1、第三节 水痘水痘（varicella）是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾病。临床特征是全身症状轻微和分 批 出 现 的 皮 肤 黏 膜 斑 疹 、 丘 疹 、 疱 疹 和 结 痂 并 存 。 本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。一、病因和发病机制水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒 3 型。病毒在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。水痘病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道黏膜细胞中复制，而后进入血流，到达单核巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血流，引起病毒血症而发病。水痘的皮疹分批出现与病毒间
2、歇性播散有关。水痘的皮损为表皮棘细胞气球样变性、肿胀，胞核内嗜酸性包涵体形成，临近细胞相互融合形成多核巨细胞，继而有组织液渗出形成单房性水疱。疱液内含大量病毒。由于病变浅表，愈后不留瘢痕。黏膜病变与皮疹类似。二、流行病学 水痘病人是惟一的传染源。病毒存在于患儿上呼吸道的鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫传播和直接接触传播。出疹前天至疱疹全部结痂时均有传染性，且传染性极强。感染水痘后多可获得持久免疫，但可以发生带状疱疹。本病一年四季均可发生，以冬春季高发。三、临床表现（ 一 ） 典 型 水 痘 潜 伏 期 为 14 16 天 ， 有 时 达 3 周 。 前 驱 期 12 天 左 右 ， 婴 幼 儿常
3、无 症 状 或 症 状 轻 微 ， 年 长 儿 可 有 低 热 、 头 痛 、 乏 力 、 流 涕 、 食 欲 不 振 等 表 现 。 起 病当 天 就 可 出 疹 ， 按 红 斑 疹 、 丘 疹 、 疱 疹 、 脓 疱 、 结 痂 的 顺 序 演 变 。 水 痘 出 疹 的 特 点 是 ： 皮 疹 分 批 出 现 ， 开 始 为 红 色 斑 疹 或 斑 丘 疹 ， 迅 速 发 展 为 清 亮 、 椭 圆 形 小 水 疱 ，3 5mm 大 小 ， 周 围 有 红 晕 ， 无 脐 眼 ， 经 24 小 时 ， 水 痘 内 容 物 由 透 明 变 为 混 浊 ， 疱壁 薄 易 破 ， 瘙 痒 感
4、重 ， 2 3 天 开 始 干 枯 结 痂 。 同 一 部 位 可 见 不 同 性 状 的 皮 疹 。 皮 疹 呈 向 心 性 分 布 ， 首 发 于 躯 干 ， 后 至 脸 、 肩 、 四 肢 。 由 于 病 变 表 浅 ， 愈 后 多 不流 疤 痕 。 黏 膜 疱 疹 可 出 现 在 口 腔 、 咽 、 眼 结 膜 、 生 殖 器 等 处 ， 破 溃 后 形 成 溃 疡 ， 疼痛 明 显 。 水 痘 大 多 是 自 限 性 疾 病 ， 一 般 10 天 左 右 自 愈 。（ 二 ） 重 型 水 痘 少 数 体 质 很 弱 或 正 在 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 小 儿 ， 如
5、感 染 水 痘 ，可 发 生 出 血 性 、 播 散 性 、 坏 死 性 皮 疹 ， 患 儿 全 身 中 毒 症 状 较 重 ， 可 继 发 感 染 甚 至 引 起 败血 症 ， 病 死 率 高 。 （ 三 ） 先 天 性 水 痘 母 亲 妊 娠 期 患 水 痘 可 累 及 胎 儿 。 与 母 亲 妊 娠 时 间 有 关 。 妊 娠 早期 发 生 水 痘 ， 偶 可 引 起 胎 儿 畸 形 ， 致 新 生 儿 患 先 天 性 水 痘 综 合 征 。 接 近 产 期 感 染 水 痘 ，新 生 儿 病 情 多 严 重 ， 病 死 率 高 达 30%。（ 四 ） 并 发 症 水 痘 患 儿 常 继
