1、聚焦医改，关注北京首都医疗改革昨天上午，市医改办召开发布会，医改办主任韩晓芳表示，继友谊医院试点“医药分开”取得良好效果后，9月1日，朝阳医院也将启动试点。明年，本市22家市属三级医院及部分专科医院、央属医院、二级医院也将逐步推广“医药分开” 。试点效果友谊医院医保患者自付部分降四成截至8月19日，友谊医院试点“医药分开”成果明显，出现“三降三升和三个转变” 。三降门诊患者次均医疗费用从439.80元下降到427.11元，减少了12.69元门诊患者次均药费从309.77元下降到250.65元，减少了50.12元医保患者自付部分从175.78元下降到105.51元，减少了70.27元。下降近40
2、%。三升通过加强成本和费用控制，医院收益率明显提升。医事服务费合理体现技术劳务价值，激发了医务人员参与改革、更好地为患者服务的动力，医务人员积极性明显提升。患者满意度也有所提升，门诊满意度达81.08%、住院患者对医疗质量和服务态度的满意度达96%以上。三变医院从“卖药”转变为“卖服务” ，补偿机制转变大处方、过度用药得到有效控制，医生服务行为转变医事服务费发挥价格杠杆作用，患者就医习惯改变，专家号好挂了。市医改办主任韩晓芳介绍，从前一阶段友谊医院试点“医药分开”运行情况看，实现了预期效果，方案符合北京实际情况。通过试点，坚定了本市“医药分开”推行的信心。韩晓芳透露，继友谊医院后，9月1日朝阳
3、医院也将启动“医药分开” 。如果进展顺利，年内还将推出几家试点医院。一切平稳的话，本市明年会在市属医院这个层面上推行，目前一些央属医院也有意向参加北京这一政策，下一步将根据北京的情况逐步推进。如果各界反映良好、乐观的话，明年不仅在市属医院，在二级医院都可以试点推广。对于是否有具体推广时间的问题，韩晓芳表示，一切以积极稳妥为主，没有具体的时间规定一定要在什么时间前做完，一切都看试点运行效果。针对“扩面”后，各医院试点会否完全复制友谊医院的方案，韩晓芳称，试点的意义是“在试，看问题” ，可能会根据具体情况调整方案。试点释疑疑患者花钱少了医院收入长了？昨天，友谊医院表示，试点“医药分开”后，虽然取消
4、了药品加成，门诊次均费用、次均药费，医保患者自付部分费用同时下降，但医院的收入反而增加了。答药品加成没了医事服务补了！就此，友谊医院院长刘建解释，取消药品加成后不仅零利润销售，药品进入医院后还有23的损耗成本，但医院收益没有受到影响，目前收入的医事服务费与取消的药品加成基本持平，医院实际收益还略有增加。韩晓芳介绍，北京公立医院改革的特点是综合改革，是包含医保、价格、财政的多部门政策联动， “医药分开”并不是单一的举措。未来方向京推广医药分开医保增支13亿试点医药分开后，在患者须交的医事服务费中，医保基金承担了每人每次40元。医保基金补偿了取消药品加成的成本，此前市人保局静态测算，若医药分开在全
5、市推行，医保基金可能增支13亿。另外，公立医院改革试点方案中，还包括财政补偿调控机制。按此规定，试点医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生任务等方面都能得到政府的补助。这项试点也能减轻医院运营压力。外协调外地医保报医事服务费伴随医保患者自付费用的大幅降低，非医保患者的门诊费用统计数据中并没有出现同样大幅下降的现象，试点后确实存在一些非医保患者费用增加的情况。据了解，市人力社保部门也正在同各省市沟通，协调外地患者医事服务费报销事宜。试点探索法人治理运行机制现状：目前在友谊医院、朝阳医院和儿童医院试点，两医院都成立了理事会，实现决策、执行、监督相互分工
6、、相互制衡的权力运行机制，从而避免过去院长“一支笔”决定一切的做法。未来：医管局将建立监事会，向医院派驻监事，委任总会计师，形成医院法人治理结构。建立以公益性为核心的绩效考核制度，绩效考核结果挂钩的工资总额动态调整和薪酬分配制度、建立灵活的用人制度三方面对医院内部运行机制进行改革。医保付费调节机制现状：正在友谊、朝阳、积水潭、同仁医院试点，包括总额预付和按病种分组付费。试点工作已取得初步成效，上半年，试点医院住院次均费用同比下降8.3%、1384元(其他三级医院上升2.9%、552元)。未来：有关部门正在梳理分析试点情况，在此基础上，进一步完善试点办法，同时建立健全医保基金监督考核体系，防止推
