口服中成药中药注射液针灸治疗外治法其他治疗临时医嘱根据患者具体情况确定其他检查或必要 复查对症处理长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作按照医嘱执行诊疗护理措施尪痹专科护理指导关节功能锻炼指导饮食、日常护理指导健康教育介绍出院后饮食及生活调摄交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士 签名医师签名
