1、肥胖症及其康复疗摘要：本文主要从肥胖的概念、判断标准、产生机制、检查肥胖症发生原因以及肥胖症康复治疗的运动处方的制定等做一简要的论述。关键词：肥胖症；运动；康复 引言:肥胖被认为是一种常见的、明显的、复杂的代谢失调症，是一种可以影响整个机体正常功能的生理过程。这种营养障碍性疾病表现为机体脂肪组织过多或脂肪组织与其他软组织的比例过高1。它不仅严重影响人类健康，而且有全球流行的趋势。大量流行病学研究表明：肥胖，尤其是腹部脂肪积累过多的向心型肥胖与胰岛素抵抗、高血脂、高血压、心血管疾病、脑血管意外、糖尿病以及某些肿瘤等 20 多种疾病的发生有重要的关系2。肥胖对健康的危害日益得到人们的重视，因此，对
2、于肥胖症的康复治疗已经是医学界、康复界、运动界等社会各界所面临的一个迫在眉睫的问题。 1 肥胖症的定义肥胖症是一组常见的、古老的代谢症群。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。因体脂增加使体重超过标准体重 20%或体重指数BMI=体重(k)/身高(m)2大于 22.6 者为超重，体重指数BMI=体重(k)/身高(m)2 大于 30 者称为肥胖症。如无明显病因可寻者称单纯性肥胖症;具有明确病因者称为继发性肥胖症。2 肥胖症的病因与发病机制1.内因 为人体内在因素使脂肪代谢紊乱而致肥胖。(1)遗传因素流行病学调查表明：单纯性
3、肥胖者中有些有家庭发病倾向。父母双方都肥胖，他们所生子女中患单纯性肥胖者比父母双方体重正常者所生子女高 58 倍。(2)神经精神因素已知人类与多种动物的下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核。一对为腹对侧核(VMH)，又称饱中枢;另一对为腹外侧核(LHA)，又称饥中枢。饱中枢兴奋时有饱感而拒食，破坏时则食欲大增;饥中枢兴奋时食欲旺盛，破坏时则厌食拒食。二者相互调节，相互制约，在生理条件下处于动态平衡状态，使食欲调节于正常范围而维持正常体重。当下丘脑发生病变时，不论属炎症的后遗症(如脑膜炎、脑炎后)、创伤、肿瘤及其他病理变化时，如腹内侧核破坏，则腹外侧核功能相对亢进而贪食无厌，引起肥胖。反之，
4、当腹外侧核破坏，则腹内侧核功能相对亢进而厌食，引起消瘦。(3)高胰岛素血症近年来高胰岛素血症在肥胖发病中的作用引人注目。肥胖常与高胰岛素血症并存，但一般认为系高胰岛素血症引起肥胖。高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的 3 倍。(4)褐色脂肪组织异常褐色脂肪组织是近几年来才被发现的一种脂肪组织，与主要分布于皮下及内脏周围的白色脂肪组织相对应。褐色脂肪组织分布范围有限，仅分布于肩胛间、颈背部、腋窝部、纵隔及肾周围，其组织外观呈浅褐色，细胞体积变化相对较小。褐色脂肪组织在功能上是一种产热器官，即当机体摄食或受寒冷刺激时，褐色脂肪细胞内脂肪燃烧，从而决定机体的能量代谢水平。当然，此特殊蛋白质
5、的功能又受多种因素的影响。由此可见，褐色脂肪组织这一产热组织直接参与体内热量的总调节，将体内多余热量向体外散发，使机体能量代谢趋于平衡。（5）其他进食过多可通过对小肠的刺激产生过多的肠抑胃肽(GIP)，GIP 刺激胰岛 细胞释放胰岛素。在垂体功能低下，特别是生长激素减少、促性腺及促甲状腺激素减少引起的性腺、甲状腺功能低下可发生特殊类型的肥胖症，可能与脂肪动员减少，合成相对增多有关。临床上肥胖以女性为多，特别是经产妇或经绝期或口服女性避孕药者易发生，提示雌激素与脂肪合成代谢有关。肾上腺皮质功能亢进时，皮质醇分泌增多，促进糖原异生，血糖增高，刺激胰岛素分泌增多，于是脂肪合成增多，而皮质醇促进脂肪分
6、解。2.外因 以饮食过多而活动过少为主。当日进食热卡超过消耗所需的能量时，除以肝、肌糖原的形式储藏外，几乎完全转化为脂肪，储藏于全身脂库中，其中主要为甘油三酯，由于糖原储量有限，故脂肪为人体热能的主要贮藏形式。如经常性摄入过多的中性脂肪及糖类，则使脂肪合成加快，成为肥胖症的外因，往往在活动过少的情况下，如停止体育锻炼、减轻体力劳动或疾病恢复期卧床休息、产后休养等出现肥胖。总之，肥胖症的内因为人体内在因素使脂肪代谢紊乱而致肥胖，其发病机制与遗传因素、神经精神因素、高胰岛素血症、褐色脂肪组织异常等有关。肥胖发生的机制相当复杂，它的发生应该是一个整体的、连锁的反应，不是单一的一种因素所可以决定的，因