7、诿病人、增加患者医药费负担等现象发生，充分发挥医保付费机制科学规范医疗行为、合理控制医疗费用的作用。财政补偿调控机制现状：在五家试点医院同时推进。在落实财政六项补偿政策(基本建设、大型设备、学科建设、人才队伍、离退休人员工资和公共卫生)的同时，建立了与服务量和绩效考核挂钩的财政补偿机制。未来：下一步，本市还将继续推进药品、耗材流通领域改革，探索建立联合招标和价格谈判机制，努力挤出药品不合理的价格水分，同时通过发展现代物流配送，进一步压缩医药产品在流通中产生的费用，降低药品和耗材价格。第二试点朝阳医院将警告不合理用药医生朝阳医院(本部和京西医院)将成为第二个试点医药分开的医院，9月1日零点起正式
8、启动。朝阳医院是大型综合医院，2011年门急诊量323万人次，居北京地区三级医院的首位。朝阳医院院长封国生介绍，目前，朝阳医院已经于去年下半年试点总额预付和DRGs(按病种分组付费)，规范了医疗行为并减轻了患者负担。去年门急诊服务量、出院病人数与上年同期相比分别增长14.9%和16%，今年上半年门急诊量、出院病人数进一步增长，同比增长16.8%和10.2%。门诊患者此费用已经降至397元，住院患者单次费用降至1.6万元，远低于本市同级医院平均水平。DRGs预付费运行已经常态管理，入组病例7000余例，覆盖100多个疾病组。这些都为试点“医药分开”创造了良好条件。这次试点重点围绕加强临床合理用药
9、管理，消除“大处方”、滥用药，减轻患者用药负担、保障患者用药安全开展。此外，医院将设立不合理用药公示制度及警示机制。滥用药、开大处方的医生将在医院曝光公示。从本月26日起，医院将投放未来三天号源，挂号窗口24小时开放滚动挂号，使患者有更多挂号机会和更多选择，这是晚8点挂号做法的延续。为进一步挖掘潜力，扩增号源，北京协和医院还发布了关于加强门诊管理的相关规定 。规定要求：第一，科室要进一步加强各级医师出诊管理，严格按医院规定完成出诊单元，并鼓励各级医师为患者加号和增加门诊单元。第二，挂号处不再接受任何医师停诊要求，凡遇特殊情况停诊，一律由科室统一安排解决，实行同级医师替诊。浙江省消防总队医院：h
10、ttp:/ 、 “中医干燥综合征”等若干专病门诊。此外，未杜绝现场黄牛，并从技术上遏制“IT黄牛” 。目前，北京协和医院已在国际医疗部率先试点，全部取消现场挂号，试行预约制。延伸阅读：患者在协和医院挂号有哪些误区？误区：一、以为北京协和医院所有的号都难挂；二、首诊一定要看上专家号；三、不熟悉多种预约挂号途径。解决途径：首诊时，如果挂不上专家号，建议挂年轻大夫的号，做好各种检查准备，会降低挂号难度。另外，因80%的号源已投放114电话网络预约以及银医卡等预约挂号平台，建议患者尽快熟悉这些途径。在本周六零点启动的医药分开改革中，朝阳医院将取消药品加成、挂号费和诊疗费，建立医事服务费制度，并严格执行
11、“急三慢七”的处方管理规定。届时，朝阳医院（本部和京西医院）将继友谊医院之后成为本市第二个试点“医药分开”的医院。朝阳医院是大型综合医院，2011年门（急）诊量323万人次，居本市三级医院的首位。昨日，记者在朝阳医院门诊大厅看到， “北京朝阳医院9月1日启动医药分开改革试点”的红色条幅挂在大厅正中央，同时，新制作的医药分开政策解读等展板也摆放于大厅中间。在问诊台，新印刷的医药分开知识问答整齐地摆放其上，供就医者取用。与此同时，朝阳医院称，将严格执行“急三慢七”的处方管理规定，急诊开药量3天，慢性病开药量7天，出院带药量7天，行动不便的可开两周的量。但对于10种慢性病的患者，如：高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大等疾病，门诊最多可开1个月的药量。为了不增加百姓基本医疗需求的个人负担，参加医保的患者，发生的门诊医事服务费医保报销40元/人次、急诊医事服务费医保报销60元/人次；住院医事服务费按医保规定的报销比例报销。据介绍，友谊医院在此前的试点改革中，专家号需求下降12%，这说明价格体现杠杆作用，患者不再滥用专家号。摘摘于 8.30 日