6、发 皮 肤 细 菌 感 染 、 肺 炎 和 脑 炎 ， 少 数 病 例 可 发 生 心 肌炎 、 肝 炎 等 。四、辅助检查1 外 周 血 白 细 胞 计 数 白 细 胞 总 数 多 正 常 ， 继 发 细 菌 感 染 时 可 增 高 。2 疱 疹 刮 片 检 查 可 发 现 多 核 巨 细 胞 及 核 内 包 涵 体 。3 血 清 学 检 查 作 血 清 特 异 性 抗 体 IgM 检 查 ， 抗 体 在 出 疹 1 4 天 后 即 出 现 ，2 3 周 后 滴 度 增 高 4 倍 以 上 即 可 确 诊 。五、治疗原则本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。皮
7、肤瘙 痒 时 可 局 部 应 用 炉 甘 石 洗 剂 后 口 服 抗 组 织 胺 药 ， 高 热 时 给 予 退 热 剂 。 无 环 鸟 苷 为 目 前首 选 抗 水 痘 -带 状 疱 疹 病 毒 药 物 。 治 疗 越 早 越 好 。 此 外 ， 尚 可 酌 情 选 用 干 扰 素 。六、护理问题（ 一 ） 皮 肤 完 整 性 受 损 与 水 痘 病 毒 、 继 发 细 菌 感 染 有 关 。（ 二 ） 体 温 过 高 与 病 毒 血 症 有 关（ 三 ） 有 传 播 感 染 的 危 险 与 呼 吸 道 及 疱 疹 液 排 出 病 毒 有 关（ 四 ） 潜 在 并 发 症 ： 肺 炎 、 脑
8、 炎 。七、护理措施1 加 强 皮 肤 的 护 理（1）室内温度适宜，衣服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚、勤换洗，以免造成患儿不适增加痒感。保持手的清洁，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。（2）患儿因皮肤瘙痒吵闹时，要设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂 0.25%冰片炉甘石洗剂或 5%碳酸氢钠溶液，或口服抗组胺药物。疱疹破溃时涂 1%甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或口服抗生素控制感染。2 发 热 的 护 理 患儿多仅有中、低度发热，不必用降温药物，可控制室温、多饮水、卧床休息至体温正常止。如有高热，可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林，以免诱发 Reye 综
9、合征。同时给予易消化的饮食，做好口腔护理。3 预 防 感 染 的 传 播（ 1） 隔 离 患 儿 大 多 数 无 并 发 症 的 水 痘 患 儿 多 在 家 隔 离 治 疗 ， 隔 离 至 疱 疹 全 部 结痂 或 出 疹 后 7 天 。 易 感 儿 接 触 后 应 隔 离 观 察 3 周 。（ 2） 消 灭 病 原 ， 防 止 病 原 传 播 避 免 易 感 者 与 患 儿 接 触 ， 尤 其 是 体 弱 、 孕 妇 或 免疫 缺 陷 者 。 保 持 室 内 空 气 新 鲜 ， 托 幼 机 构 宜 采 用 紫 外 线 消 毒 。（ 3） 加 强 易 感 儿 童 的 保 护 对 于 已 接 触 水 痘 者 ， 应 在 接 触 后 72h 内 给 予 水 痘 -带状 疱 疹 免 疫 球 蛋 白 或 恢 复 期 血 清 肌 内 注 射 ， 可 起 到 预 防 或 减 轻 症 状 的 作 用 。八、健康教育向 家 长 、 保 育 人 员 及 社 区 群 众 介 绍 水 痘 的 预 防 知 识 。 水 痘 流 行 期 间 避 免 易 感 儿 去公 共 场 所 。 指 导 家 长 隔 离 水 痘 患 儿 至 疱 疹 全 部 结 痂 为 止 。 注 意 观 察 患 儿 体 温 、 精 神 、 食欲 及 有 无 呕 吐 等 ， 如 异 常 及 时 到 医 院 就 诊 。
