1、胃癌 NCCN1 美国癌症联合委员会（AJCC）TNM 分期Tx 肿瘤不能评估T0 无胃癌证据Tis 粘膜内癌。肿瘤未侵及上皮基底层。T1 肿瘤侵及上皮基底层或粘膜下层。T2a 肿瘤侵及肌层T2b 肿瘤侵及浆膜下*T3 肿瘤侵到浆膜外，但没有侵及周围结构T4 肿瘤侵及周围组织。#区域淋巴结Nx 区域淋巴结不能评估N0 没有区域淋巴结转移N1 1-6 个区域淋巴结转移N2 7-15 个区域组淋巴结转移N3 15 个以上区域淋巴结转移。远外转移Mx 不能评估M0 没有转移M1 远处转移临床分期0 期 TisN0M0IA 期 T1N0M0IB 期 T1N1M0II 期 T1N2M0，T2N1M0，T
2、3N0M0IIIA 期 T2N2M0，T3N1M0，T4N0M0IIIB 期 T3N2M0IV 期 T4N1-3M0，T13N3M0，任何 T 任何 NM1American Joint Committee on Cancer(AJCC),*肿瘤侵及肌层伴有胃结肠韧带或肝胃韧带，或大小网膜，没有脏层腹膜受侵被归为 T2。如果有脏层腹膜受侵，归为 T3。#周围脏器包括脾，横结肠，肝，膈，胰腺，腹壁，肾上腺，肾，小肠和后腹膜。内部浸润至十二指肠或食管，为局部浸润。2 指引说明1 级 基于高水平证据，NCCN 已达成统一的共识。2A 级 基于（包括临床经验）的低水平证据，NCCN 有统一的共识。2B
3、级 基于（包括临床经验）的低水平证据，NCCN 有统一的共识（但没有较大分歧）。3 级 NCCN 对于标准治疗方案存在较大分歧。2.1 概述上消化道来源的恶性肿瘤在全球范围内还是影响生活严重的疾病。在美国每年近 34，700 新增病例，有 25，000 死于胃癌。2004 年估计有 36，960 新增病例，25，080 死于胃癌。2.2 胃癌病因2.3 胃癌分期胃癌分期有两套，日本分期，AJCC（美国癌症联合委员会）与 UICC（国际抗癌联盟）制定的 TNM 分期。临床分期，主要依靠早期诊断。更正确的诊断是术后分期。临床分期随着，腹腔对腹腹转移、对肝转移的评估的应用，内镜超声使用，得到很大提高
4、。近 70-80%的胃癌可切除病人，术后证实有淋巴结转移。因此，局部晚期胃癌的诊断较为常见。2.4 手术 胃癌手术在欧洲得到广泛研究。西方国家，R0 切除近 50%-80%。中位生存期近 25 个月，5 年存活率 30%-37%。UICC 推荐日本胃癌手术指引。将胃癌的淋巴分组。小弯侧 1、3、5，大弯侧 2、4、6 为 N1。7、8、9、10、11 为N2。D1 切除，包括远端胃大部分切除或全胃切除，包括大小网膜囊切除。只有当脾或胰尾有侵犯时，才切除。D2 切除，包括网膜囊切除，连同横结肠系膜前叶，前面提及的血管全部切除，为了清 10、11 组淋巴结，切除脾及胰尾。虽然日本强调 D2 或以上级别的根治术，但西方有部分学者，不认同。有大量系统研究，对照随机实验。bonenkamp 回顾性研究发现，D2 切除有更多术后并发症（43%vs 25%;P=3，单独用营养支持。有更好的评分的患者，可以选择：单独用营养支持，化疗，入组一个临床试验。