7、此在肥胖的研究中，不仅仅要考虑其单一因素的作用，同时更要考虑其整体的效应。3 肥胖症一般需要检查的指标由于肥胖发生的原因可能是因为不同的因素引起的，所以，为了确诊肥胖者是单纯性肥胖还是继发性肥胖，肥胖者是否患有其它慢性疾病，除肥胖患者的自诉外，还要进行一些必要的检查。主要的检查有：(1)测量身高、体重、皮下脂肪，计算是否属于肥胖与肥胖程度。也可以用体成分分析仪来测量体脂百分比确定其肥胖度。(2)测量血压，看是否患有高血压。(3)进行血脂分析，检查指标有胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白等，看是否有高血脂症。(4)进行心电图、心功能、眼底及微循环检查，看是否有冠心病及血管硬化。(5)测定空腹血糖、葡
8、萄糖耐量、血清胰岛素等，看是否患有糖尿病。(6)进行肝功检查和肝脏 B 超，看是否患有脂肪肝。(7)测定尿 17-酮类固醇与尿 17-羟皮类固醇排出量，如果这两项指标超出正常值范围，并伴有向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹，性障碍等，是皮质醇增多症的继发性肥胖。(8)测定雌二醇、睾酮、卵泡雌激素、黄体生成素，确定是否属于性腺功能减退的继发性肥胖。(9)进行颅骨 X 线摄片与 CT 扫描。若显示有额骨或其它颅骨内增生，并伴有剧烈头痛，则是颅骨内板增生的继发性肥胖。(10)进行基础代谢率测量、检查血清蛋白结合碘、甲状腺吸碘率、血三碘甲状腺原氨酸、血甲状腺素。如果上述检查指标低于正常值，且伴有皮肤苍白、心
9、率减慢、血脂高等，则属于甲状腺功能减退的继发性肥胖3。4 康复疗法在治疗肥胖症中的作用对于肥胖的康复治疗，主要方法就是减少体内脂肪的储备，以防过多的脂肪在体内堆积，对人体造成不便，还可能引发某些疾病。目前，主要的减肥方法有，药物减肥、中医针灸减肥、饮食减肥和运动减肥等。运动减肥是从能量消耗的角度去减肥的，没有负作用，而且，运动减肥还可以提高人的基础代谢率，增强人的体质，减少的主要是脂肪含量，同时还可以增加瘦体重，但要持之以恒。目前，专家最推崇的减肥方法是：饮食控制加有氧运动。5 肥胖症体疗康复运动处方的制定5.1 肥胖运动处方的制定。5.1.1 运动方式：选择以大肌肉群参与的节律性有氧运动为主
10、，如步行、慢跑、健身操、自行车和游泳等，有助于维持能量平衡、长期保持肥胖者体重不反弹，提高心肺功能。其中，自行车和游泳尤适合肥胖者减肥之用。5.1.2 运动强度：研究已证明，中、低强度长时间的运动消耗热量多，因此，运动强度一般为最大心率的 60%85%，或 VO2max35%70%，或 36 梅脱(METs)。5.1.3 运动时间：每次靶强度运动时间应持续 4060min。根据不同年龄和体质配合运动强度调节运动量，中老年、体质较差的肥胖者可进行运动强度较低、持续时间相对较长的运动项目；年轻体质较好的肥胖者可进行强度较大、时间相对较短的运动。由于机体存在生物节律周期，参加同样的运动，下午与晚上比
11、上午多消耗 20%的能量，因此，运动减肥活动易安排在下午或晚上。5.1.4 运动频率：每周运动 57 次较为理想。若肥胖者情况允许，有氧运动也可每天早晚各一次，以增加热量的消耗，提高减肥效果。5.1.5 一次运动锻炼的安排：每次运动锻炼的内容分准备、基本和结束三个部分。一般情况下，准备部分需要 510 分钟，基本部分需要 20 分钟以上，结束部分视情况而定，大概也要510 分钟4。运动减肥是一个长期的过程，需要有目的、有计划的进行。在具体设计运动处方时应参考肥胖者每天日常生活活动的能量消耗，将其总量的 10%作为日运动量，再转换成具体运动种类及时间，实施后再根据疗效及反应进行调整5。5.2 建
12、议。在实施运动减肥计划的过程中，应注意饮食调整，在满足机体营养需要的基础上 ，应尽量减少热量的过多摄入。减肥的运动方式以有氧运动为主，但也要结合抗阻力量练习，即在增加能量消耗的基础上，增加瘦体重。应长期坚持体育锻炼才能维持减肥效果。5.3 注意事项。在实施减肥运动处方前，应让肥胖者进行一般的常规检查，了解心功能及有无心血管系综合征；运动强度可在几天内逐渐达到，最好不要在一开始运动就达到既定的运动强度；在运动处方实施过程中，若出现意外情况，应立即停止运动，并去医院就诊。综上所述，对肥胖机理的研究在医学界已经到基因水平，但究竟是哪些因素起最重要的作用，目前还不能准确下结论。对肥胖的治疗，研究的方法和种类很多，目前认为，只要科学运动与合理的饮食控制相结合，坚持不懈，一定能达到强身健体，去脂减重的效果。参考文献1 杨锡让，傅浩坚主编.运动生理学进展-质疑与思考M.北京：北京体育大学出版社，20002 邓树勋，王健主编.高级运动生理学-理论与应用M.北京：高等教育出版社，2003.83 战嘉怡，曹霞主编.科学减肥 100 问M.北京：气象出版社，1993.124 南登昆，缪鸿石主编。康复医学M.北京：人民卫生出版社，1993.85 江钟立.运动疗法与糖尿病及肥胖症J.中国临床康复，2004，8(6)：11051107
