1、了解胃转流手术此文由保定世纪协和医院整理发现与研究胃转流手术最早是用在减肥手术中，西方人长期摄取高脂、高热量，体重不断上升，许多人为了追求美丽，使自己重获健康接受这种减肥手术，经过几年的临床实践中，医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病，从而胃转流手术，为糖尿病患者带来了新的福音。有一项对 22094 例患者进行的综合分析显示，84%的 2 型糖尿病在手术后完全逆转，大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。据意大利罗马天主教大学的弗朗西斯科卢比诺报告，在墨西哥、秘鲁、多米尼加和印度，没有达到病理性肥胖的糖尿病患者在做了胃转流手术后，也获得了类似的结果。其他一些国家，比如中国、日本、意大
2、利和比利时也做了一些临床实验。大约在 5 年前，人们才对什么人应该做这种手术有了明确的想法。目前，卢比诺和其他一些医生已经提交给美国临床内分泌学家协会(AACE)一份建议，提出用胃转流手术来治疗 2 型糖尿病。AACE 的主席理查德海尔曼表示：协会正在研究证据，目前还没有达成一项决定。他补充说，现有的治疗糖尿病方法可能更安全，花费更少,不过，现有的治疗手段很少能完全治愈糖尿病。英国糖尿病协会的保健顾问凯利强调：健康平衡的饮食和参加规律的锻炼可能是预防 2 型糖尿病的关键，手术则是最后的选择。1952 年，国外采用胃转流手术（GBP）治疗肥胖病患者，结果在术后跟踪过程中发现肥胖病患者中的糖尿病人
3、却自愈，由此证明胃转流手术（GBP）可治愈糖尿病。至今欧美发达国家每年有两万多人接受此手术。1988 年，Robert、Rutledge 报告了2410 例施行迷你 Bypass 手术后，平均随访 6 年，2 型糖尿病的治愈率达83%。2008 年 9 月 16 日，在美国召开的全球首届 2 型糖尿病的微创手术治疗年会上，专家建议在全球推广这一新的 2 型糖尿病外科治疗方式。目前在欧美国家手术治疗 2 型糖尿病已广泛开展，并获得美国国立卫生研究院批准。2009 年1 月，美国糖尿病协会 ADA 最新版美国糖尿病防治指南中将手术治疗糖尿病列入治疗标准。这是一个重大的权威标志。在中国，中国医师协会
4、、中华医学会、中国医学继续教育中心等权威机构连续 3 年把胃转流手术作为重点推广项目。到现在，欧美国家已有超过 100 万的糖尿病患者受益。在我国，糖尿病手术治疗开展已有 5 年多时间，手术例数累计已经达 8000 多例，治愈率已达 92.6% 以上。张新国教授被誉为中国手术治疗糖尿病第一人，因为他是中国最早开展胃转流手术进行 2 型糖尿病治疗的医生，现在国内能进行胃转流手术操作的多是张教授的学生，张新国教授已为1300 多名患者实施了胃转流手术，拥有全国第一大病例群，治疗患者遍及全球20 多个国家和地区，手术治疗糖尿病的总体治愈率高达 96%以上，是手术治疗糖尿病公认的泰斗。日前，中国已有几
5、家医院开始用胃转流手术治疗 2 型糖尿病，例如北京武警总医院自 2004 年开展胃转流手术治疗 2 型糖尿病的临床研究；2007 年武警山东省总队医院参与研究，武警广西总队医院糖尿病临床研究中心 09 年开展临床治疗，目前累计手术例已逾千例；武警广西总队医院糖尿病临床研究中心成为胃转流技术西南指定单位;保定世纪协和医院 2011 年引入胃转流手术技术开展临床治疗，也已帮五百多患者摆脱了糖尿病的困扰；武警山东总队医院是山东省胃转流手术治疗糖尿病的引领者等等。总体来讲，此种手术风险较小，费用不高，比较手术风险与所得益处结果是明显的。对于可能出现并发症的肥胖合并 2 型糖尿病的患者及早选择手术治疗应
6、该是一种明智的选择。否则一旦并发症出现，后果将是严重的，也是难以治愈的。经过糖尿病医学领域 20 多年的潜心研究和临床实践，胃转流手术已经发展为成熟的糖尿病治疗方法，也是临床治愈 2 型糖尿病的唯一方法。原理和特点糖尿病的发生原因：一，在胃肠内分布的 K 细胞受食物刺激分泌胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗。二，胰岛细胞在胰岛素抵抗因子作用下受损凋亡。胃转流手术是在不切除任何组织和器官的情况下，通过改变食物的生理流向，解决了以下两个关键问题，使糖尿病得到彻底治愈。一、胰岛素抵抗现象： 在胃窦部和十二指肠及部分近段空肠，分布着大量的 K 细胞，只要一经过食物刺激，K 细胞就分泌胰岛素抵抗因子，
7、这些抵抗因子与胰岛素共同维持血糖平衡；糖尿病人的 K 细胞分泌亢进，使胰岛素生理活性降低，这就是糖尿病形成的最初始的原因。 胃转流手术通过胃减容术、胃肠吻合术、肠肠吻合术，改变了食物的生理流向，术后转流区 K 细胞不再接受食物刺激,停止分泌胰岛素抵抗因子，胰岛素抵抗现象消失，糖代谢恢复正常。二、胰岛细胞非正常凋亡：由于受过量胰岛素抵抗因子影响，胰岛细胞凋亡速率加快，胰岛功能逐渐衰退，这就是糖尿病患者病情逐渐加重的原因。术后，远段空肠及回肠提前接受食物的刺激，导致内分泌调节肽(PYY)、GP1 等一些细胞因子的分泌增加。这些细胞因子通过“肠道-胰岛轴 ”使胰岛细胞增殖，胰岛功能恢复正常。胃转流手
8、术后，胰岛素抵抗现象消失，胰岛不再处于过劳状态，胰岛细胞增殖，胰岛组织逐渐康复，胰岛功能恢复正常，糖尿病得到根治。胃转流手术（GBP） ，创伤小，风险低，恢复快，无复发；术后大部分患者都在出院前血糖恢复正常，停用了降糖药物和胰岛素；小部分患者康复时间稍长，这主要是看患者术前的胰岛功能损害程度。早治疗的病人，恢复就会更快更彻底。六大优势优势一：治好糖尿病，血糖正常，患者摆脱终身服药，不用控制饮食。糖尿病发病原因主要有两方面：一是胰岛素抵抗。二是胰岛功能衰竭。胃转流手术后，胰岛素抵抗现象没有了，胰岛功能恢复了，糖尿病也没有了。 优势二：糖尿病并发症获得康复。内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而
9、胃转流手术后，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症逐渐康复。 优势三：避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生。糖尿病发展到严重程度，会对人的生命安全造成严重威胁。胃转流手术后，血糖正常，并发症不再出现，糖尿病的危害也没有了。 优势四：肥胖患者体重减轻，较瘦的患者体重有所增加。胃转流手术能给患者带来一些意想不到的效果，很瘦的病人术后体重会有所增加，很胖的病人术后达到了满意的减肥效果。 优势五：减轻病人的经济负担。相对费用不高，这是胃转流手术的明显优势。据调查，患病 5 年以上的大部分糖尿病患者都会出现各种并发症，而这些并发症的治疗费用非常高。对于糖尿病患
10、者来说，一次手术治疗，并发症不再出现，经济负担减轻。 优势六：胃转流手术风险低，术后康复快。手术简便快捷，创伤小，恢复快，无复发，术后 3 天就可以进食，一个星期就可以出院。术后饮食、营养吸收不受影响。手术成功案例欧美国家已有超过 100 万的糖尿病患者受益，仅美国，每年就有约 14 万患者通过胃转流手术获得康复。享誉世界的老牌球星马拉多纳 44 岁时在哥伦比亚名医洛斯-肖领导的 4 人医疗小组指导下，接受了胃转流（GBP）手术。当时他的体重是 120 公斤，空腹血糖值达到 9.2，如今已是阿根廷队主教练的他实现了当初在一年内减掉 50 公斤的目标，身体各项体征指标恢复正常，开始了积极生活。图
11、表 1 术前图表 2 术后注意事项一、 胃转流手术适应症1、符合 2 型糖尿病诊断标准 2、胰岛功能处于代偿期（血浆胰岛素水平正常值的 1/3） 3、年龄70 岁二、胃转流手术禁忌症1、糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者、自身免疫性糖尿病（LADA）2、严重器质性疾病(冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰、严重高血压等)不能耐受手术者；3、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫； 4、年龄70 岁三、术前注意事项1、检查前晚停止药物治疗。2、检查当天早上禁食水，停药物。四、术前检测1、糖尿病抗体检测主要包括胰岛素自身抗体（IAA） 、胰岛细胞抗体（ICA） 、谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab） 、酪氨酸磷酸酶抗体（
12、IA-2Ab） ；2、胰岛素内分泌功能评测主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。五、术后护理第一，调整心态。术后缓解患者紧张的情绪，避免血糖波动和睡眠质量不佳，保证治疗效果。第二，病情观测。注意观测病人血压、血糖，给予吸氧、生命指征测。第三，血糖调控。术后当日和第五日禁食水、胃肠减压，输氧进行能量供给。并根据血糖值用普通胰岛素静滴来调整，24 小时持续输入，保证静脉输液通畅。第四，饮食合理搭配。术后第五天病人需排气，拨出胃管，开始进食。注意少量多餐，饮食以高蛋白、高维生素，低糖、适量脂肪为主。第五，出院温馨提示。提示病人要保持良好的生活方式和正确合理的饮食习惯，注意营养搭配，
13、定时定量。并进行适量运动，循序渐进地进行锻炼。常见临床问题1.问：手术给胃肠改了道，会不会对营养吸收有所影响？答：影响甚微：蛋白质吸收被限制在空肠中下段和回肠。国内外 GBP术后随访资料显示：没有蛋白缺乏严重并发症的报道。碳水化合物不能及时与相关的消化酶混合，降低了食物淀粉的降解速率，术后血糖因此能避免出现过高的峰值，胰岛功能得以恢复。脂质食物通过刺激胆囊收缩素的释放促进胆汁和胰液进入肠道，降解食物中的脂类物质，GBP 延迟脂类食糜的形成，致使脂质快速进入大肠而排出。可能降低维生素和铁、钙吸收，虽然都不严重，术后远期还是应当注意补充多种复合维生素和矿物质。2.问：内分泌界专家普遍认为糖尿病还不能治愈，怎么看待这个问题？答：他们认为第一:胰岛素抵抗是一个自然现象，在自然界普遍存在，不可能消灭掉的；第二，胰岛功能衰减。做完这个手术，第一，胰岛素抵抗消退，甚至消失；第二，胰岛增殖。这样两个他们认为的原因都不存在了。而且长时间的术后回访，患者恢复确实良好！3. 问：治愈的糖尿病会复发吗？答：患者的病情会越来越好，因为胰岛增殖了，胰岛功能得到恢复；胰岛素抵抗现象也消除了。
